针眼与霰粒肿：孩子眼皮上那颗小肿块

针眼常常是一夜之间冒出来的。昨天眼皮还好好的，今天早上就多了一颗红肿的小凸起，孩子还一直伸手去戳。让人心慌的正是这个速度，但速度其实是最不重要的部分。针眼或霰粒肿是我在孩子眼睛上最常见的问题之一，而且几乎都不会造成什么伤害，看起来往往比实际严重得多。

肿块看起来吓人，和它其实很普通，中间那个落差，我喜欢早点讲清楚。突然冒出来的肿块之所以让爸妈不安，正是因为它来得又快又没有预警，还长在一张大家天天盯着看的脸上。以下是这些肿块到底是什么、什么有帮助、什么没用，以及唯一真正需要当天就医的情况。

我孩子眼皮上的肿块是什么？

几乎都是针眼（stye）或霰粒肿（chalazion），两个不同的问题，却来自同一个原因：眼皮里一个小腺体阻塞或感染了。两者都不代表孩子还有别的健康问题，都非常常见，也都通常靠在家的简单护理就能好。

针眼，医学上也叫麦粒肿，是睫毛根部的腺体感染引起的，说白了就是睫毛边上的一颗小疖子。霰粒肿长在眼皮更深的地方，是睑板腺（meibomian gland，负责让眼睛表面保持湿润的小油脂腺）阻塞造成的。同一片眼皮，同一带的腺体，机制却不一样，接下来会怎么发展，也因此不同。

针眼和霰粒肿，差别在哪里？

针眼通常又红又痛，摸下去会有触痛，长在眼皮边缘、睫毛之间，因为这是正在发作的感染。霰粒肿位置稍微深一点，通常比较硬，可能完全不痛。有些爸妈是用手指滑过眼皮时，摸到一颗小圆珠似的东西，才发现有霰粒肿。

这两者与其说是完全分开的两种病，不如说是有关联的，有些肿块就介于两者之间。我不建议花太多时间在家里硬要分辨清楚。每天在热敷前后各拍一张照片，对我在复诊时判断，往往比一个精确的名称更有用。真正重要的是接下来怎么处理，而这一点，两者大致相同。

幼儿坐不住，热敷要怎么做？

用一条干净、温度舒服的毛巾，轻轻敷在闭着的眼皮上，大概 5 到 15 分钟，一天几次。温度能让腺体里阻塞变稠的分泌物松开，身体才好清掉它，这是针眼和霰粒肿共同的第一步做法。

不同资料给的数字略有出入，而霰粒肿治疗背后的研究，其实也没有爸妈想象中那么扎实。重要的是大方向：舒服的温热敷，5 到 15 分钟左右，一天几次，连续做上好几天，比某一次做得多完美更重要。

面对一个扭来扭去的幼儿，不要想着一次敷到位、敷得漂亮。抱在腿上，配上一集喜欢的节目，或者把一次长敷拆成两次短敷，效果一样好，孩子也不会哭闹得那么厉害。用凉开水或专用眼皮湿巾，轻轻清洁眼皮边缘，配合热敷一起做，也有帮助，尤其是孩子容易反复长这类肿块的时候，做法跟我在流泪与泪管阻塞那篇讲的眼皮护理是同一个道理。

可以帮孩子把针眼挤出来吗？

不可以。针眼看起来像颗青春痘的时候，很容易手痒想挤，但挤压或试图挤破针眼、霰粒肿，可能把感染往眼皮更深处压，而不是排出来。这样做不会让它好得比较快，反而可能把一个原本局限的小问题变大。

如果针眼好像是围着某一根睫毛长的，也不要自己动手拔那根睫毛。除了温热敷和轻轻清洁，眼皮其他地方都不要碰，让腺体照自己的节奏消退。如果孩子平常有戴什么靠近眼睛的东西，比如大一点的女孩在特别场合化的眼妆，或大一点孩子戴的隐形眼镜，先暂停，直到肿块消了为止；这样已经不舒服的眼皮，就少一样东西去摩擦它。这是少数「少做一点」才是正确医嘱的情况之一，不只是说没办法处理而已。

孩子的霰粒肿需要开刀吗？

通常不需要。很多霰粒肿会花上几个星期，靠热敷和眼皮清洁慢慢缩小消失，完全不需要任何处理。少数不会。这少数情况，在诊所做一个小处理是正常、预期中的下一步：有时是往肿块里打一针类固醇，有时是简单的引流。这不代表第一步的方法失败了。

如果霰粒肿大到压住眼球、影响视力，或经过几个星期正确的居家护理还是不肯变小，或一直长在同一个位置，我们会考虑做处理。真正感染的针眼，而不只是腺体阻塞，有时除了热敷还需要抗生素药膏或眼药水；消不下去的霰粒肿，有时可以打一针类固醇，而不一定要做引流。同一个位置反复长肿块，也值得好好检查一下，因为同一处反复出问题，正是我们会想更仔细看眼皮，而不是照旧再治一次的原因。这些都不是当场就要决定的紧急处理，而是等一般做法有了公平、不急躁的机会之后，再来讨论的事。

如果真的需要做引流，孩子还小的话，通常会在全身麻醉（GA）下进行，这一点我想老实讲清楚，不想轻描淡写。全身麻醉表示孩子在过程中完全睡着，这是一个需要认真考虑的决定，不是小事，即使手术本身很短。原因很实际，不是要吓人：小孩没办法像大人打局部麻醉药水那样，乖乖躺着让眼皮夹着夹子、器械靠近张开的眼睛，所以要安全完成引流，孩子就得在过程中完全睡着。手术本身通常只要十分钟左右，是日间手术，当天就能回家，往往几个小时内就能离开。这一点值得老实、不带戏剧化地让你知道：全身麻醉是一件真正需要权衡的事，不是例行公事，但它同时也是一个成熟、短暂的手术，大部分孩子都能顺利度过。

有一种大霰粒肿，我看得比单纯视力模糊更认真：肿块重到把眼皮明显压出下垂，或正好盖在瞳孔上面。下垂或沉重的眼皮，久而久之可能影响那只眼睛视力的发育，也就是弱视（lazy eye），跟任何挡住或改变一只眼睛视线的眼皮会造成的影响一样。这不是要你为一般的小肿块紧张。而是如果肿块真的重到改变了眼皮的位置，应该让医生检查，而不是无限期靠居家护理拖下去，因为这时候该怎么处理，看的是保护那只眼睛的视力，不是肿块好不好看。

为什么我孩子一直长针眼？

有些孩子的眼皮腺体本来就比较容易阻塞或感染，揉眼睛往往也是原因之一。一个常常揉眼睛的孩子，不管是因为累还是过敏，或是我在孩子为什么老是揉眼睛那篇另外写过的那种频繁揉眼，都容易刺激眼皮边缘和里面的腺体。

保持眼皮边缘干净、在合理范围内温和地劝阻孩子习惯性揉眼睛，加上处理任何潜在的眼皮发炎，是这里实际能做的几件事。用一点点婴儿洗发精沾湿的毛巾，或专用的眼皮湿巾，一天一次轻轻沿睫毛边擦拭，对眼皮整体看起来有点发炎、而不只是长了一颗肿块的孩子，通常就够了。有些孩子本来就比较容易长这类肿块，就像有些孩子比较容易反复中耳炎一样。

孩子眼皮肿，什么情况算紧急？

当红肿从那颗肿块本身扩散到整片眼皮，或蔓延到脸颊，尤其还伴随发烧的时候。这种情况代表感染可能已经从腺体扩散到眼睛周围更深的组织，需要当天就医，不能等到下一次例行检查。

还有几个属于同一类的讯号：眼睛看起来比另一只往前突出、转动眼睛时会痛（而不只是眼皮痛），或视力明显有变化。这些讯号，单独出现或一起出现，都跟一般的针眼、霰粒肿不同，需要尽快就医，而不是再观察一个星期看看热敷有没有用。提前知道这个分界很有帮助，就像提前知道我在孩子的红眼症那篇写的那些讯号一样，因为一个懂得分辨的冷静爸妈，会比还在猜的爸妈更快行动。

除了这个情况以外，这颗肿块几乎都只是它实际上的样子：一个阻塞的小腺体，一条温热毛巾和一点耐心就能处理。

常见问题

参考资料

1. American Academy of Ophthalmology · What are chalazia and styes? · www.aao.org
2. AAPOS · Chalazion · aapos.org
3. NHS · Stye · www.nhs.uk
4. American Academy of Ophthalmology EyeNet · Chalazion management, evidence questions · www.aao.org
5. American Academy of Ophthalmology EyeWiki · Preseptal cellulitis · eyewiki.aao.org
6. Evelina London (Guy's and St Thomas' NHS Foundation Trust) · Your child's incision and curettage procedure to treat a lump on the eyelid (chalazion) · www.evelinalondon.nhs.uk
7. AAPOS · Ptosis · aapos.org

本文由 Chan Li Yen 医生撰写。 本文仅供一般参考，不能取代医生的诊断。如果你担心孩子的眼睛或视力，请带孩子去看眼科医生。