两岁前的屏幕时间：指引怎么说，对宝宝的眼睛意味着什么

对婴儿的指引很明确，对幼儿则宽松一些。世界卫生组织（WHO，2019）指出，一岁以下的婴儿不建议接触屏幕，一岁的孩子不建议久坐看屏幕。美国儿科学会（AAP）则说，18 个月以下应避免屏幕媒体，视频通话除外。两者都没有说屏幕会伤害婴儿的眼睛。对眼睛的担心是合理的，但相关证据来自较大的孩子，这一篇说明已知和未知之间的界线在哪里。

家长问得很直接：吃饭时用手机让宝宝安静，对眼睛不好吗？和外婆视频通话算不算？下面的答案来自 WHO、AAP 的政策声明、2021 年关于智能设备和近视的荟萃分析，以及一项学校户外活动试验。指引和眼睛的证据不一致的地方，这一篇会直接说明。

WHO 对婴幼儿看屏幕怎么说？

WHO 2019 年的五岁以下儿童指引指出，一岁以下婴儿“screen time is not recommended”（不建议接触屏幕）。

一岁的孩子，“sedentary screen time (such as watching TV or videos, playing computer games) is not recommended”（不建议久坐看电视、视频或玩电脑游戏）。两岁的孩子不超过一小时，而且“less is better”（越少越好）。

WHO 给的理由与活动、睡眠和与人相处有关，不是眼睛。婴儿一天应该活动好几次，还不会自己移动的宝宝一天要有至少 30 分钟的俯卧（tummy time），也不要一次被绑在婴儿车或高脚椅上超过一小时。

静坐的时候，“reading and storytelling with a caregiver is encouraged”（鼓励和照顾者一起读书讲故事）。要纠正常见的说法：WHO 这一页并没有把视频通话排除在外，这个例外来自下面的 AAP。该怎么做：把一岁生日当作屏幕问题的起点，把头两年当作少用屏幕的时期。

AAP 怎么说？视频通话算吗？

AAP 2016 年的政策声明 Media and Young Minds 指出：“For children younger than 18 months, discourage use of screen media other than video-chatting.”（18 个月以下的孩子，除了视频通话，不鼓励使用屏幕媒体。）

对 18 到 24 个月、家长想让孩子接触数码媒体的，建议选择“high-quality programming/apps”（高质量的节目或应用），并且和孩子一起用，同时应避免让孩子自己用。

视频通话被区别对待，是因为它有互动：宝宝看见亲人，亲人也看见宝宝并回应。声明里举了 Skype 和 FaceTime 作例子。和外地的爷爷奶奶视频，是通过屏幕进行的对话，这就是例外所承认的。背景里播着的视频就不同，因为没有人回应宝宝。该怎么做：视频通话可以，要克制的是卡通片。对较大的孩子，在外婆家也能守住的屏幕规则说明怎样让一套规则在不同的家里通用。

屏幕会损害婴儿的眼睛发育吗？

目前没有已发表的证据显示屏幕会损害婴儿的眼睛。婴儿的眼睛还在学习看东西：宝宝 1、3、6、12 个月能看到什么说明对焦、追视和立体感在第一年怎样发展，主要靠看脸、看手和看房间。AAP 的声明完全没有谈到眼睛或近视。

美国眼科学会（AAO）表示它“does not have specific recommendations for amount of screen time for children”（对儿童的屏幕时间没有具体的建议），并且数码眼疲劳的影响是“temporary and no permanent damage is being done to the eyes”（暂时的，眼睛并没有受到永久损伤）。

诚实的总结是：两岁以下的指引，是由睡眠、语言、活动和面对面玩耍的减少所推动的，这个年龄层的眼睛问题仍然没有答案。不知道不等于安全，也不等于有害，它的意思是证据还没有。

关于屏幕和近视，我们知道什么？

近视的证据大多来自较大的孩子，而且是关联，不是因果的证明。2021 年发表在 The Lancet Digital Health 的系统综述和荟萃分析，涵盖了 33 项研究，对象是 3 个月到 33 岁的人。

单独的智能设备屏幕时间与近视有关联，比值比 1.26（95% 置信区间 1.00 至 1.60），与电脑使用合并时是 1.77。所有研究都是用问卷来衡量屏幕接触，作者的结论是设备接触“might be associated”（可能相关）风险较高，并需要更客观的测量。

这并不表示屏幕会让婴儿的眼球变长。这些数字里，近距离用眼、待在室内的时间和家族史都和屏幕混在一起。试验证据较有力的是另一边：在广州的学校试验里，1,903 名六岁孩子每个上学日多花 40 分钟在户外，三年内新增的近视较少（30.4% 对比 39.5%）。所以对年幼孩子的眼睛，试验证据较有力的习惯是白天的户外光线。屏幕时间会导致近视吗讲了学龄儿童的研究。

不用屏幕，可以为宝宝或幼儿做什么？

选择能让眼睛看到真实的脸、距离和立体感的东西。AAP 和 WHO 列出的一天节奏大致相同：地板上玩耍、俯卧、朗读、唱歌、户外时间，以及固定的睡眠作息。放在宝宝眼睛高度的纸板书、镜子、在树荫下散步、滚过房间引他追看的玩具，以及简单的躲猫猫，都给宝宝的眼睛真实的东西去追视和对焦。

AAP 声明里有几个实用的做法：吃饭、卧室和亲子玩耍时间不放屏幕，睡前一小时避免屏幕，没人在看的时候关掉电视。

声明指出：“Even infants exposed to screen media in the evening hours show significantly shorter night-time sleep duration”（即使是婴儿，傍晚接触屏幕媒体，夜间睡眠时间也明显较短）。

如果 18 到 24 个月开始用屏幕，就陪孩子一起看，并聊聊内容。孩子大一点以后，可以看屏幕大小有关系吗和孩子为什么坐得离屏幕很近。

不管屏幕习惯怎样，哪些眼睛的迹象需要检查？

如果宝宝看起来不看人脸、不追视光线或玩具，如果一只眼睛大部分时间向内或向外偏，或者闪光灯照片里瞳孔看起来是白色或黄色，就要让医生检查宝宝的眼睛。这些迹象本身就重要，有没有屏幕都一样，也没有一项是手机造成的。

有三篇相关的文章。我的宝宝还不看我讲眼神接触和追视。照片里的白光讲瞳孔反射出白色而不是红色；看到白光，要尽快就医。新生儿的对眼说明头几个月什么是正常的。AAO 指出，注视和追视会在儿童健康检查时检查，而仪器筛查可以在 12 个月到 3 岁进行，有条件的话应在 2 岁前尝试；宝宝的第一次眼睛检查说明会怎样进行。屏幕习惯不是预约检查的理由，令人担心的迹象才是。

常见问题

参考资料

1. World Health Organization · To grow up healthy, children need to sit less and play more (2019) · www.who.int
2. American Academy of Pediatrics · Media and Young Minds, policy statement (Pediatrics, 2016) · publications.aap.org
3. The Lancet Digital Health · Association between digital smart device use and myopia: a systematic review and meta-analysis (Foreman et al., 2021) · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. JAMA · Effect of time spent outdoors at school on the development of myopia among children in China (He et al., 2015) · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. American Academy of Ophthalmology · Screen use and kids · www.aao.org
6. American Academy of Ophthalmology · Vision screening for infants and children, clinical statement · www.aao.org

本文由 Chan Li Yen 医生撰写。 本文仅供一般参考，不能取代医生的诊断。如果你担心孩子的眼睛或视力，请带孩子去看眼科医生。