弱视可以用阿托品眼药水代替眼罩吗？遮盖疗法的原理

阿托品眼药水可以代替眼罩治疗弱视（lazy eye）：药水让较好的那只眼睛变模糊，大脑就必须使用较弱的那只眼睛。在 7 岁以下孩子的主要试验中，进步幅度和眼罩相近。这是处方药，所以由眼科医生决定谁适合用，并且在治疗期间检查两只眼睛。

这一页说明原理、PEDIG 试验和 Cochrane 综述的发现、10 岁时的情况、适合谁、副作用和复诊检查。眼罩的做法在孩子不肯戴眼罩怎么办，弱视本身在藏起来的弱视。

阿托品眼药水怎样治疗弱视？

它故意让较好的眼睛变模糊，大脑就必须使用较弱的眼睛，弱视眼的视力才有机会追上来。这叫遮盖疗法（penalisation）。眼罩是把好眼睛盖住，药水则是让那只眼睛的瞳孔变大、看近处变软。美国小儿眼科及斜视学会（AAPOS）把它描述为眼罩之外的另一种选择，并说明药水会暂时让瞳孔变大、视力模糊。

弱视不是眼睛看起来不一样，而是一只眼睛的视力没有发育好，另一只眼睛通常把一切撑住，所以没人察觉。如果你刚接触这个话题，弱视：怎样及早发现眼睛偏移说明了迹象。通常先配好眼镜，就像斜视与弱视家长指南所说，之后才轮到药水或眼罩。

阿托品的效果和眼罩一样好吗？

平均来说是一样的，对象是 7 岁以下的中度弱视孩子。PEDIG 试验让 419 名 3 岁到不满 7 岁的孩子分别用眼罩或阿托品。6 个月后，弱视眼的视力在视力表上，眼罩组进步 3.16 行，阿托品组进步 2.84 行，作者形容这个差距很小，临床上没有意义。一开始眼罩进步比较快。

视力表上的一行，就是往下一排字母或图案。换个角度看，眼罩组有 79%、阿托品组有 74% 达到 20/30 或更好，或进步了 3 行以上。两种治疗孩子都耐受良好，家长在问卷中认为阿托品稍微容易接受一点。

2019 年的 Cochrane 综述汇总了来自六个国家的 7 项试验、1,177 只弱视眼。作者的结论是，阿托品在改善视力上和眼罩一样有效，从 5 周到 10 年的每个时间点，进步都相近。各项试验的设计差别太大，无法合成一个数字，所以这是各项试验呈现的整体趋势，不是单一数字。

是每天滴，还是只在周末滴？

两种用法都试验过，在一项 PEDIG 试验中，效果一样。168 名 7 岁以下中度弱视的孩子，每天用阿托品和只在周末用，4 个月后平均都进步了 2.3 行。最后，每天组有 47%、周末组有 53% 的孩子，视力达到至少 20/25，或和较好的眼睛一样好。

这是试验的发现，不是用药指示。多久滴一次、滴哪只眼睛、滴多久，都由孩子的眼科医生决定，因为医生量过两只眼睛的视力。如果用法让你糊涂，请医生写下来，实际怎么把药水滴进去，可以看怎样给小朋友滴眼药水。

阿托品适合谁，不适合谁？

它适合戴不住眼罩的孩子、皮肤对胶布过敏的孩子，或是因为眼罩老是被扯掉而治疗一再中断的孩子。Cochrane 综述发现阿托品的配合度和生活质量比较好，眼罩则比较容易引起皮肤、眼皮或结膜刺激。它也提到，在所综述的试验中，阿托品的费用比传统眼罩低。

它不一定是更好的选择。阿托品会让较好眼睛看近处变模糊，孩子做功课或抄书的时候会受影响。有些孩子不喜欢刺眼的光，有些孩子则比较适合眼罩那种清楚、可以计算的时间。这需要眼科医生来权衡，而且选择可以改变：先用眼罩的孩子可以改用药水，反过来也行。如果困扰的是被取笑或觉得自己不一样，孩子因为眼镜或眼罩被取笑怎么办可能有帮助。

阿托品对大一点的孩子有用吗？

有用，只是进步比较小。在 PEDIG 对 193 名 7 至 12 岁中度弱视孩子的试验中，周末用阿托品平均进步 7.6 个字母，每天戴 2 小时眼罩进步 8.6 个字母，差距符合等效的定义。大约 5 个孩子里有 1 个达到 20/25 或更好。这个年龄层的完整情况在弱视发现得晚：治疗还能做什么。

弱视用阿托品有什么副作用？

常见的是怕光，因为瞳孔变大，进来的光线更多。美国眼科学会的 EyeWiki 把脸红、心跳加快和情绪变化列为少见的副作用。Cochrane 综述发现，怕光和较好眼睛视力轻微下降在阿托品组比较多，并把这项发现评为高确定性。这种下降不需要治疗。

要认得名字的是反向弱视。如果较好的眼睛被遮盖得太多或太久，它自己的视力可能下降。EyeWiki 指出这种情况不常见，通常很轻微，停止治疗后大多会恢复。在 PEDIG 试验中，6 个月时阿托品组较多孩子的较好眼睛视力有所下降，但继续追踪后没有持续。这就是为什么每次复诊都要量两只眼睛。

阿托品是药物，药瓶要放在孩子拿不到的地方，做法见家里的眼药水：让孩子安全。滴药前后要洗手，滴管不要碰到眼睛。

医生复诊检查什么？长远来看会怎样？

每次复诊都会量两只眼睛的视力，因为目标是让弱的眼睛变强，而不是让好的眼睛变弱。医生会检查较好的眼睛有没有下降，看眼睛的位置有没有对齐，因为斜视可能出现或加重，然后决定什么时候调整或停止。进步要以月来计算，不是以日，成功靠的是及早开始、疗程不拖长，以及按计划走。

第一项 PEDIG 试验的长期追踪，在孩子 10 岁时量了 169 名孩子。他们的弱视眼平均约 20/32，46% 达到 20/25 或更好。5 岁以前开始治疗的孩子结果比较好，先用阿托品或先用眼罩，结果是一样的。所以进步是保持得住的，但许多孩子的弱视眼还是稍微落后，这就是早点开始值得的原因。

带去门诊的几个问题：

• 以我孩子的年龄和弱视类型，你建议哪种治疗，为什么？
• 每次复诊你会量什么，下一次是什么时候？
• 出现哪些副作用我应该联系你，下班后怎样联系？
• 如果药水用得不顺，我们可以改用眼罩吗？反过来呢？

你现在能做的一件事：问眼科医生哪种治疗适合孩子、为什么，每一次复诊都去，并把眼镜和药水带去。不要自己停药、重新开始或改变用法，因为治疗计划是根据上一次复诊量到的数据定的。

常见问题

参考资料

1. Archives of Ophthalmology 2002 · A randomized trial of atropine vs. patching for treatment of moderate amblyopia in children（PEDIG） · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
2. Ophthalmology 2004 · A randomized trial of atropine regimens for treatment of moderate amblyopia in children（Repka 等） · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. Archives of Ophthalmology 2008 · Atropine vs patching for moderate amblyopia: follow-up at age 10 years（PEDIG） · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. Archives of Ophthalmology 2008 · Patching vs atropine to treat amblyopia in children aged 7 to 12 years（Scheiman 等） · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Cochrane Database of Systematic Reviews 2019 · Conventional occlusion versus pharmacologic penalization for amblyopia（Li 等） · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. EyeWiki（美国眼科学会）· Amblyopia · eyewiki.aao.org
7. American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus · Amblyopia（词汇表） · aapos.org

本文由 Chan Li Yen 医生撰写。 本文仅供一般参考，不能取代医生的诊断。如果你担心孩子的眼睛或视力，请带孩子去看眼科医生。