Mata juling & mata malas

Mata bayi nampak juling dalam gambar: bila ia cuma pangkal hidung, bukan juling

Gambar membuatkan mata bayi nampak juling dan ada saudara kata juling. Selalunya mata itu lurus dan bentuk pangkal hidung yang mengelirukan, tetapi satu pemeriksaan masih berbaloi.

oleh Dr Chan Li Yen · MBBS, MOphth (UM), Fellowship in Paediatric Ophthalmology & Strabismus

Dr Chan Li Yen, Pakar Perunding Oftalmologi Kanak-Kanak, MMC 43128, NSR 132980 · Eagle Eye Centre Kuala Lumpur, Petaling Jaya

9 minit bacaan · 1,664 patah perkataan

Intipati

Pangkal hidung yang rata dan lipatan kulit kecil di sudut dalam mata boleh menjadikan mata yang lurus nampak juling, terutama dalam gambar dan jelingan ke tepi.
Rupa ini dipanggil juling palsu (pseudostrabismus). Ia tidak perlu dirawat, dan sering pudar apabila muka membesar.
Dalam gambar, lihat di mana pantulan kilat terletak pada setiap anak mata. Tempat yang sama pada kedua-duanya ialah petanda baik, tetapi gambar bukan diagnosis.
Juling sebenar boleh muncul kemudian pada kanak-kanak yang mula-mula dilabel juling palsu. Kajian menunjukkan antara kira-kira 5% dan 12%, jadi satu pemeriksaan berbaloi.
Keputusan yang jelas bermakna mata sejajar pada hari itu. Tanya bila perlu datang semula, dan buat temu janji lebih awal jika sebelah mata mula senget dan kekal begitu.

Anda buka gambar hujung minggu dan mata bayi nampak juling. Ada saudara menjengah dari belakang bahu dan berkata "juling", dan lepas itu memang tak boleh tak nampak. Rencana ini tentang bayi atau anak kecil yang sudah melepasi minggu-minggu baru lahir, yang matanya tak pernah kelihatan merayau, cuma nampak pelik dalam gambar tertentu. Selalunya mata itu lurus dan mukanya yang mengelirukan. Ini cara melihatnya dengan tenang, dan sebab saya masih mahu satu pemeriksaan.

Kenapa mata bayi nampak juling dalam gambar, tetapi biasa sahaja di depan mata?

Biasanya kerana bentuk pangkal hidung, bukan kerana arah mata. Pangkal hidung yang rata dan lipatan kulit kecil di sudut dalam mata, dipanggil lipatan epikantus (epicanthal folds), mengubah rupa sudut dalam mata, dan mata boleh nampak tertarik ke dalam. Namanya juling palsu (pseudo-squint, atau pseudostrabismus): mata nampak tidak lurus tetapi sebenarnya lurus.

AAPOS, persatuan pakar mata kanak-kanak di Amerika, menyatakan rupa ini lebih ketara dalam gambar apabila anak menjeling ke tepi dan mata berada dekat dengan lipatan itu. Itulah sebab galeri telefon penuh dengan gambar begitu. Gambar membekukan setengah saat anak melihat lampu hiasan, dan lipatan itu buat selebihnya. AAO menggambarkan perkara yang sama: hidung lebar dan rata, atau lipatan kulit di kelopak mata sebelah dalam.

Adakah ini sama dengan mata bayi baru lahir yang merayau?

Tidak. Mata bayi baru lahir memang bergerak tidak sekata dalam minggu-minggu awal semasa otak belajar menyelaraskan kedua-duanya, dan ia ada jadualnya sendiri, yang saya huraikan dalam mata juling pada kanak-kanak: apa yang normal dan bila perlu diperiksa. Rencana ini untuk bayi yang sudah jauh melepasi fasa itu, atau anak kecil, yang matanya nampak ke dalam terutama dalam gambar dan bila menjeling ke tepi.

AAO menyatakan bahawa pada kanak-kanak bawah setahun, mata boleh nampak juling walaupun sebenarnya tidak, dan kanak-kanak boleh membesar melepasi juling palsu tetapi tidak juling sebenar. Apabila muka membesar dan pangkal hidung terbentuk, rupa itu selalunya pudar. AAPOS berkata juling palsu tidak perlu dirawat dan sering bertambah baik apabila muka berubah. Rupa yang pudar bukan bukti ia tidak pernah juling, jadi bahagian seterusnya penting.

Ibu mentua kata anak juling. Siapa yang betul?

Kedua-duanya tak boleh pasti daripada gambar, dan itu tak mengapa. Saudara yang kata "juling" menerangkan apa yang mereka nampak, dan apa yang mereka nampak itu benar: mata memang nampak ke dalam. Apa yang mereka tak nampak ialah sama ada mata sebenarnya menghala ke arah yang berbeza.

Yang saya minta semua orang di meja setuju ialah ini: rupa bukan bukti, ke mana-mana arah. Juling sebenar, satu mata menghala ke tempat lain daripada mata yang satu lagi, tidak hilang sendiri, dan ia boleh menjejaskan perkembangan penglihatan mata yang terpesong itu. Itulah mata malas (lazy eye), yang saya terangkan dalam cara mengesan mata yang terpesong. Jadi jawapan jujur kepada "siapa yang betul" ialah pemeriksaan ringkas, bukan undian keluarga.

Apa yang boleh saya lihat dalam gambar untuk tahu mata lurus?

Lihat bintik terang kilat kamera yang terpantul pada setiap anak mata. Kalau bintik itu berada di tempat yang sama pada kedua-dua anak mata, mata menghala ke arah yang sama. Inilah idea di sebalik ujian cahaya yang saya guna di bilik pemeriksaan: AAPOS menyatakan jika mata sejajar, cahaya patut berada di tengah setiap anak mata, dan AAO menyatakan pantulan berada di tempat yang sama pada kedua-dua mata. Kalau bintik itu terkeluar ke tepi pada satu mata sahaja, itu sebab untuk buat temu janji.

Ini sesuatu untuk dilihat, bukan diagnosis. Ia hanya berguna bila bayi menghadap kamera dengan kepala lurus dan mata pada kanta, kerana kepala yang senget atau jelingan ke tepi menggerakkan pantulan itu. Gambar tak boleh menyingkirkan atau mengesahkan juling. Ambil beberapa keping, menghadap terus, dengan kilat dipasang, dan bawa bersama. Kalau kilat menjadikan anak mata nampak putih atau keemasan dan bukan merah, itu soalan lain, dan kilauan putih dalam gambar menjawabnya.

Lihat di mana bintik kilat terletak pada setiap anak mata. Tempat yang sama pada kedua-duanya ialah petanda baik. Ia bukan diagnosis.

Kalau cuma pangkal hidung, kenapa perlu periksa juga?

Kerana juling sebenar boleh bersembunyi di sebalik rupa itu. AAPOS menyatakan bayi dengan juling palsu mungkin mendapat juling sebenar apabila membesar. Tiga kajian ke atas kanak-kanak yang mula-mula dilabel juling palsu menunjukkan betapa kerap, dan angkanya tidak sama.

Mayo Clinic, Minnesota. Daripada 184 bayi yang didiagnos juling palsu pada tahun pertama, sembilan (4.9%) kemudian didiagnos juling, pada purata umur 4.5 tahun. Penulisnya mendapati kadar ini serupa dengan kadar penduduk am di situ. Hanya kira-kira separuh mempunyai lawatan susulan dengan pakar mata.
Silbert dan rakan, Pennsylvania. Seorang pakar mata kanak-kanak menyusuli kanak-kanak bawah tiga tahun yang nampak juling ke dalam tetapi mata normal pada pemeriksaan pertama. Daripada 201 yang kembali, 20 (10%) kemudian juling, dan 5 (2%) mempunyai kesalahan fokus yang ketara dengan mata malas ringan. Mereka mendapati ini lebih tinggi daripada jangkaan penduduk am.
Semakan kedua Silbert. Daripada 207 kanak-kanak yang mula-mula dilihat sebelum 36 bulan, 22 (11%) kemudian juling. Rabun dekat (long-sighted) yang ringan pada lawatan pertama tidak menurunkan risiko itu.

Saya tak akan pilih satu angka dan mengangkatnya. Kajian Mayo meliputi satu daerah penuh, manakala kajian Silbert ialah satu klinik, dan hanya mengira kanak-kanak yang kembali. Yang sama ialah juling memang muncul pada sebahagian kanak-kanak ini. Satu lawatan untuk menunjukkan mata sejajar sekarang, dan pandangan kedua jika ada yang berubah, adalah harga yang kecil untuk mengesannya awal.

Apa yang berlaku semasa pemeriksaan, dan apa yang patut dibawa?

Satu lampu, ujian tutup mata, dan melihat bagaimana mata bergerak. Saya suluh cahaya ke kedua-dua mata dan periksa pantulan berada di tempat yang sama pada setiap satu. Kemudian saya tutup satu mata pada satu masa dan lihat sama ada mata yang satu lagi bergerak untuk mengambil alih pandangan. Bayi tak perlu menamakan gambar atau berkata sepatah pun; cara kami memeriksa mata kanak-kanak menerangkan apa yang dibuat. Pemeriksaan mata pertama bayi menggunakan langkah yang sama.

Bawa gambar yang merisaukan, dengan tarikh jika ada. Beritahu saya jika juling atau mata malas ada dalam keluarga, dan sama ada rupa itu lebih ketara bila bayi mengantuk atau melihat sesuatu yang dekat.

NHS memberi dua garis panduan yang berguna. Dapatkan nasihat jika anak juling sepanjang masa, atau berumur lebih tiga bulan dan juling yang datang dan pergi. NHS juga menyenaraikan bayi yang kerap memalingkan kepala ke satu sisi, atau memejam sebelah mata semasa melihat sesuatu. Mana-mana satu itu ialah sebab untuk temu janji, bukan menunggu lagi.

Apa yang patut saya buat selepas dimaklumkan mata lurus?

Bergembiralah, dan terus memerhati dengan cara biasa. Keputusan yang jelas bermakna mata sejajar pada hari itu. Ia bukan pelepasan seumur hidup, sebab itu AAPOS menasihatkan pemeriksaan berkala. Tanya saya bila perlu datang semula. Kalau sebelah mata mula senget ke dalam atau ke luar dan kekal begitu, mata juling yang tiba-tiba pada anak kecil menerangkan mana yang mendesak dan mana yang boleh menunggu temu janji biasa.

Gambar yang merisaukan itu mungkin pangkal hidung yang tertangkap pada sudut yang kurang baik. Satu lawatan singkat akan beritahu yang mana satu.

Jangan tunggu temu janji biasa kalau…

Sebelah mata senget ke dalam atau ke luar dan kekal begitu, di depan mata dan bukan dalam gambar sahaja.
Pantulan kilat berada di tempat yang berbeza pada satu anak mata, gambar demi gambar.
Bayi kerap memalingkan kepala ke satu sisi atau memejam sebelah mata.
Mata yang tadinya lurus tiba-tiba mula senget.

Soalan lazim

Kenapa mata bayi nampak juling dalam gambar?

Biasanya kerana muka, bukan mata. Pangkal hidung yang rata dan lipatan kulit kecil di sudut dalam mata boleh menjadikan mata yang lurus nampak juling, dan ia paling ketara dalam gambar apabila anak menjeling ke tepi. Ini dipanggil juling palsu (pseudostrabismus). Pemeriksaan mata yang mengesahkannya.

Apa itu juling palsu (pseudostrabismus)?

Mata nampak tidak lurus tetapi sebenarnya lurus. AAPOS menyatakan ia sering disebabkan pangkal hidung yang rata dan lipatan epikantus, lipatan kulit kecil berhampiran sudut dalam mata. Ia tidak perlu dirawat dan sering bertambah baik apabila anak membesar dan muka berubah.

Adakah pangkal hidung rata menyebabkan juling?

Tidak. Pangkal hidung rata boleh menjadikan mata nampak juling walaupun lurus, iaitu juling palsu. Juling sebenar ialah perbezaan arah kedua-dua mata, dan ia masalah yang berasingan. Bayi dengan pangkal hidung rata masih boleh mendapat juling sebenar kemudian, jadi mata patut diperiksa.

Adakah anak akan membesar melepasi rupa juling ini?

Rupa itu sering pudar apabila muka membesar. AAO menyatakan kanak-kanak boleh membesar melepasi juling palsu tetapi tidak juling sebenar. Oleh sebab gambar tak dapat beritahu yang mana satu, pemeriksaan mata yang menyelesaikannya.

Bolehkah saya tahu daripada gambar sama ada anak juling?

Tidak dengan pasti. Anda boleh lihat di mana pantulan kilat terletak pada setiap anak mata. Kalau di tempat yang sama pada kedua-dua, itu petanda baik, dan kalau terkeluar dari tengah pada satu mata sahaja, buat temu janji. Muka mesti menghadap terus dan mata pada kamera, dan walaupun begitu gambar bukan diagnosis.

Seberapa mungkin juling sebenar muncul kemudian pada anak yang dikatakan juling palsu?

Kajian berbeza. Kajian penduduk Mayo Clinic mendapati 9 daripada 184 bayi (4.9%) kemudian didiagnos juling. Laporan daripada satu klinik di Pennsylvania mendapati kira-kira 10 hingga 11% kanak-kanak yang kembali untuk susulan mengalaminya. Tiada satu pun meramal anak anda, sebab itu satu pemeriksaan dan pandangan kedua jika ada yang berubah adalah munasabah.

Ibu mentua kata anak saya juling. Perlukah saya risau?

Jadikan ia sebab untuk periksa, bukan diagnosis. Saudara menerangkan rupa yang benar, tetapi hanya pemeriksaan menunjukkan sama ada mata menghala ke arah yang sama. NHS menasihatkan dapatkan nasihat jika anak juling sepanjang masa, atau berumur lebih tiga bulan dan juling yang datang dan pergi.

Apa yang berlaku semasa pemeriksaan bayi yang nampak juling?

Cahaya disuluh ke kedua-dua mata untuk melihat sama ada pantulan berada di tempat yang sama pada setiap satu, kemudian setiap mata ditutup bergilir-gilir untuk melihat pergerakan. Bayi tak perlu menamakan gambar atau berkata sepatah pun. Bawa gambar yang merisaukan.

Rujukan

AAPOS · Juling palsu (pseudostrabismus) · aapos.org
American Academy of Ophthalmology · Strabismus in children · www.aao.org
NHS · Mata juling (squint) · www.nhs.uk
Xu et al., Mayo Clinic · Pseudostrabismus in the first year of life and the subsequent diagnosis of strabismus, Am J Ophthalmol 2020 · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Silbert et al. · Incidence of strabismus and amblyopia in preverbal children previously diagnosed with pseudoesotropia, J AAPOS 2012 · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Silbert et al. · Pseudoesotropia follow-up by age and hyperopia, Am Orthopt J 2013 · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
All About Vision · Corneal light reflex testing · www.allaboutvision.com

Oleh Dr Chan Li Yen. Maklumat umum sahaja. Ia tidak menggantikan pemeriksaan doktor. Jika anda risau tentang mata atau penglihatan anak, sila berjumpa doktor mata.