爸妈突然出现飞蚊和闪光：什么时候今天就要看眼科医生
爸爸说看到蜘蛛网，妈妈说视野边缘闪了一下光。大部分飞蚊只是眼球里的胶状物在老化，但有一种组合表示视网膜撕裂。这里说明是哪一种、谁风险较高，以及检查会做什么。
出现以下情况，当天看眼科医生…- 飞蚊是玻璃体（眼球里的胶状物）中小团块的影子。年纪大了，胶状物可能从视网膜上剥开，叫玻璃体后脱离（PVD），那一下拉扯会造成闪光。
- 出现很多新飞蚊、闪光、视野侧边的阴影、遮住一部分视野的灰色幕帘，或视力突然模糊，当天就看眼科医生。
- 旧的、没变化的飞蚊，没有闪光也没有阴影，可以等例行眼睛检查。不确定飞蚊是不是新的，就当它是新的。
- 近视、做过白内障或其他眼睛手术、眼睛受过伤、另一只眼睛或家人有过撕裂或脱落，都会提高视网膜撕裂的风险。
- 检查不痛：点散瞳药水，再透过特殊镜片看视网膜。及早发现的撕裂可以用激光或冷冻处理。
爸爸抬头看天花板的风扇，说眼前有蜘蛛网。妈妈说视野边缘闪了一下光，像相机闪光灯，接着出现一大片黑点。两个人都说大概是年纪的关系，也都有可能说对。但有一种飞蚊和闪光的组合，是视网膜撕裂的信号，那是用小时和天来计算的问题。
这一页讲的是：这些症状通常是什么、哪一种组合表示今天就要看眼科医生、谁的风险比较高，以及检查会做什么。写给成年人，也写给接到那通电话的子女。
爸妈为什么突然看到飞蚊和闪光？
最常见的原因是眼球里的胶状物在老化。美国眼科学会说，年纪大了，玻璃体会「thicken or shrink」（变稠或收缩），可能造成玻璃体后脱离（posterior vitreous detachment，PVD）：玻璃体从视网膜上剥开，视网膜是眼睛后面感光的那一层。
飞蚊症（floaters）就是胶状物里小团块的影子。闪光则发生在「the vitreous rubs or pulls on your retina」（玻璃体摩擦或拉扯视网膜）的时候。
飞蚊看起来像小点、圆圈、线条或蜘蛛网，在空白的墙或蓝天这类平坦背景前最明显。如果爸妈多年来都是那几个老飞蚊，是一回事。突然冒出一批新的，或出现闪光，是另一回事。造成闪光的那一下拉扯，也可能把视网膜拉出一个洞。该做的事：问清楚什么时候开始、哪一只眼睛、是新增几个小点还是一下子很多，然后看下一段。
哪些飞蚊和闪光表示今天就要看眼科医生？
出现以下任何一项，当天就去。这是美国眼科学会列出的要联络眼科医生的情况，英国 NHS 对「suddenly appear」（突然出现）或「suddenly increase in number」（数量突然增加）的飞蚊也给同样的建议。
- 一下子出现很多新飞蚊，或数量突然增加。
- 出现闪光，尤其是跟新飞蚊一起，或闪了很多次。
- 视野的侧边出现一块阴影。
- 一片灰色的幕帘遮住一部分视野。学会的说法是「a gray curtain covers part of your vision」。
- 视力突然模糊。
这些可能是视网膜撕裂或脱落。学会称之为「a serious condition that needs to be treated」（需要治疗的严重情况），并提醒视网膜脱落如果不治疗，可能「quickly and permanently」（很快且永久地）失去视力。
所以是「今天」，不是「这个星期」。这不是叫你惊慌，只是叫你动身。该做的事：不要等一晚看会不会消失，也不要订两个星期后才有的空位。
什么情况下飞蚊可以等一般的预约？
当它们是旧的、熟悉的、没有变化的。学会说大部分飞蚊和闪光「are not a problem」（没有问题），并且会「fade and become less noticeable over time」（随着时间变淡、不那么明显）。爸妈如果多年来就有那几个小点，没有闪光、没有阴影、数量也没变，可以在下一次例行眼睛检查时提一提。
不能等的是「新」和「更多」这两个字。光看爸妈的眼睛，没人能分辨新飞蚊是无害的胶状物还是撕裂，电话里听描述也不行。只有检查眼球后面才分得出来。该做的事：不确定飞蚊是不是新的，就当它是新的，直到眼科医生看过。
如果是一条闪烁的锯齿线，慢慢扩大后完全消失，而且两只眼睛都看得到，那是另一种情况，通常是偏头痛的先兆，在闪光和锯齿线：什么时候是偏头痛里有讲。单眼的闪光，或闪光加飞蚊，才是这一页讲的情况。
谁比较容易出现视网膜撕裂或脱落？
美国眼科学会列出：近视、做过眼睛手术（例如白内障或青光眼手术）、严重的眼睛受伤、另一只眼睛曾经撕裂或脱落，以及家人有人得过视网膜脱落。NHS 列的也是这几类人。如果爸妈是高度近视，眼球比一般的长，所以警号特别要紧。度数变高之后，眼睛有什么不同讲了高度数需要做的眼睛健康检查。
白内障手术值得一提，因为很多家庭都有长辈做过：阿嬷做完白内障手术后，家人可以怎么帮忙讲了头几个星期。一项研究在大型医疗体系里观察了 8,305 位有急性症状性 PVD 的成年人，发现做过白内障手术和做过激光视力矫正手术的人，出现视网膜撕裂或脱落的机会各自比较高，视力模糊和年龄不到 60 岁也是。
风险是让你认得警号的理由，不是预期会出事的理由。该做的事：告诉任何眼科医生，爸妈做过什么手术、有没有受过伤、家里有没有人脱落过。
飞蚊突然出现时，有多常查出视网膜撕裂？
多数人不会，但常见到值得让每个有这些症状的人都检查。同一项研究里，8,305 位有急性 PVD 症状的成年人，约 100 个有 5 个（5.4%）查出视网膜撕裂，约 100 个有 4 个（4.0%）是视网膜脱落。其余大约十分之九只是 PVD，没有这两样。研究作者指出，这个数字比之前专科视网膜诊所的报告低。
这些数字就是上面那个建议的理由。没有检查，你不知道爸妈属于哪一组，而检查的代价只是几个小时。漏掉一个后来拉脱视网膜的撕裂，代价可能是永久失去视力。该做的事：用这些数字在路上稳住自己，不要用它们来决定这趟可去可不去。
眼睛检查会做什么？
检查不痛。眼科医生先点散瞳药水（dilating drops）让瞳孔放大，再透过一块特殊镜片看视网膜，找有没有任何变化。撕裂、脱落或胶状物里出血，就是这样找出来或排除的。学会说这就是诊断视网膜问题的方法。视力也会一并测。
如果视网膜健康，结果只是 PVD，通常的安排是解释清楚，并清楚交代：症状一有变化，马上回来。这点很要紧，因为一项研究看了 7,999 只有急性 PVD 的眼睛，发现第一次检查之后，有 2.6% 出现新的视网膜裂孔，1.0% 出现新的脱落，作者的结论是重复检查可能是明智的。所以医生如果安排复诊，那是治疗的一部分，不是客套。该做的事：去复诊，并把警号记熟。
如果有撕裂或脱落，会怎么处理？
及早发现的撕裂可以封住。NHS 说明，撕裂可以用激光或冷冻处理，防止它扩大。视网膜脱落则需要在医院做手术。学会描述了三种做法：注入气泡把视网膜推回原位；取出玻璃体，换成空气、气体或油；以及在眼球外面缝上一条带子。NHS 指出大部分手术用局部麻醉，恢复大约需要 2 到 6 个星期，这段时间视力可能还是模糊。
飞蚊本身是另一回事。学会说，严重的飞蚊可以用手术清除，但「this has risks and is seldom necessary or recommended」（有风险，很少有必要或值得建议）。多数人会习惯，它们也往往会淡下去。该做的事：要处理的是撕裂，不是那些小点。
爸妈今晚有这些症状，我该怎么做？
如果符合上面当天就去的清单里任何一项，今天就带爸妈去看眼科医生，或去有眼科服务的医院，记得带上他们的眼镜和药单。不要等下个星期才开门的诊所。记下什么时候开始、哪一只眼睛、有没有闪光，以及眼睛有没有被撞到、有没有做过眼睛手术。
如果没有这些警号，飞蚊又是旧的、没变化，在接下来几个星期内约一次眼睛检查。如果看到小点的是孩子，不是爸妈，孩子说眼睛里有小点在飘有儿童版，孩子的原因比较不会是年纪。该做的事：爸妈眼睛出现新的东西，今天去了什么都没查到，只花掉一个下午，这个代价很值得。
- 一下子出现很多新飞蚊，或数量突然增加。
- 出现闪光，尤其是跟新飞蚊一起。
- 视野侧边出现一块阴影。
- 一片灰色的幕帘遮住一部分视野。
- 视力突然模糊，或这些情况出现在眼睛被撞到、做过眼睛手术之后。
常见问题
为什么我突然在一只眼睛里看到飞蚊？
眼睛里闪光是紧急情况吗？
视网膜脱落是什么样子？
飞蚊会自己消失吗？
谁比较容易视网膜撕裂或脱落？
飞蚊和闪光的眼睛检查会做什么？
医生只查出玻璃体脱离，我可以不理它吗？
可以等平时的诊所开门再去吗？
- American Academy of Ophthalmology · What are floaters and flashes? · www.aao.org
- American Academy of Ophthalmology · What is a detached retina? · www.aao.org
- NHS · Retinal detachment · www.nhs.uk
- Ophthalmology 2022 · Complications of acute posterior vitreous detachment (Kaiser Permanente Northern California cohort) · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Ophthalmology 2020 · Delayed retinal breaks and detachments after acute posterior vitreous detachment · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
