新生儿眼睛黏黏的或发红：泪管阻塞还是感染？
出生头几个星期，一只眼睛湿湿黏黏的。多数是泪管阻塞，偶尔是出生时带来的感染。怎么从线索分辨，在家哪些做法安全，什么情况要当天就诊。
宝宝不满一个月，出现这些情况，当天就要就诊：
- 泪管阻塞时眼白平静、眼皮是平的。新生儿眼部感染会让眼白发红、眼皮肿、分泌物变多。
- 一个月内的宝宝，眼睛发红、眼皮肿或有脓，要当天就诊。NHS 说，30 天以内的宝宝眼睛红、黏，需要紧急预约。
- 用放凉的白开水和干净棉花片，每只眼睛一片，从靠鼻子的眼角往外擦，可以清掉痂。这治不了感染。
- 普通泪管阻塞也可能出现黄绿色的痂（AAPOS），所以新生儿光看颜色分不出来，要给医生看。
- 约 90% 的泪管阻塞在头一年内自己好转（AAPOS）。母乳、眼线膏和草药眼药水都不属于治疗。
这是宝宝出生头几个星期里很常见的一个问题：她一只眼睛湿湿黏黏的，正常吗？多数时候答案是泪管阻塞（blocked tear duct），很常见，也不凶险。偶尔是出生前后感染的眼炎，那就是另一回事了，因为新生儿的感染可能发展得很快。
光看照片，我不一定分得出是哪一种，你也分不出。所以这一页讲几件事：哪些线索偏向哪一边，等待期间在家可以做什么，以及哪几种情况要当天就诊。宝宝如果已经超过一个月，请读泪管阻塞这一页。
新生儿眼睛黏黏的，是泪管阻塞还是感染？
看眼白和眼皮。泪管阻塞时眼白是平静的，眼皮是平的：眼睛湿湿的，睫毛结痂，宝宝吃奶睡觉都和平常一样。感染则会让眼白变红、眼皮肿起来、分泌物变多，擦掉后几分钟又冒出来。
AAPOS（美国儿童眼科及斜视协会）形容泪管阻塞是眼泪积在眼睛里、流到脸颊，睫毛上有痂或黄绿色的分泌物。最后这一点最容易误导人。普通的泪管阻塞也可能出现黄绿色的痂，所以对一个月内的宝宝，光看颜色分不出来。这也是我宁可亲自看眼睛，也不凭照片猜的原因。
从哪一天开始黏的，能看出是哪一种吗？
只是线索，不是答案。泪管阻塞可能在头几天或头几个星期出现。新生儿眼部感染（ophthalmia neonatorum，也叫新生儿结膜炎）是在出生时感染的，有大致的时间表，所以医生才会问你是第几天开始的。
临床参考资料 StatPearls 列出的常见发病时间是：化学刺激在头 24 小时内，淋球菌感染在第 2 至 5 天，衣原体感染在第 5 至 14 天，单纯疱疹病毒在第 7 天之后。美国疾病控制与预防中心（CDC）给出的时间相近：淋球菌 2 至 5 天，衣原体 5 至 12 天。把这些当作判断可能原因的参考。眼睛发得早或晚，都不代表它就是安全的。
如果怀孕时有人告诉你感染了什么，这里没有任何人要被责怪。怀孕期间与宝宝的眼睛讲了哪些会被检查，哪些在出生前就可以治疗。
头几个星期，眼睛黏黏的，在家可以做什么？
轻轻清洁，然后观察。NHS 的做法是：把水煮沸放凉，用干净的棉花片擦睫毛，每只眼睛用一片。从靠鼻子的眼角往外擦，每擦一次换一片新的。擦之前和擦之后都要洗手。
清洁只是让睫毛干净，你才看得清下面的眼睛。它治不了感染。NHS Healthier Together 关于婴儿眼睛黏黏的指引还说，除非眼睛本身发红，否则不需要眼药水。这句话值得记住：如果你觉得需要点眼药水，这只眼睛就应该先给医生看。
泪管按摩，就是在鼻子旁边那一小片泪囊上轻轻往下推，是泪管阻塞最常见的建议。AAPOS 描述的是在内眼角用力往下按。头几个星期，我会请看过宝宝的医生先确认是泪管阻塞，你再开始。按摩的做法有专门一页，这里不重复。
不要滴母乳，不要涂眼线膏（celak），不要用草药眼药水。我知道这些建议出于爱。母乳滴眼的证据和宝宝眼睛上的 kohl 眼线膏讲了原因，简单说，真正的风险是拿去试的那几天。
哪些情况要当天就诊？
头一个月内，出现以下任何一种：眼白发红、眼皮肿、分泌物很多或有脓，或有你拿不准的黄色或绿色分泌物。宝宝发烧、吃奶变差、特别嗜睡或叫不醒，也一样，不管眼睛看起来如何。NHS 说，30 天以内的宝宝如果眼睛红、黏，需要紧急预约；我们的这紧急吗？指南（英文）也是同样的说法。
打电话给儿科医生，或去有儿科或急诊的医院，开口就说「新生儿」「红眼」，对方才知道时间点。有的话带上 Buku Rekod Kesihatan（儿童健康记录册）。如果眼睛肿到睁不开，或宝宝呼吸吃力、脸色发白发青、软趴趴的，马上去急诊。
还有一种情况值得知道。鼻子旁边出现疼痛的红色肿块，带分泌物，尤其伴随发烧，是泪囊感染，需要尽快用抗生素；泪管阻塞那一页有说明。同一个位置从出生就有、不痛的蓝色肿块则是另一回事，写在新生儿鼻子旁边的蓝色肿块里。如果问题出在眼皮本身，眼皮肿起来有它自己的紧急信号。
新生儿眼部感染，医生会怎么处理？
检查眼睛，取样本，不等结果就开始治疗。College of Optometrists 的指引说，要取拭子做培养，并且立刻开始用抗生素，可以口服、注射或静脉给药，同时也用眼药水。StatPearls 补充说，实验室确认用染色和培养、核酸检测，疑似疱疹则做 PCR。
用什么药看原因。淋球菌感染，CDC 建议单次注射头孢菌素类抗生素，并指出只用眼药水是不够的。衣原体感染用口服大环内酯类抗生素，疑似疱疹则要尽快用抗病毒药。所以药房买来的一瓶药不是正确的第一步，通常也由儿科团队带头治疗。我负责看眼睛的最前面，也就是角膜，那是有风险的部分。
为什么这么赶？StatPearls 指出，淋球菌结膜炎如果没有及时治疗，症状出现后 24 至 48 小时内角膜就可能穿孔，而且新生儿的泪液流动慢，免疫力也还没发育完整。不是每一只红眼睛都这么严重，但在诊室门口谁也看不出你遇到的是哪一种。去看一趟医生，就是弄清楚的办法，花一个早上，比等待划算得多。
如果只是泪管阻塞，要持续多久？
通常几个星期到几个月，多数不需要任何手术就会好。AAPOS 说，超过 5% 的婴儿有泪管阻塞的症状，其中约 90% 在头一年内自己好转。在儿童眼科研究小组（Pediatric Eye Disease Investigator Group）的一项试验中，6 个月至未满 10 个月的婴儿，经过六个月的按摩和观察，66% 的眼睛已经恢复。
继续清洁，按摩要轻，并记住上面那些信号。如果快到一岁生日时还在流泪、结痂，或者更早就特别严重，请要求转介给眼科医生。探通，也就是打通泪管的小手术，在泪管探通后在家恢复里有说明。新生儿检查里的眼睛部分，以及之后的检查，请看宝宝的第一次眼睛检查。
- 眼白发红，或眼皮肿起来。
- 分泌物很多或有脓，或有你拿不准的黄色、绿色分泌物。
- 发烧、吃奶变差，或宝宝特别嗜睡、软趴趴、叫不醒。
- 眼睛肿到睁不开，或宝宝呼吸吃力、脸色发白发青：马上去急诊。
这紧急吗？今天、本周还是例行检查 （英文）
常见问题
新生儿的泪管阻塞和结膜炎怎么分？
新生儿眼睛黏黏的算紧急吗？
新生儿眼部感染（ophthalmia neonatorum）是什么引起的？
新生儿眼部感染在出生后几天开始？
新生儿眼睛黏黏的，可以滴母乳或买药房的眼药水吗？
怎样安全地清洁新生儿黏黏的眼睛？
泪管阻塞什么时候要看眼科医生？
- NHS · Conjunctivitis · www.nhs.uk
- NHS · Red eye · www.nhs.uk
- NHS Healthier Together · My baby has a sticky eye · wyhealthiertogether.nhs.uk
- College of Optometrists · Clinical Management Guideline, Ophthalmia neonatorum · www.college-optometrists.org
- StatPearls (NCBI Bookshelf) · Ophthalmia Neonatorum (Neonatal Conjunctivitis) · www.ncbi.nlm.nih.gov
- CDC · Sexually transmitted infections treatment guidelines, Chlamydial infections · www.cdc.gov
- CDC · Sexually transmitted infections treatment guidelines, Gonococcal infections among neonates · www.cdc.gov
- AAPOS · Nasolacrimal duct obstruction (blocked tear duct) · aapos.org
- Archives of Ophthalmology · Resolution of congenital nasolacrimal duct obstruction with nonsurgical management (Pediatric Eye Disease Investigator Group, 2012) · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov