怀孕与宝宝的眼睛：感染、药物，以及新生儿眼睛检查在看什么

准父母和祖父母在怀孕登记的时候，常常会悄悄问同一个问题：怀孕期间，有没有什么会影响宝宝的眼睛？有些感染和药物是会有影响的，有些可以预防或筛查，而每个新生儿出生后都应该做眼睛检查。接触过其中一种，并不代表宝宝一定会受影响。

这一页说明哪些感染可能影响宝宝的眼睛、药物和物质、与早产的关系，以及新生儿眼睛检查在看什么。这是一般性的资讯，不是用来责怪任何人的。

怀孕期间哪些感染可能影响宝宝的眼睛？

一组称为 TORCH 的感染可能：弓形虫病、风疹、巨细胞病毒（CMV）、单纯疱疹，还有梅毒和寨卡等。2024 年《Yale Journal of Biology and Medicine》的一篇综述指出，这些感染可能在眼睛留下一些表现，最常见的是水晶体混浊（白内障）、眼睛特别小，以及视网膜和它下面那一层发炎。综述也补充，它们究竟如何干扰眼睛发育，目前还没有完全弄清楚。

同一篇综述指出，产前筛查和医疗照顾已经在一些国家减轻了负担，但在资源有限的地方仍然令人担心。寨卡病毒由伊蚊叮咬传播，可能造成先天性寨卡综合征，包括头部较小和眼睛后部受损。怀孕时感染，并不代表宝宝一定会受影响。它的意思是，宝宝的眼睛值得检查。

该做的事：如果有人告诉你，怀孕时得过其中一种感染，问医生宝宝是否应该让儿童眼科医生检查眼睛，以及什么时候检查。

怀孕时得风疹是怎么回事，可以预防吗？

风疹（German measles）在孩子身上通常很轻，但世界卫生组织（WHO）指出，怀孕早期感染的女性，有 90% 的机会把病毒传给宝宝。这可能造成先天性风疹综合征，宝宝可能有听力障碍、眼睛和心脏缺陷，以及发育迟缓。眼睛方面的表现可以包括水晶体混浊，所以儿童白内障有时在出生前就开始了。

预防的方法是接种疫苗。WHO 指出，一剂风疹疫苗可以提供超过 95% 的长期免疫力，而先天性风疹综合征风险最高的地方，是育龄女性既没有接种过、也没有得过风疹而缺乏免疫力的地方。在有疫苗之前，每 1000 名活产婴儿中，最多有 4 名带有这个综合征。

该做的事：如果在计划怀孕，问医生你对风疹有没有免疫力；如果没有，问问接种疫苗和怀孕前的时间安排。

巨细胞病毒（CMV）和弓形虫病呢？怎样降低风险？

这两种都很常见，对感染的人通常没有害处。英国 NHS 指出，大部分先天性 CMV 的宝宝没有症状，但它可能造成包括听力受损和眼睛问题在内的情况。CMV 通过唾液、尿液和其他体液传播，年幼的孩子常常是在托儿所第一次感染。

NHS 建议：换尿片、喂小孩或帮小孩擤鼻涕之后，用肥皂和清水洗手；清洗沾到唾液或尿液的玩具；不共用食物、餐具或奶嘴；避免亲吻小孩的嘴。目前没有疫苗，NHS 也指出，目前没有针对怀孕期间 CMV 的治疗。

弓形虫病来自猫的粪便、被猫粪污染的泥土，以及没煮熟的肉。NHS 建议：园艺时戴手套；准备食物前和接触生肉后洗手；清洗水果和蔬菜；把肉煮熟煮透；避免吃生肉或没煮熟的肉和腌制肉；避免接触猫砂里的粪便，如果非清理不可，要戴手套并在之后洗手。NHS 也指出，摸摸猫或养猫当宠物，不会感染弓形虫病。

NHS 提到，先天性 CMV 的宝宝可能需要做眼睛和听力检查，并定期复诊到大约五岁。请宝宝的医生把眼睛检查加进这个计划里。

哪些药物和物质对宝宝的眼睛重要？

酒精是一个明确的例子。Yale 的综述描述了胎儿酒精综合征，可能包括眼睛开口较短、两眼距离较宽、斜视、眼睛小、视力下降和视神经发育不良。综述也点名了与先天缺陷有关的某些药物，包括治疗严重痤疮的异维A酸（isotretinoin），以及一些抗癫痫药。它指出，还有很多不清楚的地方。

药物的原则很简单，而且两个方向都适用。告诉每一位医生、药剂师和牙医你怀孕了或正在计划怀孕，没问过之前，不要自己服用药物、补充剂或传统偏方。但是，也不要自己决定停掉你需要的药，例如治疗癫痫、气喘或高血压的药。没有医生的意见就停药，可能造成伤害。正确的做法是尽早问开药的医生，最好在怀孕前问，这个药是否需要更换。

如果你正在服用异维A酸，计划怀孕之前要先跟开药的医生谈，发现怀孕了要马上谈。这是一种已知有先天缺陷风险的药，所以计划要跟医生一起订，不能绕开医生。

马来西亚的产前检查会检查什么？

按政府门户网站的列表，卫生部的产前服务，是从 12 周之前到政府诊所（klinik kesihatan）登记怀孕开始。定期检查包括血压、尿液和血液检查，以及胎儿生长的检查。叶酸、铁质和综合维他命免费提供，筛查项目包括艾滋病毒、乙型肝炎、梅毒、糖尿病和高血压。梅毒是上面提到的 TORCH 感染之一，所以这项筛查也在保护宝宝的眼睛。

这个门户网站页面没有列出风疹、CMV 或弓形虫病的检验，也没有说明风疹疫苗。这不代表没有提供；意思是这一页无法告诉你。请问你的产前医生，哪些检验适用于你，以及你对风疹有没有免疫力。不管去哪一间诊所，都把怀孕记录保存好，带去宝宝的第一次眼睛检查。

如果宝宝早产呢？

早产的宝宝需要足月宝宝不需要的眼睛检查。美国眼科学会（American Academy of Ophthalmology）建议早产的宝宝要让眼科医生做全面的眼睛检查。原因是早产儿视网膜病变（ROP），也就是眼睛后部的血管还没有长完。新生儿加护病房（NICU）之后的眼睛检查说明了检查的时间表，这里不再重复。

如果宝宝在新生儿病房，团队会安排这些检查。如果不确定，问当值的护士或儿科医生，第一次眼睛检查订在哪一天，并写下来。

新生儿的眼睛检查在看什么？

它看的是基本的东西：眼睛的外观、瞳孔对光有没有反应，以及红光反射（red reflex）。美国眼科学会指出，应该由医生或其他受过训练的专业人员检查新生儿的眼睛，检查可能包括红光反射（就是闪光灯下眼睛该有的那一点红），以及眨眼和瞳孔的反应。光线照进每一只眼睛，应该反射出红光。如果没有，可能需要做进一步的检查。

红光反射缺失或两眼不一样，原因不止一个，包括水晶体混浊（白内障），以及比较少见的视网膜肿瘤（视网膜母细胞瘤，retinoblastoma）。美国儿科学会和眼科专业团体的一份政策声明，把红光反射检查视为新生儿、婴儿和儿童检查中重要的一环。美国眼科学会指出，红光反射不正常的宝宝需要紧急转介，而家族里有儿童白内障或视网膜母细胞瘤病史的宝宝，属于较高风险的一组。

新生儿检查是筛查，不是完整的眼科检查。宝宝的第一次眼睛检查说明接下来会怎样，照片里的白色反光则说明如果以后看到了该怎么办。如果宝宝已经几个星期大，好像不看你，我的宝宝还不会看我是开始的地方。

常见问题

参考资料

1. World Health Organization · Rubella fact sheet（风疹事实页） · www.who.int
2. NHS · Cytomegalovirus (CMV)（CMV，NHS） · www.nhs.uk
3. NHS · Toxoplasmosis（弓形虫病，NHS） · www.nhs.uk
4. Yale Journal of Biology and Medicine · External disruption of ocular development in utero (Kim et al., 2024)（怀孕期间眼睛发育受干扰的综述） · pmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. MyGOV Malaysia · Kesihatan ibu hamil (antenatal services of the Ministry of Health)（卫生部产前服务） · www.malaysia.gov.my
6. American Academy of Ophthalmology · Children's eye screening（儿童眼睛筛查） · www.aao.org
7. Pediatrics · Red reflex examination in neonates, infants, and children (American Academy of Pediatrics et al., 2008)（红光反射检查） · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. American Academy of Ophthalmology · What is retinoblastoma?（视网膜母细胞瘤） · www.aao.org

本文由 Chan Li Yen 医生撰写。 本文仅供一般参考，不能取代医生的诊断。如果你担心孩子的眼睛或视力，请带孩子去看眼科医生。