早产宝宝，为什么眼睛要一直检查？

重点整理

早产儿视网膜病变（ROP）是宝宝在子宫里视网膜血管还没长完就出生，之后血管不正常生长的状况，从旁边看不出任何迹象。
马来西亚的临床诊疗指南 2005 年 12 月发布，写这篇文章时仍是可以确认的标准：出生体重不到 1,500 克、胎龄不到 32 周，或病情不稳定被判定高风险的宝宝都要筛查，第一次检查在出生后 4 到 6 周内进行。
检查需要用散瞳药水，看着并不轻松。之所以要做，是因为几个月大的视网膜，没有别的办法可以看清楚。
治疗好的 ROP，不等于一双正常的眼睛。早产宝宝日后出现斜视、弱视和近视的机会比较高，这也是追踪要一路持续到童年的原因。
每个宝宝都该有的例行检查，医生在 1 个月、18 个月和 4 岁时各看一次眼睛，对做过 ROP 筛查的宝宝来说，一样重要。

差不多每一位从 NICU（新生儿加护病房）出来的爸妈，都会跟我说类似的话：那么难的都熬过来了，为什么还要一直带她回来检查眼睛？这句话的起点，是某个凌晨两点，一位很累的医生匆匆说出的几个字：早产儿视网膜病变。之后没有人真正解释过，这是什么意思、为什么复诊还要继续、什么时候可以合理地期待它结束。这一篇，就是把当时在病房里没听清楚的那段解释，慢慢再说一次。

早产儿视网膜病变，我们简称 ROP，不是那种非有即无的可怕诊断。它是视网膜（眼球最里面那层感光的膜）血管的一种生长状态，之所以要一直追踪，正是因为它可以在还很轻的时候被抓到、被治好。这些检查的存在，不是因为已经出了什么问题，而是为了在真的开始出问题时，能早一点发现，早到还来得及。

什么是早产儿视网膜病变？

这是宝宝在子宫里视网膜血管还没长完，就提早出生，之后血管不正常生长的一种状况。早产宝宝的这些血管，是在还没长完的那个阶段被打断的。有些宝宝出生后，血管会照原本的方式继续正常生长；有些则会长得不正常，而这个不正常的生长，就是 ROP，也是眼科专科医生（ophthalmologist）每一次检查都在找的东西。

这也是为什么会有这项筛查，而且时间点是排定好的，不是等爸妈发现什么才开始。从旁边看，什么都看不出来。有 ROP 的宝宝不会看起来不舒服，不会眯眼，也不会揉眼睛。唯一能知道的办法，是用对的仪器，直接看进视网膜，而这正是每一次检查要做的事。

在马来西亚，哪些宝宝需要做 ROP 筛查？

卫生部的临床诊疗指南，2005 年 12 月发布，到我写这篇文章的时候，仍是可以确认的最新国家标准，把这一点讲得很清楚。出生体重不到 1,500 克，或是胎龄不到 32 周，或是病情不稳定、被新生儿团队判断为高风险的宝宝（不论体重或胎龄），都会安排筛查。一项针对本地怀孕不到 32 周、极低出生体重宝宝的研究，描述的门槛跟指南一致，这说明它不只是架子上的一份文件，而是本地新生儿病房真正在用的做法。

我把这些公开的分类写给你看，不想让你自己瞎猜，但也不建议你自己死记这些数字。各个病房会在数字之上，加上自己的临床判断，一个病情不稳定的宝宝，就算体重或胎龄不在一般范围内，也可能被安排筛查。你的新生儿团队，其实已经知道宝宝的数字，也已经替她决定好是否需要这项检查。如果你不确定孩子有没有做过筛查，直接问她的儿科医生。如果复诊忽然停了，却没有人跟你解释原因，也一样，直接问。

指南写得很明确的一点，是时间。第一次检查，应该在宝宝出生后 4 到 6 周内完成，算的是出生日，不是预产期。需要继续追踪的宝宝，之后每 2 到 3 周会再看一次，一直看到视网膜整个表面都长好为止。对一个出生很早的宝宝来说，这可能意味着接下来几个月要跑好几趟。

ROP 筛查那天，实际上会做什么？

我不会告诉你这只是轻松的几分钟。团队（理想上是一位有经验的眼科专科医生，配一位住院医生和一位护士）需要把一只很小的眼睛，看得又宽又稳又清楚，而要做到这一点，第一步就是滴散瞳药水（dilating drops）把瞳孔撑大。看着这一幕发生在自己小小的宝宝身上，很多爸妈觉得难受，有时候比 NICU 那段日子里其他任何事都难受。我不会跟你说这不会痛，因为那不是真的，而我宁愿你提前知道，也不要毫无准备地被吓到。

常见的散瞳药水，包括环喷托酯（cyclopentolate）、托吡卡胺（tropicamide），还有效果比较持久的阿托品（atropine），都是儿童眼科诊所常用的药。这些药水会让眼睛对焦的肌肉放松、瞳孔放大，药效通常维持 4 到 24 小时，宝宝有时候会更久一点。这样做换来的，是眼科医生能清楚、完整地看到视网膜，否则根本没办法好好检查。这是一次短暂又不舒服的检查，为的是抓住一件从外表完全看不出来的事。

治疗完成，不等于结束。它的意思是换一种方式继续被追踪，不是从此出院不用管了。

ROP 治疗好了，是不是代表她的眼睛现在都正常了？

不是，就算治疗结果很顺利，我也从来不会跟爸妈这样说。ROP 治疗成功，意思是不正常的血管生长被停住了，或是稳定下来了。这不代表眼睛会回到足月出生本来该有的发育状态，也不代表从此不用再追踪。这正是最容易被忽略的一段：从 NICU 出院总结，到回家后的日常生活之间，追踪其实还要继续好几年，不是因为有人怀疑出了新的问题，而是因为这么早出生的宝宝，日后其他眼睛问题出现的机会本来就比较高。

早产本身，先不管有没有得过 ROP，就已经被认定是一个会提高风险的因素，会提高孩子日后出现常见儿童眼睛问题的机会：一只眼睛飘走或偏斜，也就是我们说的弱视（lazy eye），还有比预期更晚才出现的近视。这些都不是一定会发生的事，我也从来不希望爸妈离开诊室时，比来的时候更害怕。这是继续复诊的理由，就算现在一切看起来都平静，也不是要你去预期最坏的情况。

为什么这些眼睛检查会一路持续到童年？

因为一片在压力下长大的视网膜，还有比原本计划早了好几周甚至好几个月发育的眼睛，值得在新生儿阶段之后继续被看着，道理跟她其他的检查一样：孩子的眼睛问题，越早抓到，通常越好处理。马来西亚每个宝宝原本就该有的例行检查，也就是医生在 1 个月大、18 个月大和 4 岁时各做一次的眼睛检查，每一次都包含看红光反射（red reflex），对一个从 NICU 开始人生的宝宝来说，这些检查更重要，而不是比较不重要。这几次例行检查各自在看什么，同样适用在她身上，是在眼科团队已经安排的项目之外，另外加上去的。

如果你的新生儿眼科医生已经让她从 ROP 专属的追踪中出院，直接问清楚，这个「出院」到底涵盖了什么、又没涵盖什么。有些孩子会从 ROP 的追踪，直接转入一般儿童的例行眼睛检查，不需要再多做什么。有些孩子，则因为出生得比较早，会被安排更长一段时间的追踪，专门留意斜视（squint）或近视。在离开诊室之前，请团队用一句话讲清楚，这不是什么不好意思开口的要求。

在两次检查之间，我在家该留意什么？

跟每个爸妈被提醒要注意的事情一样，只是门槛要放低一点，宁可早问，也不要晚问。宝宝第一年的视力怎么一步步发育，按月说明了该有什么表现，但要记得，那篇讲的是足月出生的宝宝，早产的孩子不一定完全照那个时间表走。不要自己拿那个表去评断她，她自己的儿科或眼科团队，才是该问「怎么看她的进度」的对象。

在排定的复诊之间，值得马上告诉别人的情况，包括：照片里看到瞳孔发白或发亮，一只眼睛一直往内或往外偏而不是偶尔才这样，或者眼睛完全不会跟着一张脸或一个玩具移动。这些都不是早产宝宝独有的现象，但对一双本来就在被更密切追踪的眼睛来说，值得尽快打一通电话，而不是先等等看。

我看到状况最好的那些家庭，不一定是宝宝病程最顺利的那些。而是一直有出现的那些：该做 ROP 筛查的时候有来，之后每个孩子都该做的例行检查，也一样有来，不管早不早产。这些检查的存在，不是在提醒你哪里还没好，而是让你可以不用再一直担心下去。

出现这些情况，尽快打电话，不要等：

照片里看到瞳孔发白或发亮。
一只眼睛一直往内或往外偏，不是偶尔才这样。
宝宝的眼睛完全不会跟着一张脸或一个玩具移动。
新生儿团队没有清楚告诉你，ROP 的追踪到底结束了没有。
排定的复诊忽然停了，却没有人解释原因。

常见问题

早产儿视网膜病变，简单来说是什么？

这是宝宝在子宫里视网膜血管还没自然长完就出生，之后血管长得不正常的状况。早产宝宝的这些血管，出生后有可能不照原本的方式继续正常生长，而是长歪了。这个状况要靠筛查才找得到，不是靠观察，因为从眼睛外面完全看不出来。

在马来西亚，哪些宝宝会做 ROP 筛查？

卫生部的临床诊疗指南规定，出生体重不到 1,500 克、胎龄不到 32 周，或是新生儿团队判定病情不稳定、属于高风险的宝宝，都要筛查。一项针对本地怀孕不到 32 周、极低出生体重宝宝的研究，描述的门槛跟指南一致。你的宝宝实际要怎么安排，由她自己的新生儿团队决定和确认。

第一次 ROP 筛查是什么时候？

指南订的第一次检查时间，是出生后 4 到 6 周，算的是出生日，不是预产期。需要继续追踪的宝宝，之后每 2 到 3 周会再看一次，一直到视网膜整个表面都长好为止，这可能意味着接下来几个月要跑好几趟。

ROP 检查，宝宝会痛吗？

不是轻松的几分钟。检查需要把瞳孔撑大、看得又宽又稳，所以第一步会先滴药水散瞳。这是一次短暂又不舒服的检查，为的是抓住一件从外表完全看不出来的事。

宝宝的 ROP 治疗好了，是不是代表她的眼睛现在正常了？

不是，就算治疗结果很顺利，我也不会这样告诉爸妈。治疗成功的意思，是不正常的血管生长被停住或稳定下来了。这不代表眼睛的发育跟足月出生一样，也不代表追踪就此结束。

ROP 治疗完，或筛查结束之后，为什么眼睛检查还要继续？

因为早产本身，就已经被认定是一个会提高风险的因素，会提高孩子日后出现常见眼睛问题的机会：眼睛偏斜或飘走、弱视，还有比预期更晚才出现的近视。继续追踪，是为了早一点抓到这些问题，不是因为现在有什么地方不对劲。

早产宝宝还需要一般孩子都要做的例行眼睛检查吗？

需要。马来西亚每个宝宝原本就该有的例行检查，医生在 1 个月、18 个月和 4 岁各看一次眼睛，包含看红光反射（red reflex），对做过 ROP 筛查的宝宝来说，一样适用。直接问团队，ROP 专属的追踪是不是已经结束，结束之后又用什么取代它。

早产宝宝的视力发育进度，该照她的出生日期来判断吗？

不要自己判断。给足月宝宝写的发育里程碑，不一定完全适用在早产的孩子身上。该问的对象，是她自己的儿科或眼科团队，而不是拿一张通用的表格自己对照。

参考资料

CPG Retinopathy of Prematurity, MOH Malaysia and Academy of Medicine Malaysia, December 2005 (MOH/P/PAK/103.05(GU)) · mpaeds.my
Boo NY, Ang EL, Ang EBK. Retinopathy of Prematurity in Very Low Birthweight Neonates of Gestation Less Than 32 weeks in Malaysia. Indian J Pediatr 2024/2025;92(3):260-267 · pmc.ncbi.nlm.nih.gov
American Academy of Ophthalmology · Pediatric eye screening (risk factors including prematurity) · www.aao.org
American Academy of Ophthalmology · PEDIG studies on amblyopia treatment · www.aao.org
American Academy of Pediatrics, HealthyChildren.org · Baby's Vision Development · www.healthychildren.org

本文由 Chan Li Yen 医生撰写。 本文仅供一般参考，不能取代医生的诊断。如果你担心孩子的眼睛或视力，请带孩子去看眼科医生。