Kenapa bayi pramatang perlu pemeriksaan mata tambahan?

Hampir setiap ibu bapa yang pernah melalui NICU beritahu saya versi yang sama: kami dah lalui semua itu, kenapa masih perlu kembali untuk mata dia? Perkataan yang mulakan semua ini, disebut pantas oleh doktor yang keletihan pada jam 2 pagi, ialah retinopati pramatang. Tiada siapa terangkan selepas itu apa maksudnya, kenapa temu janji diteruskan, atau bila ia boleh dijangka berhenti. Ini penjelasan itu, lebih perlahan daripada yang anda dapat di wad.

Retinopati pramatang, atau ROP, bukan satu diagnosis yang menakutkan yang sama ada anak ada atau tiada. Ia corak pertumbuhan pada salur darah retina, iaitu lapisan pengesan cahaya di belakang mata, dan ia dipantau khusus sebab ia boleh dikesan dan dirawat semasa ia masih ringan. Temu janji ini bukan sebab sesuatu sudah tak kena. Ia wujud supaya kalau sesuatu mula tak kena, ia dikesan cukup awal untuk buat perbezaan.

Apa itu retinopati pramatang?

Ia pertumbuhan salur darah retina yang tak normal pada bayi yang lahir sebelum pertumbuhan itu selesai sendiri dalam rahim. Pada bayi yang lahir awal, salur darah itu terhenti separuh jalan dalam pertumbuhannya sendiri. Pada sesetengah bayi, ia terus membesar secara normal selepas lahir. Pada yang lain, ia membesar secara tak normal, dan pertumbuhan tak normal itu, ROP, itulah yang dicari oleh doktor pakar mata pada setiap lawatan.

Itulah sebab saringan ini wujud, dan sebab masanya ditetapkan begitu berbanding menunggu ibu bapa perasan sesuatu. Tiada apa yang boleh dilihat dari jauh. Bayi dengan ROP tak nampak sakit, tak juling, tak menggosok matanya. Satu-satunya cara untuk tahu ialah lihat terus ke retina dengan alat yang betul, itulah tujuan temu janji ini.

Bayi mana yang disaring untuk ROP di Malaysia?

Garis panduan amalan klinikal Kementerian Kesihatan, dikeluarkan Disember 2005 dan masih standard kebangsaan yang diterbitkan yang boleh saya sahkan untuk rencana ini, jelaskan perkara ini dengan terang. Saringan dijalankan untuk bayi dengan berat lahir bawah 1,500 gram, atau usia kandungan bawah 32 minggu, atau keadaan klinikal tak stabil yang dinilai oleh pasukan neonatal sebagai berisiko tinggi tanpa mengira berat atau usia. Satu kajian Malaysia tentang bayi berat lahir sangat rendah yang lahir sebelum 32 minggu menggambarkan had yang sama dalam amalan sebenar, yang tunjukkan ini bukan sekadar dokumen di atas rak: inilah cara unit neonatal di sini benar-benar menyaring.

Saya kongsikan kategori yang diterbitkan ini supaya tiada siapa perlu meneka-neka, tapi tak payah terlalu risau nak ingat semuanya. Unit-unit menggunakan penilaian klinikal di atas angka-angka ini, dan bayi dengan keadaan tak stabil boleh disaring walaupun di luar berat atau usia kandungan biasa. Pasukan neonatal sudah tahu angka bayi dan sudah tentukan sama ada dia perlukan ini. Kalau tak pasti sama ada anak sudah disaring, tanya pakar pediatriknya terus, dan tanya lagi kalau temu janji nampak berhenti tanpa penjelasan.

Yang garis panduan tetapkan khusus ialah masa. Pemeriksaan pertama patut dibuat empat hingga enam minggu selepas bayi lahir, bukan empat hingga enam minggu selepas tarikh jangkaan lahirnya. Bayi yang perlu terus dipantau kemudian diperiksa lagi setiap dua hingga tiga minggu sehingga retina selesai membesar merentasi seluruh permukaannya. Itu boleh bermakna beberapa kali temu janji dalam tempoh beberapa bulan untuk bayi yang lahir sangat awal.

Apa sebenarnya berlaku semasa temu janji saringan ROP?

Saya takkan berpura-pura ini beberapa minit yang lembut. Pasukan, sebaik-baiknya doktor pakar mata berpengalaman bersama pegawai perubatan dan jururawat, perlukan pandangan yang luas dan stabil ke bahagian belakang mata yang sangat kecil, melalui anak mata yang diluaskan, dan langkah pertama untuk mendapatkannya ialah ubat titis untuk luaskan anak mata. Ibu bapa yang tengok ini berlaku pada bayi kecil mereka sendiri selalunya rasa sukar, kadang-kadang lebih sukar daripada apa-apa lagi dalam tempoh di NICU. Saya takkan beritahu ia tak sakit, sebab itu tak benar, dan saya lebih rela anda tahu awal-awal berbanding terkejut bila ia berlaku.

Ubat titis yang sama, yang digunakan lebih meluas dalam penjagaan mata kanak-kanak, cyclopentolate, tropicamide atau atropin yang bertindak lebih lama, melegakan otot fokus mata dan biarkan anak mata kekal luas, dan kesannya terhadap kepekaan cahaya dan kekaburan biasanya bertahan empat hingga dua puluh empat jam, kadang-kadang lebih lama pada bayi kecil. Apa yang ubat titis beri kepada doktor pakar mata ialah pandangan jelas dan luas ke retina yang sebaliknya mustahil diperiksa dengan betul. Ia temu janji yang singkat dan tak selesa, demi mengesan sesuatu yang tiada tanda lain yang boleh dilihat.

ROP anak saya sudah dirawat. Adakah maknanya matanya baik sekarang?

Tidak, dan saya tak pernah beritahu ibu bapa begitu, walaupun rawatan berjalan lancar. Rawatan ROP yang berjaya bermakna pertumbuhan salur darah tak normal sudah dihentikan atau sudah reda. Ia tak kembalikan mata ke keadaan yang sepatutnya kalau bayi dikandung sampai cukup bulan, dan ia tak bermakna pemantauan tamat. Inilah bahagian cerita yang kerap hilang antara ringkasan discaj NICU dan kehidupan biasa: pemeriksaan susulan diteruskan bertahun-tahun, bukan sebab sesiapa syak masalah baharu, tetapi sebab bayi yang lahir seawal ini ada risiko lebih tinggi untuk keadaan mata lain muncul kemudian.

Kelahiran pramatang itu sendiri, berasingan daripada sama ada ROP pernah muncul atau tidak, diiktiraf sebagai faktor yang naikkan risiko anak untuk masalah mata biasa kanak-kanak: mata lari atau juling, apa yang kita panggil mata malas, dan rabun jauh (short-sighted) yang muncul lewat daripada jangkaan. Tiada satu pun daripada itu satu kepastian, dan saya tak pernah nak ibu bapa tinggalkan klinik saya lebih takut berbanding masa datang. Ia sebab untuk terus buat temu janji susulan walaupun semuanya nampak tenang sekarang, bukan sebab untuk jangka yang paling teruk.

Kenapa temu janji mata diteruskan sepanjang zaman kanak-kanak?

Sebab retina yang membesar di bawah tekanan, dan mata yang berkembang beberapa minggu atau bulan lebih awal daripada rancangan, berbaloi dipantau jauh melepasi tempoh bayi baru lahir, atas prinsip yang sama dengan pemeriksaan lain: dikesan awal, kebanyakan masalah mata kanak-kanak lebih mudah dirawat. Jadual biasa yang sepatutnya ada untuk setiap bayi di Malaysia, pemeriksaan mata oleh doktor pada satu bulan, lagi pada lapan belas bulan dan lagi pada empat tahun, setiap satu termasuk melihat pantulan merah, lebih penting, bukan kurang penting, untuk bayi yang memulakan hidup di NICU. Apa yang setiap pemeriksaan rutin itu meliputi turut terpakai untuknya, di atas apa-apa yang pasukan oftalmologi sudah jadualkan.

Kalau doktor pakar mata neonatal sudah lepaskan dia daripada susulan khusus ROP, tanya dengan jelas apa yang dilindungi dan apa yang tak dilindungi oleh pelepasan itu. Sesetengah anak berpindah daripada pemantauan ROP kepada jadual pemeriksaan mata kanak-kanak biasa tanpa apa-apa tambahan diperlukan. Yang lain terus dipantau lebih lama untuk mata juling atau rabun jauh sebab betapa awal mereka lahir. Tak salah pun untuk minta pasukan itu sebut ini dalam satu ayat yang jelas sebelum anda tinggalkan bilik.

Apa patut saya pantau di rumah, antara temu janji?

Perkara yang sama yang diminta diperhatikan oleh setiap ibu bapa, cuma dengan ambang lebih rendah untuk bertanya lebih awal berbanding lambat. Cara penglihatan bayi berkembang pada tahun pertama jelaskan apa yang dijangka bulan demi bulan, tapi ingat ia menggambarkan bayi yang lahir cukup bulan, jadi bayi yang lahir awal mungkin tak sesuai dengan garis masa itu tepat sama. Jangan guna itu untuk nilai dia sendirian. Pasukan pediatrik atau oftalmologi dia sendiri ialah tempat yang betul untuk bertanya cara membaca kemajuannya.

Antara lawatan berjadual, saat yang berbaloi diberitahu segera ialah anak mata putih atau berkilau dalam gambar, mata yang lari ke dalam atau ke luar sentiasa berbanding sekali-sekala, atau mata yang langsung tak kelihatan mengikut wajah atau mainan. Tiada satu pun daripada ini khusus untuk bayi yang lahir awal, tapi ia berbaloi satu panggilan yang lebih pantas, bukan tunggu dan lihat, untuk anak yang matanya sudah diketahui berada di bawah pemantauan lebih rapat.

Keluarga yang saya lihat paling berjaya bukan keluarga yang bayinya paling lancar keadaannya. Mereka ialah yang terus hadir: ke saringan ROP semasa ia masih diperlukan, dan selepas itu ke pemeriksaan kanak-kanak biasa yang mengikuti setiap anak, pramatang atau tidak. Temu janji ini bukan tanda ada sesuatu yang masih tak kena. Ia yang membolehkan anda berhenti tertanya-tanya.

Soalan lazim

Rujukan

1. CPG Retinopathy of Prematurity, MOH Malaysia and Academy of Medicine Malaysia, December 2005 (MOH/P/PAK/103.05(GU)) · mpaeds.my
2. Boo NY, Ang EL, Ang EBK. Retinopathy of Prematurity in Very Low Birthweight Neonates of Gestation Less Than 32 weeks in Malaysia. Indian J Pediatr 2024/2025;92(3):260-267 · pmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. American Academy of Ophthalmology · Pediatric eye screening (risk factors including prematurity) · www.aao.org
4. American Academy of Ophthalmology · PEDIG studies on amblyopia treatment · www.aao.org
5. American Academy of Pediatrics, HealthyChildren.org · Baby's Vision Development · www.healthychildren.org

Oleh Dr Chan Li Yen. Maklumat umum sahaja. Ia tidak menggantikan pemeriksaan doktor. Jika anda risau tentang mata atau penglihatan anak, sila berjumpa doktor mata.