宝宝鼻子旁边的蓝色肿块：泪囊膨出，以及什么时候要马上看医生
新生儿内眼角下方的小片发蓝肿胀，通常是泪囊被液体撑大。它是什么、医生怎么处理，以及感染或呼吸困难这些不能等的信号。
- 新生儿内眼角正下方的小块蓝色或灰蓝色肿块，通常是泪囊膨出（dacryocystocele、dacryocele）：泪管两头都堵住，泪囊被液体撑大。
- AAO EyeWiki 说，先天性泪管阻塞的婴儿中约 3% 有这种情况，所以并不常见，最多 30% 的患儿两侧都有。
- 它的处理和一般泪管阻塞不同。EyeWiki 给的是：头一到两周没有好转，或出现感染，就要手术，所以要早点让医生看。
- 肿块红肿或发烫、变大或变硬、发烧、宝宝不舒服或吃奶不好，或呼吸有声音、吃力，就当天去。
- 不要挤、刺，也不要在肿块上涂任何东西，白天拍一张照片并记下日期，给医生看。
你在换尿布，或者抱着宝宝站在窗边，忽然看到：一只眼睛的内眼角下方，鼻子旁边，有一个小小的、软软的、发蓝或灰蓝色的肿块。它可能一出生就有，也可能是头几天才出现。不管哪一种，新生儿身上有个怪肿块，足够让人睡不着。
最可能的原因是泪囊肿胀，叫先天性泪囊膨出（dacryocystocele，也写作 dacryocele）。不少宝宝用简单的护理就能处理，有些需要做一个小手术。有几个信号表示宝宝要当天看医生，下面都列出来了。
新生儿鼻子旁边的蓝色肿块是什么？
通常是泪囊膨出：泪囊是鼻子旁边的小囊，眼泪在流向鼻子的路上会先聚在这里，现在它被液体撑大了。AAO EyeWiki 把它描述为内眼角下方、靠鼻子一侧的偏蓝囊性肿块，并说宝宝通常在出生时或头几天就有。
AAPOS（美国小儿眼科及斜视协会）称它为内眼角附近发蓝的肿块。2023 年《巴基斯坦医学科学杂志》（Pakistan Journal of Medical Sciences）的一份病例报告说，它通常在出生后第一周或第一个月出现。EyeWiki 补充说，它多数在一侧，但最多有 30% 的患儿两侧都有。
该做的事：不要按压来看看会怎样。白天拍一张清楚的照片，记下第一次看到的日期，并安排医生检查。
泪囊为什么会肿？这种情况常见吗？
因为泪管两头都堵住了。AAPOS 说，泪管上下两部分都阻塞时，液体会被困住，形成发蓝的肿块。EyeWiki 解释得更细：下端的阻塞通常是一层薄膜，泪囊分泌的黏液，或羊水，被困在薄膜后面。肿胀的泪囊随后会把自己的入口堵住，液体两个方向都出不去。
它不常见。EyeWiki 说，先天性泪管阻塞的婴儿中，约 3% 有泪囊膨出。泪管阻塞本身很常见：AAPOS 说超过 5% 的婴儿有这方面的症状。所以这是常见的新生儿问题里比较少见的一种。
怀孕期间或出生以后，你做的任何事都不是原因。这是排水通道形成时的情况。该做的事：不要自责，带宝宝给医生看。
这和一般的泪管阻塞是同一回事吗？
是同一种阻塞，只是表现不同。一般的情况是宝宝眼睛湿湿的、黏黏的，没有肿块，我们在眼睛爱流泪与泪管阻塞那一页有说明。泪囊膨出会肿，是因为泪囊两头都封住了，而且泪囊还可能往下鼓进鼻子里。
这会影响处理方案。对一般的泪管阻塞，AAPOS 说大多数在第一年内自行打通，持续超过 12 个月才考虑探通。EyeWiki 对泪囊膨出给的等待时间短得多：出生后头一到两周没有好转，或出现感染迹象，就要做手术。所以等到一岁生日不是这种肿块的默认做法。该做的事：如果你读到泪管会自己通，这个肿块还是要请医生看。
医生会怎么处理？
先检查，然后在简单护理加观察和小手术之间选择。EyeWiki 说，保守处理，包括轻柔按摩泪囊并配合预防性抗生素，可能解决问题。如果头一到两周没有好转，或出现感染，下一步是手术。在医生示范之前，不要自己试着按摩。
手术叫探通：把一根细探针经泪管送进鼻子里，打通阻塞，AAPOS 这样描述泪管阻塞的探通。EyeWiki 说，单做探通可以解决约 75% 的泪囊膨出，约 25% 的宝宝可能没有完全好。它补充说，探通加上用内窥镜看鼻腔内部，并在那里把囊肿打开（造袋术，marsupialization），成功率提高到 95% 以上。如果你的宝宝要做探通，之后几天的情况在泪管探通之后：在家康复。
资料里还有两点。如果泪囊感染了，EyeWiki 说先用抗生素，等感染平息后再手术。它也说，不鼓励从皮肤切开引流感染的肿块，因为可能留下持续渗液的瘘管，就是一条一直流液的小通道。这是另一个原因：不要在家挤、刺或割开肿块。
《J AAPOS》（Paysse 等，2000）一项小型回顾，研究了 22 名婴儿共 30 个泪囊膨出，发现 77% 的鼻子里面也有囊肿，作者建议一侧肿胀的宝宝要考虑两侧都探通，因为另一侧的泪管常常也有问题，只是看不出来。小型系列只能说明可能发生什么，不能说明多常发生。该做的事：问医生另一侧要不要也检查。
哪些情况表示宝宝今天就要看医生？
肿块有变化、宝宝不舒服，或呼吸不对劲，就当天去。AAPOS 把感染的泪囊（泪囊炎，dacryocystitis）称为医疗紧急情况，表现是疼痛、红肿的肿块，黄绿色分泌物，以及发烧或疲倦。它说感染的泪囊膨出可能需要静脉抗生素和住院治疗。要立刻行动的信号：
- 肿块上的皮肤变红，或摸起来发烫。
- 肿块变大或变硬，或一碰宝宝就哭。
- 眼睛有黄绿色分泌物。
- 发烧，或宝宝异常嗜睡、软绵绵，或吃奶不好。
- 呼吸有声音或吃力，或吃奶时喘不过气。
呼吸这一项是家长想不到的。EyeWiki 说，严重的情况下，如果鼻子里有大囊肿，或两侧都堵住，宝宝吃奶时会呼吸困难，最严重时会急性呼吸窘迫，需要马上做鼻内窥镜把囊肿清除。在 Paysse 的回顾里，两侧鼻内都有囊肿的 7 名婴儿中有 5 名出现呼吸窘迫，一侧有囊肿的 9 名中有 2 名。呼吸困难时，立刻去急诊部，不要等预约好的门诊。
2023 年的病例报告把蜂窝织炎，以及较罕见的感染扩散，如败血症、脑膜炎和脑脓肿，列为感染的泪囊肿块的并发症。当天就诊的规则，就是为了预防这些。该做的事：如果你在问自己它有没有变，就当它变了，马上去。
会不会是别的东西，比如胎记或肿瘤？
有时会，所以要医生来看，而不是看群组里的照片。EyeWiki 列出同一区域的其他肿块：血管瘤（像草莓的胎记，它说边缘不规则，出生时没有）、皮样囊肿（边界清楚、能推动、肤色，在内眼角上方）、脑膨出（从颅骨冒出来的肿块，同样在内眼角上方），以及罕见的快速生长的肿瘤。2023 年的病例报告指出，没有其他表现的蓝色囊性肿块，很难与血管瘤区分，超声波可以帮忙。
位置对医生有帮助：泪囊膨出在内眼角下方，鼻子旁边。皮肤上平坦的蓝灰色斑块是另一回事，在婴儿眼睛周围的蓝灰色胎记里有说明。该做的事：让医生判断它是什么，不要在上面涂任何东西。
这个星期我该怎么做？
尽快请医生检查，即使宝宝看起来很好，肿块也很平静。EyeWiki 说，如果泪囊膨出没有消退，头几周内可能感染，而处理的决定在头一到两周内做出。告诉宝宝的儿科医生或家庭医生，并请他们转介给看新生儿的眼科医生。如果宝宝的肿块红肿或发烫、发烧、吃奶有问题或呼吸有问题，就别等这些，当天去。
同时，不要碰肿块，保留照片和日期。宝宝完整的第一次眼睛检查在宝宝的第一次眼睛检查里有说明。在诊所里，我宁愿见到担心但肿块平静的家长，也不愿见到肿块已经出问题才来。你来问，不是小题大做。
- 肿块上的皮肤发红或摸起来发烫。
- 肿块变大或变硬，或一碰宝宝就哭。
- 眼睛有黄绿色分泌物。
- 宝宝发烧，或异常嗜睡、软绵绵，或吃奶不好。
- 呼吸有声音或吃力，或吃奶时喘不过气。请去急诊部。
常见问题
泪囊膨出（dacryocystocele）是什么？
新生儿眼角旁边的蓝色肿块常见吗？
它会自己消失吗？
我可以按摩或挤这个肿块吗？
如果没有消退，医生会怎么做？
鼻子旁边的肿块为什么会影响新生儿的呼吸？
这个肿块会不会是胎记或别的东西？
什么时候要当天看医生？
- AAO EyeWiki · Dacryocele（泪囊膨出） · eyewiki.aao.org
- AAPOS · Nasolacrimal duct obstruction (glossary)（鼻泪管阻塞词汇表） · aapos.org
- Pakistan Journal of Medical Sciences · Special congenital dacryocystocele (Han, Wang and Zhang, 2023)（特殊的先天性泪囊膨出） · pmc.ncbi.nlm.nih.gov
- Journal of AAPOS · Management and complications of congenital dacryocele with concurrent intranasal mucocele (Paysse et al., 2000)（先天性泪囊膨出合并鼻内黏液囊肿的处理与并发症） · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov