家里有糖尿病：一型糖尿病的孩子，和二型糖尿病的阿公，怎样检查眼睛

家里有一个孩子是一型糖尿病，阿公是二型，全家就有两套眼睛检查的日子要记，而且没有人确定两边的规则是不是一样。其实不一样。这一篇只讲筛查：根据指引，谁该检查糖尿病视网膜病变、从几岁开始、多久检查一次。视网膜病变，指的是眼睛后面细小血管受到的损伤。

这一篇不讲怎样控制糖尿病，也不讲吃什么、吃哪一种药。那是孩子的糖尿病医疗团队，和阿公的医生的事。眼睛检查只是众多预约当中的一个，照顾糖尿病的人，就是安排它的合适人选。

糖尿病的孩子需要检查眼睛吗？从几岁开始？

需要，但一型糖尿病不是一确诊就要做。国际儿童指引说，糖尿病视网膜病变的筛查，应该在青春期开始，或从 11 岁起，而且孩子已经患糖尿病 2 到 5 年；二型糖尿病则应该在确诊时开始。这是 2022 年 ISPAD（国际儿童及青少年糖尿病学会）的指引。

不同地方的指引，开始的时间有一点差别，所以你可能听到不同的年龄。马来西亚卫生部 2011 年发出的糖尿病视网膜病变筛查指引说，一型糖尿病的孩子，第一次筛查在 9 岁且已患病 5 年，或 11 岁且已患病 2 年；二型的孩子在确诊时。英国 NICE 的指引则说，一型或二型糖尿病的孩子，从 12 岁起转介去做视网膜病变筛查。

不要自己去选哪一个才“对”。问孩子的糖尿病医疗团队，他们依照哪一份时间表，第一次眼睛检查什么时候做。

孩子真的会有糖尿病视网膜病变吗？

有些会，但不常见，严重的更少见。在 ISPAD 一项涵盖 156,090 名一型糖尿病年轻人的回顾里，这些人年龄 10 到 21 岁，患病时间中位数 5.2 年，任何程度的视网膜病变占 5.8%，各国之间从 0 到 16.2% 不等，严重的不到 1%。NICE 说，需要治疗的视网膜病变，在 12 岁以下的孩子里极少见。

那为什么还要筛查？因为患糖尿病的时间越长，视网膜病变越常见。ISPAD 指引指出，青少年比成年人更容易发展到威胁视力的阶段，这个时期正是要把力气放在筛查上的时候。马来西亚指引补充说，糖尿病视网膜病变在早期没有症状，所以孩子没办法告诉你。在适当的年龄做第一次检查，让医疗团队日后有一个可以比较的基准。

第一次之后，孩子多久要检查一次眼睛？

要看是哪一份指引，也要看第一次检查的结果，从每年一次到每两三年一次都有。2022 年 ISPAD 指引的摘要表建议每 2 到 3 年一次，患病不到 10 年、只有最轻微的变化、医疗团队的目标也达到的人，两年检查一次。它补充说，如果第一次评估没有视网膜病变，间隔可以拉长到 3 年；有威胁视力的特征时，则要更频密。

马来西亚指引说，糖尿病患者至少每两年筛查一次，风险较高的人（患病时间较长，或血糖、血压、血脂控制不好）至少每年一次。英国 NICE 给孩子的指引，则是从 12 岁起每年监测。

“每年”和“每两三年”之间的差距是真的，这反映的是不同的国家、不同的年份和不同的证据。如果眼睛检查发现了视网膜病变，马来西亚和 ISPAD 的指引都说要提早回来复查。问医疗团队他们的安排是什么，并把日期写在家里的日历上。

孩子做糖尿病眼睛检查，会怎样进行？

先用眼药水把瞳孔散大，然后直接看眼睛后面，或者拍照。ISPAD 说，筛查应该在瞳孔散大后，由眼科专科医生、验光师，或受过训练又有经验的检查员，用类似显微镜的检查，或眼底摄影（拍视网膜的照片）来进行。马来西亚指引列出的项目是视力（看字母表），加上眼底摄影或散瞳眼底检查。

这些药水可能让孩子不舒服，也会让近距离的视力模糊一阵子。我们的诊所里的那些眼药水一文，讲了它们的作用，让你可以在那一天之前告诉孩子。

ISPAD 也建议，同一次检查，顺便做完整的眼睛检查，看有没有白内障和明显的度数问题。它记录到，一型糖尿病患者当中，有 0.7% 到 3.4% 被报告有白内障，有时在确诊之前就有。所以这个预约也是对眼睛整体状况的一次检查。如果谈到眼镜，孩子需要戴眼镜时该怎么办这一篇也许有帮助。

二型糖尿病的阿公呢？

成年的二型糖尿病患者，马来西亚指引说，第一次眼睛检查在确诊时做，之后至少每两年一次，风险较高的话，至少每年一次。它也解释了原因：二型糖尿病是什么时候开始的，往往很难确定，可能比确诊早了好几年，所以眼睛也许已经受影响。

2023 年的全国健康与发病率调查发现，马来西亚成年人里，有 15.6% 患糖尿病，其中已知的是 9.7%，另外 5.9% 是原本不知道自己有糖尿病、但血糖偏高的人。所以在大家庭里，可能不止一个人的眼睛该检查。

要知道，马来西亚眼科学会（MSO）的病人资料网页写的是每年一次，而指引本身写的是至少每两年一次，风险较高的人每年一次。这份指引是 2011 年的，原本计划 2015 年检讨，所以可能已经有更新的版本。这是问阿公的诊所他们采用什么间隔，并且保存好预约卡的好理由。

如果眼睛检查发现了视网膜病变的迹象，指引把复查改为每 6 到 12 个月一次，有些情况会转介给眼科专科医生。如果阿公的视力还有别的问题，例如白内障，全家人的眼睛检查一文，讲了长辈还要留意什么。

这些检查由谁安排？全家人怎样追踪？

由糖尿病医疗团队或家庭医生安排，所以从问他们开始。问：“下一次眼睛检查是什么时候，在哪里做？”孩子的话，糖尿病诊所知道当地的流程。阿公的话，问他的诊所，因为 2011 年的指引，把设有眼底相机的保健诊所列为筛查的一部分，而你们那里现在有什么，可能已经不同了。

保存好结果。视网膜的照片或简短的报告，就是下一位检查员用来比较的依据。把文件放在同一个地方，也让孩子们知道放在哪里。把孩子的日期和阿公的日期，放在同一本家庭日历上，再用一个固定的日子当提醒。世界糖尿病日是 11 月 14 日，国际糖尿病联盟 2026 到 2027 年的主题是“Early action on diabetes”（及早行动）。

有其他长期疾病的孩子，有他们自己的眼睛检查时间表。可以看幼年关节炎与眼睛和长期服用类固醇药物的孩子的眼睛检查这两个例子。

哪些变化不能等下一次预定的检查？

突然严重失去视力，或视网膜脱落的迹象，例如一片暗暗的帘幕，需要当天就医。马来西亚指引的转介表，把这两项都列为紧急，要当天转介给眼科专科医生。它把无法解释的视力下降，列为四个星期内要转介。

视力模糊有很多原因，包括眼镜该换了，光凭搜索“kencing manis mata kabur”（糖尿病眼睛模糊）没办法告诉你是哪一个。模糊是去看医生的理由，不是诊断。而没有症状，也证明不了什么：早期的视网膜病变没有症状，正因如此，检查才要按时间表安排，不能交给症状来决定。

如果你不知道从哪里开始，请糖尿病医疗团队或你的家庭医生安排转介，并把这一页里的问题带去。

常见问题

参考资料

1. Pediatric Diabetes 2022 · ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2022: Microvascular and macrovascular complications in children and adolescents with diabetes · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
2. Ministry of Health Malaysia · Clinical Practice Guidelines: Screening of Diabetic Retinopathy (2011), as hosted by the Malaysian Society of Ophthalmology · www.mso.org.my
3. Malaysian Society of Ophthalmology · Diabetic retinopathy patient information · www.mso.org.my
4. NICE NG18 · Diabetes (type 1 and type 2) in children and young people: diagnosis and management · www.nice.org.uk
5. Institute for Public Health, Malaysia · NHMS 2023 fact sheet · iku.nih.gov.my
6. International Diabetes Federation · World Diabetes Day 2026 to 2027: Early action on diabetes · idf.org

本文由 Chan Li Yen 医生撰写。 本文仅供一般参考，不能取代医生的诊断。如果你担心孩子的眼睛或视力，请带孩子去看眼科医生。