Kencing manis dalam keluarga: pemeriksaan mata untuk anak jenis 1, dan untuk Atuk jenis 2
Anak dengan kencing manis jenis 1 dan Atuk jenis 2 tak ikut jadual pemeriksaan mata yang sama. Apa kata garis panduan ISPAD, Kementerian Kesihatan Malaysia dan NICE tentang bila mula dan berapa kerap, dan siapa yang mengaturkannya.
- Saringan retinopati diabetes (kerosakan pada salur darah halus di belakang mata) berasingan daripada menguruskan kencing manis. Pasukan diabetes atau doktor keluarga anda mengaturkannya.
- Untuk kencing manis jenis 1 pada kanak-kanak, ISPAD 2022 menyatakan mula pada akil baligh atau dari umur 11 dengan 2 hingga 5 tahun kencing manis; garis panduan Malaysia 2011 menyatakan umur 9 dengan 5 tahun atau umur 11 dengan 2 tahun; NICE menyatakan dari 12. Jenis 2 bermula pada waktu diagnosis.
- Retinopati pada kanak-kanak jarang: 5.8 peratus dalam ulasan ISPAD terhadap 156,090 orang muda dengan jenis 1, dan kurang 1 peratus yang teruk. Ia tiada gejala pada awalnya, sebab itu pemeriksaan dijadualkan.
- Untuk Atuk dengan kencing manis jenis 2, garis panduan Malaysia menyatakan pemeriksaan mata pertama pada waktu diagnosis, kemudian sekurang-kurangnya setiap dua tahun, atau sekurang-kurangnya setiap tahun kalau risikonya lebih tinggi. Tanya kliniknya selang mana yang digunakan.
- Kehilangan penglihatan teruk secara tiba-tiba atau tirai gelap memerlukan rawatan pada hari yang sama. Penglihatan kabur ialah sebab untuk jumpa doktor, bukan diagnosis.
Bila seorang anak dalam keluarga ada kencing manis jenis 1 dan Atuk ada jenis 2, rumah itu ada dua set tarikh pemeriksaan mata untuk diingat, dan tiada siapa pasti sama ada peraturannya sama. Ia tidak sama. Halaman ini tentang saringan sahaja: siapa yang patut diperiksa matanya untuk retinopati diabetes, dari umur berapa, dan berapa kerap, mengikut garis panduan. Retinopati bermaksud kerosakan pada salur darah halus di belakang mata.
Ia tidak membincangkan cara menguruskan kencing manis, dan tidak menyebut apa nak makan atau ubat mana nak diambil. Itu urusan pasukan diabetes anak anda dan doktor Atuk. Pemeriksaan mata ialah satu temu janji antara banyak yang lain, dan orang yang menjaga kencing manis itu ialah orang yang sesuai mengaturkannya.
Adakah anak yang menghidap kencing manis perlu diperiksa mata, dan dari umur berapa?
Ya, tetapi bukan serta-merta untuk jenis 1. Garis panduan antarabangsa untuk kanak-kanak menyatakan saringan retinopati diabetes patut bermula pada akil baligh atau dari umur 11 tahun, selepas anak menghidap kencing manis selama 2 hingga 5 tahun, dan untuk kencing manis jenis 2 ia patut bermula pada waktu diagnosis. Itulah garis panduan ISPAD 2022 (Persatuan Antarabangsa untuk Diabetes Kanak-kanak dan Remaja).
Garis panduan dari tempat berlainan menetapkan permulaan yang sedikit berbeza, sebab itu anda mungkin dengar umur yang berlainan. Garis panduan Kementerian Kesihatan Malaysia tentang saringan retinopati diabetes, yang dikeluarkan pada 2011, menyatakan anak dengan kencing manis jenis 1 patut disaring pertama kali pada umur 9 tahun dengan 5 tahun kencing manis, atau pada umur 11 tahun dengan 2 tahun, dan anak jenis 2 pada waktu diagnosis. Garis panduan NICE untuk England menyatakan mula merujuk kanak-kanak dengan kencing manis jenis 1 atau jenis 2 untuk saringan retinopati dari umur 12 tahun.
Jangan cuba pilih yang "betul" sendiri. Tanya pasukan diabetes anak anda jadual mana yang mereka ikut dan bila pemeriksaan mata pertama patut dibuat.
Adakah kanak-kanak benar-benar mendapat retinopati diabetes?
Sesetengahnya ya, tetapi ia jarang dan bentuk yang serius amat jarang. Dalam ulasan ISPAD terhadap 156,090 orang muda dengan kencing manis jenis 1, berumur 10 hingga 21 tahun dengan median tempoh 5.2 tahun, sebarang retinopati ditemui pada 5.8 peratus, dan ia berbeza antara 0 hingga 16.2 peratus mengikut negara. Kurang daripada 1 peratus mempunyai retinopati teruk. NICE menyatakan retinopati yang memerlukan rawatan sangat jarang pada kanak-kanak di bawah 12 tahun.
Jadi kenapa mula menyaring? Kerana retinopati lebih kerap berlaku semakin lama seseorang menghidap kencing manis. Garis panduan ISPAD menyatakan remaja lebih cenderung berbanding orang dewasa untuk berkembang ke peringkat yang mengancam penglihatan, dan inilah masa untuk mengarahkan usaha kepada saringan. Garis panduan Malaysia menambah bahawa retinopati diabetes tiada gejala pada peringkat awal, jadi seorang anak tak dapat melaporkannya. Pemeriksaan pertama pada umur yang betul memberi pasukan itu garis dasar untuk dibandingkan kemudian.
Berapa kerap mata anak perlu diperiksa selepas itu?
Ia bergantung pada garis panduan dan pada apa yang ditunjukkan oleh pemeriksaan pertama, daripada setiap tahun hingga setiap dua atau tiga tahun. Garis panduan ISPAD 2022 mencadangkan setiap 2 hingga 3 tahun dalam jadual ringkasannya, dengan pemeriksaan dua tahun sekali untuk mereka yang menghidap kurang 10 tahun, hanya perubahan paling ringan dan sasaran pasukan dipenuhi. Ia menambah selang itu boleh dipanjangkan kepada 3 tahun kalau penilaian pertama tidak menunjukkan retinopati, dan perlu lebih kerap apabila ada ciri yang meletakkan penglihatan pada risiko.
Garis panduan Malaysia menyatakan orang dengan kencing manis patut disaring sekurang-kurangnya setiap dua tahun, dan mereka yang berisiko lebih tinggi (tempoh kencing manis lebih lama, atau kawalan gula darah, tekanan darah atau lemak darah yang lemah) sekurang-kurangnya setiap tahun. Panduan NICE England untuk kanak-kanak menyatakan pemantauan tahunan dari umur 12.
Jurang antara "tahunan" dan "setiap dua atau tiga tahun" itu nyata, dan ia mencerminkan negara yang berbeza, tahun yang berbeza dan bukti yang berbeza. Kalau pemeriksaan mata menemui retinopati, garis panduan Malaysia dan ISPAD sama-sama menyatakan datang semula lebih awal. Tanya pasukan itu apa rancangannya dan tulis tarikhnya pada kalendar keluarga.
Apa yang berlaku semasa saringan mata diabetes untuk anak?
Anak mata dibesarkan dengan ubat titis, dan bahagian belakang mata dilihat terus atau digambar. ISPAD menyatakan saringan patut dibuat melalui anak mata yang dibesarkan oleh pakar oftalmologi, pakar optometri atau pemerhati terlatih yang berpengalaman, menggunakan pemeriksaan gaya mikroskop atau fotografi fundus (gambar retina). Garis panduan Malaysia menyenaraikan ketajaman penglihatan (carta huruf) serta fotografi fundus atau pemeriksaan fundus yang dilebarkan.
Ubat titis itu boleh membuat anak rasa tak selesa dan mengaburkan penglihatan dekat seketika. Artikel kami tentang ubat titis mata di klinik menerangkan apa yang ia buat, supaya anda boleh beritahu anak sebelum hari itu.
ISPAD juga mengesyorkan pemeriksaan mata penuh dibuat pada masa yang sama untuk mencari katarak dan keperluan cermin mata yang ketara. Ia mencatat katarak pernah dilaporkan pada 0.7 hingga 3.4 peratus orang dengan kencing manis jenis 1, kadang-kadang sebelum diagnosis. Jadi temu janji itu juga pemeriksaan umum tentang cara mata berfungsi. Kalau soal cermin mata timbul, artikel tentang apa nak buat bila anak perlukan cermin mata mungkin membantu.
Bagaimana dengan Atuk, yang ada kencing manis jenis 2?
Bagi orang dewasa dengan kencing manis jenis 2, garis panduan Malaysia menyatakan pemeriksaan mata pertama patut dibuat pada waktu diagnosis, dan selepas itu sekurang-kurangnya setiap dua tahun, atau sekurang-kurangnya setiap tahun kalau risikonya lebih tinggi. Ia menerangkan sebabnya: permulaan kencing manis jenis 2 selalunya sukar ditentukan tarikhnya dan mungkin berlaku bertahun-tahun sebelum diagnosis, jadi mata mungkin sudah terjejas.
Tinjauan Kesihatan dan Morbiditi Kebangsaan 2023 mendapati 15.6 peratus orang dewasa Malaysia ada kencing manis, 9.7 peratus yang diketahui dan 5.9 peratus glukosa darah tinggi pada orang yang tidak diketahui menghidap kencing manis. Jadi mungkin ada lebih daripada seorang dalam keluarga besar yang matanya patut diperiksa.
Perlu diketahui, halaman maklumat pesakit Persatuan Oftalmologi Malaysia menyatakan sekali setahun, sementara garis panduan itu sendiri menyatakan sekurang-kurangnya setiap dua tahun, dan setiap tahun untuk orang berisiko lebih tinggi. Garis panduan itu bertarikh 2011 dan patut disemak semula pada 2015, jadi versi lebih baharu mungkin wujud. Ini sebab yang baik untuk bertanya klinik Atuk berapa selang yang mereka gunakan, dan menyimpan kad temu janji.
Kalau pemeriksaan mata menemui tanda retinopati, garis panduan itu menukar susulan kepada setiap 6 hingga 12 bulan dan merujuk sesetengah penemuan kepada pakar oftalmologi. Kalau Atuk juga bermasalah penglihatan sebab lain, seperti katarak, pemeriksaan mata untuk seluruh keluarga menerangkan apa lagi yang perlu diperhatikan pada datuk nenek.
Siapa yang mengatur pemeriksaan ini, dan bagaimana keluarga boleh menjejakinya?
Pasukan diabetes atau doktor keluarga yang mengaturkannya, jadi mulakan dengan bertanya mereka. Tanya: "Bila pemeriksaan mata seterusnya, dan di mana?" Untuk anak, klinik diabetes tahu laluan tempatan. Untuk Atuk, tanya kliniknya, kerana garis panduan 2011 menyenaraikan klinik kesihatan yang ada kamera fundus sebagai sebahagian daripada saringan, dan apa yang ada di tempat anda mungkin sudah berubah.
Simpan keputusannya. Gambar retina atau laporan ringkas ialah apa yang pemeriksa seterusnya bandingkan. Simpan kertas itu di satu tempat, dan beritahu anak-anak di mana ia. Letak tarikh anak dan tarikh Atuk pada kalendar keluarga yang sama, dan gunakan satu peristiwa tetap sebagai peringatan. Hari Diabetes Sedunia jatuh pada 14 November, dan tema Persekutuan Diabetes Antarabangsa untuk 2026 hingga 2027 ialah "Early action on diabetes" (tindakan awal terhadap diabetes).
Kanak-kanak dengan keadaan jangka panjang lain ada jadual pemeriksaan mata sendiri. Lihat artritis juvenil dan mata dan pemeriksaan mata untuk kanak-kanak yang mengambil ubat steroid jangka panjang sebagai dua contoh.
Perubahan mana yang tak boleh menunggu pemeriksaan berjadual seterusnya?
Kehilangan penglihatan teruk secara tiba-tiba, atau tanda pemisahan retina seperti tirai gelap, memerlukan rawatan pada hari yang sama. Jadual rujukan garis panduan Malaysia menyenaraikan kedua-duanya sebagai kecemasan untuk rujukan kepada pakar oftalmologi pada hari yang sama. Ia menyenaraikan penurunan ketajaman penglihatan yang tak dapat dijelaskan sebagai memerlukan rujukan dalam masa empat minggu.
Penglihatan kabur ada banyak sebab, termasuk cermin mata yang perlu ditukar, dan carian "kencing manis mata kabur" tak dapat memberitahu anda yang mana. Kabur ialah sebab untuk jumpa doktor, bukan diagnosis. Dan ketiadaannya tidak membuktikan apa-apa: retinopati awal tiada gejala, dan itulah sebabnya pemeriksaan dijadualkan dan bukan diserahkan kepada gejala.
Kalau anda tak pasti bagaimana untuk bermula, minta pasukan diabetes atau doktor keluarga anda mengatur rujukan, dan bawa soalan dalam halaman ini bersama anda.
- Penglihatan hilang secara tiba-tiba dan teruk. Garis panduan Malaysia menyenaraikannya sebagai rujukan pada hari yang sama.
- Tirai atau bayang gelap bergerak merentasi penglihatan. Garis panduan menyenaraikan tanda pemisahan retina akut sebagai rujukan pada hari yang sama.
- Penglihatan menurun tanpa sebab yang jelas, seperti perlu cermin mata baharu. Garis panduan menyenaraikannya sebagai rujukan dalam masa empat minggu.
- Anak atau orang dewasa dengan kencing manis sudah sampai umur atau tempoh saringan patut bermula dan tak pernah diperiksa mata. Minta pasukan diabetes atau doktor keluarga mengaturkannya.
Soalan lazim
Pada umur berapa anak dengan kencing manis jenis 1 patut buat pemeriksaan mata pertama?
Berapa kerap anak dengan kencing manis perlu saringan mata?
Adakah kanak-kanak mendapat retinopati diabetes?
Berapa kerap Atuk dengan kencing manis jenis 2 perlu diperiksa mata?
Adakah kencing manis menyebabkan mata kabur?
Apa yang berlaku semasa saringan mata diabetes untuk anak?
Siapa yang patut mengatur pemeriksaan mata?
- Pediatric Diabetes 2022 · ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2022: Microvascular and macrovascular complications in children and adolescents with diabetes · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Ministry of Health Malaysia · Clinical Practice Guidelines: Screening of Diabetic Retinopathy (2011), as hosted by the Malaysian Society of Ophthalmology · www.mso.org.my
- Malaysian Society of Ophthalmology · Diabetic retinopathy patient information · www.mso.org.my
- NICE NG18 · Diabetes (type 1 and type 2) in children and young people: diagnosis and management · www.nice.org.uk
- Institute for Public Health, Malaysia · NHMS 2023 fact sheet · iku.nih.gov.my
- International Diabetes Federation · World Diabetes Day 2026 to 2027: Early action on diabetes · idf.org