Pemeriksaan mata untuk anak yang mengambil ubat steroid jangka panjang

Tablet steroid sedang merawat sindrom nefrotiknya. Penyedut sedang merawat asmanya. Kedua-duanya melakukan tepat tugas yang dipreskripsikan. Yang sering tidak disebut dalam nafas yang sama ialah ubat steroid, diambil cukup lama, melalui laluan tertentu, boleh diam-diam mengubah sesuatu di dalam mata.

Ini bukan sebab untuk risau tentang ubat yang anak anda perlukan. Ia sebab untuk tambah satu perkara mudah bersama: pemeriksaan mata berjadual, mengikut rentak yang tidak bergantung kepada anak anda memberitahu ada sesuatu yang tidak kena. Katarak pada kanak-kanak mempunyai beberapa punca, dan artikel kami tentang katarak kanak-kanak secara umum merangkumi gambaran lebih luas; artikel ini tentang satu punca tertentu yang telah didokumenkan dengan baik, wajar diketahui jika anak anda mengambil apa jua steroid jangka panjang.

Bolehkah ubat steroid benar-benar menjejaskan mata anak saya?

Ya. Dua kesan yang doktor perhatikan ialah glaukoma akibat steroid, iaitu kenaikan tekanan di dalam mata, dan katarak akibat steroid, iaitu kekeruhan pada kanta jernih semula jadi mata. Steroid boleh mengubah sel-sel tisu saliran di dalam mata, menjadikan lebih sukar bagi cecair keluar dan seterusnya menaikkan tekanan. Apa jua bentuk pemberian steroid boleh menyebabkan kenaikan ini, sama ada titis mata, tablet, atau pada sesetengah kanak-kanak, penggunaan penyedut dos tinggi atau berpanjangan, walaupun laluan-laluan ini membawa tahap risiko yang berbeza secara bermakna.

Mana lebih berisiko untuk mata, tablet steroid atau penyedut steroid?

Titis mata steroid membawa risiko paling cepat dan paling langsung, sebab ia bertindak terus pada mata: tekanan biasanya mula naik dalam tiga hingga enam minggu penggunaan tetap, kadangkala lebih cepat pada kanak-kanak. Steroid oral jangka panjang juga boleh menaikkan tekanan mata secara bermakna, lebih-lebih lagi dengan kursus berpanjangan, corak yang biasa pada kanak-kanak dengan sindrom nefrotik. Steroid sedutan atau intranasal pada dos standard untuk asma atau alahan membawa kesan yang lebih rendah dan kurang konsisten pada tekanan mata, walaupun penggunaan dos tinggi atau berpanjangan mungkin masih relevan pada sesetengah kanak-kanak. Ini bukan sebab untuk hentikan penyedut yang anak anda perlukan; ia sebab untuk periksa mata bersama, pada kekerapan yang dinilai sesuai oleh doktor anda.

Kenapa kanak-kanak perlu pemantauan mata lebih teliti berbanding orang dewasa semasa mengambil steroid?

Sebab pendedahan yang sama boleh memberi kesan lebih kuat pada kanak-kanak. Kanak-kanak, terutamanya yang lebih muda, boleh mengalami kenaikan tekanan mata yang pantas dan kadangkala ketara selepas terdedah kepada steroid, lebih agresif berbanding orang dewasa biasanya, dengan permulaan lebih awal dan tahap lebih teruk. Mata kanak-kanak juga masih membesar, jadi kenaikan tekanan yang berterusan kadangkala boleh menyebabkan perubahan yang tidak akan berlaku pada mata dewasa, seperti mata itu sendiri membesar. Inilah tepatnya sebab kanak-kanak yang mengambil steroid jangka panjang mendapat manfaat daripada pemeriksaan berjadual berbanding pendekatan tunggu dan lihat.

Akan anak saya rasa jika tekanan matanya sedang naik?

Biasanya tidak, dan inilah butiran yang paling penting di sini. Glaukoma akibat steroid selalunya tanpa gejala dan hanya dikesan semasa pemeriksaan. Sesetengah kanak-kanak mengalami penglihatan kabur jika katarak terbentuk, tetapi ramai kanak-kanak dengan tekanan mata yang benar-benar naik rasa, kelihatan dan bertindak seperti biasa sepenuhnya. Pemeriksaan berjadual wujud tepatnya sebab gejala tidak boleh diharapkan untuk mencetuskannya.

Apa yang diperiksa dalam pemeriksaan mata untuk anak yang mengambil steroid jangka panjang?

Pemeriksaan penuh boleh termasuk mengukur tekanan di dalam mata, memeriksa kanta untuk kekeruhan awal, memeriksa saraf optik, dan menguji penglihatan, kebanyakannya dilakukan tanpa memerlukan anak anda membaca huruf atau menjawab soalan, sama seperti kami menguji mata mana-mana kanak-kanak kecil. Corak pemantauan yang biasa digunakan bagi pesakit yang baru mula mengambil steroid yang diketahui membawa risiko ialah pemeriksaan tekanan asas, diikuti pemeriksaan lagi lebih kurang dua minggu kemudian, setiap empat hingga enam minggu untuk tiga bulan pertama, dan lebih kurang setiap enam bulan selepas itu. Doktor anak anda sendiri akan menetapkan jadual sebenar yang sesuai dengan ubat, dos dan keadaan asas anak anda, dan wajar untuk bertanya terus berbanding menganggap peraturan umum terpakai.

Anak saya ada sindrom nefrotik dan mengambil kursus panjang steroid oral. Adakah ini terpakai untuk kami?

Ya, dan ini salah satu contoh dunia sebenar paling jelas kenapa perkara ini penting. Sindrom nefrotik pada kanak-kanak sering memerlukan kursus panjang atau berulang steroid oral, dan satu kajian keratan rentas terbaru terhadap 150 kanak-kanak dengan sindrom nefrotik yang mengambil steroid jangka panjang mendapati katarak pada 23 daripada mereka, lebih sedikit daripada satu daripada enam, kebanyakannya peringkat awal berbanding mengancam penglihatan. Katarak berlaku lebih kerap pada budak lelaki, kanak-kanak bawah sepuluh tahun, dan mereka yang sindrom nefrotiknya kerap berulang. Menariknya, jumlah dos steroid yang diberi tidak berbeza dengan jelas antara kanak-kanak yang mengalami katarak dan yang tidak, menunjukkan sesetengah kanak-kanak memang lebih sensitif berbanding yang lain, bukan dos semata-mata meramal risiko. Penulis kajian itu menyatakan dengan jelas bahawa saringan mata rutin patut menjadi sebahagian standard penjagaan jangka panjang bagi kumpulan ini. Kajian lain dalam populasi yang sama mencadangkan saringan mata lebih kurang setiap enam bulan untuk kanak-kanak yang mengambil steroid oral jangka panjang bagi sindrom nefrotik, bersama susulan perubatan biasa untuk keadaan buah pinggang itu sendiri. Pengesanan awal penting sebahagiannya sebab mata yang terjejas pada awal zaman kanak-kanak boleh berkembang menjadi mata malas jika perubahan pada kanta tidak dikesan dan diuruskan pada masanya.

Tekanan mata yang naik akibat steroid selalunya senyap. Itulah sebab keseluruhan pemeriksaan dijadualkan, bukan dicetuskan oleh aduan.

Jika steroid dihentikan, adakah mata kembali normal?

Selalunya, ya, bagi tekanan. Tekanan mata sering turun selepas steroid dikurangkan atau dihentikan di bawah panduan doktor yang memberi preskripsi, walaupun proses kembali normal boleh mengambil masa, lebih-lebih lagi selepas kursus panjang. Yang tidak semestinya berbalik ialah kerosakan saraf optik yang sudah berlaku akibat tekanan tinggi berterusan, dan katarak yang sudah terbentuk juga tidak reda dengan sendiri. Ketidaksimetrian itu, tekanan selalunya pulih, kerosakan sedia ada umumnya tidak, ialah hujah keseluruhan untuk mengesan perubahan awal berbanding selepas ia bertapak.

Semua ini bukan sebab untuk hentikan steroid di rumah. Ia sedang merawat keadaan sebenar, dan menghentikan atau mengubah dos tanpa panduan perubatan membawa risikonya sendiri, kadangkala lebih segera berbanding risiko mata yang dibincangkan di sini. Pendekatan yang munasabah ialah teruskan ubat seperti yang dipreskripsi dan tambah pemeriksaan mata berjadual bersama, dengan sebarang perubahan pada steroid itu sendiri dibuat hanya oleh doktor yang memberi preskripsi. Tugas doktor mata dalam gambaran ini ialah memerhati mata, bukan mengarah ubat.

Jika anak anda mengambil titis mata steroid berbanding tablet atau penyedut, selalunya selepas pembedahan mata, tanya doktor mata yang memberi preskripsi secara terus berapa kerap tekanan akan diperiksa; ini biasanya sudah termasuk dalam pelan susulan selepas pembedahan mata, dan artikel kami tentang titis mata yang digunakan di klinik merangkumi apa yang dijangka daripada titis secara umum.

Soalan lazim

Rujukan

1. StatPearls (NCBI Bookshelf) · Steroid-Induced Glaucoma · www.ncbi.nlm.nih.gov
2. American Academy of Ophthalmology EyeNet · Characteristics and Management of Steroid-Induced Glaucoma · www.aao.org
3. Child Kidney Diseases · Prevalence of corticosteroid-induced cataracts in children with nephrotic syndrome, a cross-sectional study (2026) · www.chikd.org
4. Paediatrics and International Child Health · Incidence and predictive risk factors for ophthalmological complications in children with nephrotic syndrome receiving long-term oral corticosteroids (2021) · www.tandfonline.com

Oleh Dr Chan Li Yen. Maklumat umum sahaja. Ia tidak menggantikan pemeriksaan doktor. Jika anda risau tentang mata atau penglihatan anak, sila berjumpa doktor mata.