Ubat jangka panjang Mak dan matanya: yang perlu diperiksa

Intipati

Hidroksiklorokuin, yang digunakan untuk lupus dan artritis reumatoid, boleh merosakkan retina secara perlahan pada sesetengah orang selepas bertahun-tahun, jadi NHS menyatakan pengguna jangka panjang akan menjalani pemeriksaan mata berkala.
Perubahan awal tidak menimbulkan gejala dan kerosakan tidak boleh dipulihkan. Itulah sebab pemeriksaan dibuat mengikut jadual dan tidak menunggu Mak perasan apa-apa.
Garis panduan berbeza: AAO pada 2016 dan RCOphth pada 2020 sama-sama memulakan pemeriksaan tahunan selepas lima tahun bagi yang tiada risiko tambahan, tetapi berbeza tentang pemeriksaan asas, dan AAO menyemak nasihatnya pada 2025.
Etambutol untuk TB boleh menjejaskan saraf optik, dengan perubahan penglihatan warna atau penglihatan tengah, jadi sebarang perubahan penglihatan dilaporkan kepada doktor TB pada hari itu juga.
Jangan sekali-kali berhenti, kurangkan atau tukar ubat sendiri. Teruskan makan, bawa senarai ubat ke pemeriksaan mata, dan beritahu doktor yang preskripsikan tentang sebarang perubahan penglihatan.

Mak sudah bertahun-tahun makan satu ubat setiap hari untuk lupus atau artritis reumatoid, dan ubat itu menjaga sendi dan tenaganya. Kemudian ada orang di farmasi atau klinik reumatologi menyebut Mak perlu periksa mata juga. Halaman ini untuk anak yang mahu tahu kenapa, apa yang dicari dalam pemeriksaan itu, dan apa yang patut dan tidak patut dibuat oleh keluarga.

Satu peraturan dulu, dan halaman ini ulang sampai habis: teruskan makan ubat itu. Tiada apa di sini yang menjadi sebab untuk berhenti, kurangkan atau tukar. Keputusan itu milik doktor yang preskripsikan ubat. Yang boleh dibuat keluarga ialah bawa senarai ubat ke pemeriksaan mata, dan beritahu doktor yang preskripsikan tentang sebarang perubahan penglihatan.

Kenapa ubat lupus atau artritis perlu pemeriksaan mata?

Kerana hidroksiklorokuin, pada sesetengah orang, boleh merosakkan retina secara perlahan selepas bertahun-tahun digunakan. Retina ialah lapisan di belakang mata yang menangkap cahaya. NHS menyatakan orang yang sudah lama mengambilnya, atau yang berisiko lebih tinggi mendapat masalah mata, akan menjalani pemeriksaan mata berkala untuk mencari retinopati, iaitu kerosakan pada retina.

Pemeriksaan dibuat mengikut jadual kerana tiada amaran. Akademi Oftalmologi Amerika (AAO) menyatakan pada 2016 bahawa tujuannya ialah mengesan retinopati sebelum ia boleh dilihat semasa pemeriksaan biasa bahagian belakang mata, dan kerosakan itu tidak boleh dipulihkan serta belum ada rawatan. Semakan 2025 menambah bahawa retina sering nampak normal bertahun-tahun, dan ketoksikan boleh muncul pada masa yang tidak dapat diramal. Perubahan awal tidak menimbulkan gejala, jadi pemeriksaan tidak boleh menunggu Mak mengadu.

Pemeriksaan itu ada untuk mengesan perubahan awal. Sementara itu ubat terus menjalankan tugas yang ia dipreskripsikan, jadi Mak teruskan makan.

Adakah ia biasa, dan siapa yang berisiko lebih tinggi?

Jarang pada tahun-tahun awal, dan lebih mungkin semakin lama ubat diambil. Kertas AAO 2016 memberi risiko pada dos yang disyorkan sebagai kurang daripada 1% sehingga lima tahun dan kurang daripada 2% sehingga sepuluh tahun, naik kepada hampir 20% selepas dua puluh tahun. Itulah sebab pemeriksaan diteruskan selagi Mak makan ubat itu.

AAO menyenaraikan empat perkara yang menaikkan risiko: dos tinggi, tempoh lama mengambil ubat, penyakit buah pinggang, dan tamoxifen. Semakan 2025 menambah mula mengambil ubat pada usia lebih tua. Kolej Diraja Pakar Mata United Kingdom (RCOphth) menyenaraikan dos melebihi 5 mg setiap kg berat badan sehari, tamoxifen dan gangguan buah pinggang. Jadi beritahu doktor mata kalau Mak ada penyakit buah pinggang atau mengambil tamoxifen. Doktor yang preskripsikan mengira dos berdasarkan berat badan Mak. Jangan laraskannya di rumah.

Satu perkara lagi untuk keluarga Malaysia. AAO menyatakan pesakit Asia kerap menunjukkan kerosakan jauh dari tengah retina, jadi ujian dimaksudkan untuk melihat lebih luas daripada bahagian tengah.

Bila pemeriksaan mata pertama, dan bila pemeriksaan tahunan bermula?

Itu bergantung pada garis panduan yang diikuti klinik, dan garis panduan yang diterbitkan tidak sepakat dalam semua perkara. Kami tidak campurkan angka. Ini apa yang dikatakan setiap satu.

AAO, 2016: pemeriksaan asas bahagian belakang mata, untuk menolak penyakit makula (bahagian tengah retina) yang sedia ada. Saringan tahunan bermula selepas lima tahun bagi mereka yang mengambil dos yang diterima tanpa faktor risiko utama.
RCOphth, 2020: ujian asas sebelum mula tidak lagi disyorkan. Pemantauan tahunan bermula selepas lima tahun mengambil hidroksiklorokuin dan berterusan setiap tahun selagi Mak mengambilnya. Ia boleh bermula selepas satu tahun jika ada faktor risiko tambahan, seperti dos yang sangat tinggi.
AAO, semakan 2025, yang menggantikan kertas 2016: pemeriksaan asas sejurus selepas mula, dengan imbasan OCT dan autofluoresens fundus (fundus autofluorescence). Saringan tahunan semasa penggunaan, yang boleh ditangguhkan dalam lima tahun pertama jika tiada faktor risiko ketara.

Yang mana satu diikuti klinik Mak, itu urusan doktornya. RCOphth menyatakan doktor yang preskripsikan bertanggungjawab memastikan pemantauan berlaku. Kalau Mak sudah bertahun-tahun makan ubat itu dan tiada siapa pernah sebut pemeriksaan mata, tanya doktor yang preskripsikan pada lawatan seterusnya bila ia patut dibuat dan siapa yang mengaturkannya. Jangan berhenti makan ubat sementara menunggu.

Apa yang ada dalam pemeriksaan mata itu?

Kebanyakannya imbasan retina, dan kadang-kadang ujian medan penglihatan. Kertas AAO 2016 menamakan medan penglihatan automatik dan OCT (tomografi koheren optik, imbasan lapisan-lapisan retina) sebagai ujian utama. Garis panduan yang lebih baharu beralih kepada pengimejan: RCOphth menyatakan pemantauan patut menggunakan OCT dan autofluoresens fundus sudut luas, dan semakan AAO 2025 menamakan OCT dan autofluoresens fundus corak luas sebagai ujian utama, dengan medan penglihatan sebagai ujian pengesahan.

Halaman kami tentang pemeriksaan glaukoma untuk ibu atau bapa menerangkan ujian medan penglihatan dan imbasan saraf dalam bahasa mudah. AAO juga menyatakan keputusan yang meragukan patut diulang atau disahkan, supaya ubat tidak dihentikan tanpa sebab yang kukuh.

Bagaimana pula dengan ubat TB, etambutol?

Etambutol ialah salah satu ubat yang digunakan untuk tuberkulosis (TB), dan ia boleh menjejaskan saraf optik, kabel yang membawa penglihatan dari mata ke otak. EyeWiki, rujukan mata dalam talian, menerangkan kehilangan penglihatan tengah yang tidak sakit pada kedua-dua mata, dan menyatakan perubahan penglihatan warna boleh jadi tanda pertama, biasanya antara merah dan hijau. Ia boleh bermula tidak lama selepas mula ubat, dan lazimnya muncul antara 1 hingga 36 bulan.

EyeWiki menyenaraikan dos lebih tinggi, rawatan lebih lama, umur melebihi 65 tahun, tekanan darah tinggi dan penyakit buah pinggang sebagai penambah risiko, dan menasihatkan pemeriksaan mata sebelum mula, kemudian semakan berkala penglihatan tengah. Satu kertas konsensus pakar menambah bahawa penglihatan warna boleh masih normal pada peringkat awal, dan menyatakan pesakit patut berjumpa doktor mata dengan segera jika perasan sebarang gangguan penglihatan.

Jadi tanya Mak sekali-sekala sama ada dia membaca semudah dahulu dan sama ada warna nampak sama, dan beritahu doktor TB pada hari itu juga kalau ada apa-apa yang berubah. Jangan hentikan etambutol sendiri. NHS menyatakan ubat TB mesti diambil sehingga kursus habis, walaupun sudah rasa sihat, dan berhenti awal boleh membenarkan TB kembali. EyeWiki menyatakan doktor mata patut menghubungi doktor yang preskripsikan secara terus sebelum ia dihentikan. Kedua-dua doktor memutuskan bersama.

Adakah tablet atau penyedut (inhaler) steroid jangka panjang menjejaskan mata?

Boleh. NHS menamakan masalah mata, seperti glaukoma atau katarak, antara kesan sampingan serius tablet steroid, dan menyatakan dos lebih tinggi serta penggunaan lebih lama menambah kemungkinan. Glaukoma di sini bermaksud tekanan di dalam mata naik dan boleh merosakkan saraf optik. Katarak ialah kanta mata menjadi keruh.

Ulasan StatPearls menambah butiran. Tablet steroid membawa risiko lebih rendah kepada tekanan mata berbanding ubat titis steroid, tetapi risikonya masih bermakna dengan penggunaan jangka panjang. Steroid dalam penyedut (inhaler) dan semburan hidung biasanya kesannya lebih kecil pada dos piawai, walaupun dos tinggi mungkin masih penting.

Kenaikan tekanan sering senyap dan dikesan semasa pemeriksaan mata rutin, dan penggunaan steroid yang lama boleh menyebabkan sejenis katarak di belakang kanta. Risiko lebih tinggi pada mereka yang sudah ada glaukoma atau ada sejarah keluarga, rabun jauh yang tinggi, diabetes, serta penyakit tisu penghubung atau keradangan, jadi penyakit Mak sendiri mungkin ada dalam senarai itu.

NHS jelas tentang sebelah lagi: jangan berhenti makan ubat steroid tanpa bercakap dengan doktor dahulu. Kalau cucu makan steroid jangka panjang, halaman kami tentang pemeriksaan mata untuk kanak-kanak yang makan steroid jangka panjang menerangkannya. Kalau glaukoma ada dalam keluarga, baca siapa yang patut diperiksa dan pada umur berapa.

Apa yang patut dibawa dan diberitahu semasa pemeriksaan mata?

Bawa senarai ubat yang lengkap, dengan nama, dos dan tarikh mula setiap satu, serta cermin mata Mak. Beritahu apa yang Mak makan untuk lupus, artritis, TB atau yang lain, sudah berapa lama, dan sama ada dia ada penyakit buah pinggang atau diabetes. Doktor mata mungkin tidak tahu apa ubat itu kalau tidak diberitahu. AAO menyatakan keputusan untuk menghentikan hidroksiklorokuin dibuat bersama oleh pesakit, doktor mata dan doktor yang preskripsikan, supaya risiko seperti lupus yang menyerang semula dapat diurus.

Sumber yang dibaca untuk halaman ini meliputi hidroksiklorokuin, etambutol dan steroid. Ubat lain mungkin juga memerlukan pemeriksaan mata, jadi tanya doktor yang preskripsikan atau ahli farmasi sama ada ada antara ubat Mak. Dr Chan merawat orang dewasa dan juga kanak-kanak, dan halaman ini menerangkan siapa yang dirawat. Kehilangan penglihatan mendadak pada sebelah mata bukan semakan ubat tetapi kecemasan, dibincangkan dalam kehilangan penglihatan mendadak pada sebelah mata pada ibu atau bapa.

Jangan tunggu temu janji seterusnya kalau Mak…

Penglihatan kabur yang tidak hilang, sukar membaca, atau warna nampak lain, apa pun ubat yang dimakan. Teruskan makan ubat dan minta pemeriksaan mata.
Makan etambutol dan perasan sebarang perubahan pada penglihatan atau warna. Beritahu doktor TB pada hari itu juga. Jangan hentikan ubat sendiri.
Kehilangan penglihatan mendadak pada sebelah mata, atau nampak tirai gelap melintasi penglihatan. Itu kecemasan: pergi ke hospital pada hari itu juga dan bawa senarai ubat.

Soalan lazim

Betulkah hidroksiklorokuin boleh merosakkan mata?

Betul, pada sesetengah orang selepas bertahun-tahun. Retina, lapisan di belakang mata yang menangkap cahaya, boleh rosak, dan Akademi Oftalmologi Amerika menyatakan kerosakan itu tidak boleh dipulihkan. Pada dos yang disyorkan, kertas 2016 menganggarkan risiko kurang daripada 1% sehingga lima tahun dan kurang daripada 2% sehingga sepuluh tahun. Pemeriksaan ada untuk mengesan perubahan awal.

Patutkah Mak berhenti makan ubat lupus atau artritis kerana matanya?

Tidak. Teruskan makan. Keputusan menghentikan hidroksiklorokuin milik doktor yang preskripsikan, dan Akademi Oftalmologi Amerika menyatakan ia dibuat bersama oleh pesakit, doktor mata dan doktor yang preskripsikan, supaya risiko seperti lupus yang menyerang semula dapat diurus. NHS juga menyatakan teruskan makan kecuali anda diberitahu berhenti.

Berapa kerap Mak perlu periksa mata kalau makan hidroksiklorokuin?

Garis panduan berbeza, jadi tanya doktor yang preskripsikan. AAO pada 2016 dan Kolej Diraja Pakar Mata United Kingdom pada 2020 sama-sama memulakan pemeriksaan tahunan selepas lima tahun bagi yang tiada risiko tambahan, dan Kolej itu memulakannya selepas satu tahun jika ada faktor risiko tambahan. AAO menyemak nasihatnya pada 2025. Doktor yang preskripsikan bertanggungjawab memastikan pemantauan berlaku.

Adakah Mak akan perasan apa-apa kalau ubat itu merosakkan matanya?

Biasanya tidak pada mulanya. Retina boleh nampak normal bertahun-tahun, dan perubahan awal tidak menimbulkan gejala, sebab itu pemeriksaan dibuat mengikut jadual. NHS menyenaraikan penglihatan kabur yang berterusan dan perubahan cara warna kelihatan sebagai gejala retinopati. Beritahu doktor yang preskripsikan tentang sebarang perubahan penglihatan, dan teruskan makan ubat.

Ujian apa yang digunakan untuk memeriksa mata bagi kerosakan akibat hidroksiklorokuin?

Kebanyakannya imbasan retina: OCT, dan autofluoresens fundus dalam garis panduan yang lebih baharu. Kertas AAO 2016 menamakan medan penglihatan automatik dan OCT sebagai ujian utama. Semakan 2025 dan Kolej Diraja Pakar Mata United Kingdom kedua-duanya meletakkan pengimejan dahulu, dengan medan penglihatan digunakan untuk mengesahkan.

Adakah ubat TB etambutol menjejaskan penglihatan?

Boleh. EyeWiki menerangkan kehilangan penglihatan tengah yang tidak sakit pada kedua-dua mata, dan perubahan penglihatan warna, biasanya merah dan hijau, boleh jadi tanda pertama. Ia lazimnya muncul antara 1 hingga 36 bulan selepas rawatan bermula. Beritahu doktor TB pada hari itu juga tentang sebarang perubahan, dan jangan hentikan ubat sendiri, kerana NHS menyatakan berhenti awal rawatan TB boleh membenarkan TB kembali.

Adakah penyedut atau tablet steroid perlu pemeriksaan mata?

Tablet steroid jangka panjang boleh menaikkan tekanan mata dan menyebabkan katarak, dan NHS menamakan glaukoma serta katarak antara kesan sampingan seriusnya. Ulasan StatPearls menyatakan steroid dalam penyedut (inhaler) biasanya kesannya lebih kecil pada dos piawai, walaupun dos tinggi mungkin masih penting. Doktor memutuskan jadual pemeriksaan. Jangan berhenti makan steroid tanpa bercakap dengan doktor dahulu.

Apa yang patut dibawa ke pemeriksaan mata Mak?

Bawa senarai ubat yang lengkap dengan nama, dos dan tarikh mula setiap satu, serta cermin mata Mak. Beritahu sudah berapa lama dia makan setiap satu dan sama ada dia ada penyakit buah pinggang atau diabetes. Tanya doktor yang preskripsikan atau ahli farmasi sama ada ubat lain yang Mak makan perlukan pemeriksaan mata.

Rujukan

American Academy of Ophthalmology · Recommendations on screening for chloroquine and hydroxychloroquine retinopathy (2016 revision), Ophthalmology 2016 · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
American Academy of Ophthalmology · Recommendations on screening for hydroxychloroquine retinopathy (2025 revision), Ophthalmology 2026 · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
American Academy of Ophthalmology · Revised guidance for patients exposed to chloroquine, hydroxychloroquine · www.aao.org
The Royal College of Ophthalmologists · Hydroxychloroquine and chloroquine retinopathy: recommendations on monitoring (2020) · curriculum.rcophth.ac.uk
NHS · Hydroxychloroquine · www.nhs.uk
EyeWiki · Ethambutol optic neuropathy · eyewiki.org
PubMed Central · Ethambutol toxicity: expert panel consensus for the primary prevention, diagnosis and management of ethambutol-induced optic neuropathy · pmc.ncbi.nlm.nih.gov
NHS · Tuberculosis (TB) treatment · www.nhs.uk
NHS · Steroid tablets and injections · www.nhs.uk
StatPearls (NCBI Bookshelf) · Steroid-Induced Glaucoma · www.ncbi.nlm.nih.gov

Oleh Dr Chan Li Yen. Maklumat umum sahaja. Ia tidak menggantikan pemeriksaan doktor. Jika anda risau tentang mata atau penglihatan anak, sila berjumpa doktor mata.

Ubat jangka panjang Mak dan matanya: hidroksiklorokuin dan ubat lain yang perlu pemeriksaan mata