Pemeriksaan glaukoma untuk ibu atau bapa: apa yang ditunjukkan ujian tekanan, imbasan saraf optik dan ujian medan penglihatan
Ibu atau bapa disuruh diperiksa untuk glaukoma, dan temu janji menyenaraikan ujian bernama asing. Inilah apa yang diukur setiap satu, maksud keputusannya dalam bahasa mudah, dan berapa kerap pemeriksaan diulang.
Pergi ke doktor mata atau hospital pada hari yang sama jika…
Saya turut merawat ibu bapa dan datuk nenek untuk mata juling, katarak dan masalah mata harian, supaya satu keluarga boleh berkongsi satu doktor mata. Penjagaan mata keluarga Di mana saya bertugas
- Pemeriksaan glaukoma ialah pemeriksaan mata penuh, bukan satu ujian: tekanan mata, sudut saliran, saraf optik, penglihatan sisi, imbasan saraf dan ketebalan kornea (American Academy of Ophthalmology).
- Satu bacaan tekanan tinggi bukan diagnosis. AAO berkata satu ujian tekanan sahaja tidak cukup, dan ada orang menghidap glaukoma dengan tekanan normal manakala yang lain bertekanan tinggi tanpa kerosakan.
- Pemeriksaan saraf optik dan imbasan OCT mencari kehilangan gentian saraf. Imbasan pertama ialah garis asas yang dibandingkan dengan imbasan kemudian.
- Ujian medan penglihatan memetakan penglihatan sisi dan sering diulang untuk mengesahkan jurang, kerana bintik buta awal tidak dirasai.
- Berapa kerap pemeriksaan diulang ditetapkan doktor daripada keputusan. Bagi mereka yang sudah dirawat, AAO berkata kira-kira setiap 3 hingga 6 bulan, walaupun ini boleh berbeza.
Keluarga sudah diberitahu supaya ibu atau bapa diperiksa untuk glaukoma. Temu janji ada, tetapi senarai ujiannya bunyi asing dan tiada siapa yang terangkan untuk apa. Halaman ini menerangkannya ikut urutan biasa: apa yang diukur, apa maksud keputusannya dalam bahasa mudah, kenapa satu nombor tidak pernah cukup untuk memutuskan, dan berapa kerap pemeriksaan diulang.
Ia ditulis untuk orang dewasa yang akan duduk di kerusi pemeriksaan, dan untuk anak yang menempah temu janji itu. Siapa yang patut diperiksa dan pada umur berapa sudah dibincangkan dalam glaukoma dalam keluarga, jadi tidak diulang di sini.
Apa yang berlaku semasa pemeriksaan glaukoma?
Pemeriksaan glaukoma ialah pemeriksaan mata penuh, bukan satu ujian. American Academy of Ophthalmology (AAO) berkata "the only sure way to diagnose glaucoma is with a complete eye exam". Doktor mata mengukur tekanan mata, memeriksa sudut saliran, memeriksa saraf optik, menguji penglihatan sisi, mengambil gambar atau ukuran komputer bagi saraf optik, dan mengukur ketebalan kornea.
Glaukoma ialah kerosakan pada saraf optik, kabel yang terdiri daripada lebih sejuta gentian saraf kecil yang membawa apa yang dilihat mata ke otak. Glaukoma sudut terbuka, jenis yang paling biasa, tidak sakit dan tidak mengubah penglihatan pada mulanya. AAO berkata kebanyakan orang tidak sedar apa-apa sehingga kerosakan agak teruk, dan separuh daripada pesakit glaukoma tidak tahu mereka mengidapnya. Sebab itulah pemeriksaan melihat saraf itu sendiri dan tidak menunggu gejala.
Apa yang boleh dibuat: bawa cermin mata, senarai ubat titis dan ubat lain, serta nama saudara yang ada glaukoma dan lebih kurang bila ia dikesan.
Apa yang ditunjukkan ujian tekanan mata, dan adakah satu bacaan tinggi bermakna glaukoma?
Ujian tekanan, dipanggil tonometri, mengukur tekanan cecair di dalam mata. Satu bacaan tinggi bukan diagnosis. AAO menyatakan "a single eye-pressure test by itself is not enough", dan saringan yang hanya menyemak tekanan "is not enough to find glaucoma".
Ada dua sebab. Pertama, satu bacaan hanyalah gambaran pada satu saat. Kedua, tekanan dan kerosakan tidak selari dengan kemas. Sesetengah orang mempunyai tekanan lebih tinggi daripada biasa tanpa sebarang kerosakan: AAO menamakannya hipertensi okular (ocular hypertension), dan mereka ialah "glaucoma suspects" yang perlu dipantau rapi, bukan diberi label.
Ada pula yang menghidap glaukoma walaupun tekanan dalam julat normal, dipanggil glaukoma tekanan normal (normal tension glaucoma), kerana saraf optik mereka lebih sensitif kepada tekanan. Garis panduan European Glaucoma Society membuat kesimpulan yang sama dalam kata pengantarnya: nombor yang nampak normal hanyalah panduan kasar dan sering tidak tepat bagi seseorang individu.
Maka tekanan dibaca bersama saraf dan penglihatan sisi, dan kadangkala diukur semula pada hari lain. Apa yang boleh dibuat: kalau booth saringan atau klinik memberi satu nombor tinggi, jangan panik dan jangan abaikan. Bawa ke pemeriksaan penuh.
Apa yang ditunjukkan pemeriksaan saraf optik dan imbasan OCT?
Ia menunjukkan sama ada saraf sudah kehilangan gentian, iaitu kerosakan yang menakrifkan glaukoma. Doktor melihat kepala saraf optik di belakang mata, biasanya selepas ubat titis untuk meluaskan anak mata, dan mencatat bentuknya, termasuk besar lekuk tengah (cup) berbanding seluruh cakera. Imbasan kemudian menukar pemerhatian itu kepada ukuran.
AAO menerangkannya sebagai mengambil "a picture or computer measurement of your optic nerve". Imbasan yang digunakan kebanyakan klinik ialah tomografi koheren optik (optical coherence tomography, OCT), ujian imej tanpa sakit yang menggunakan cahaya untuk mengukur ketebalan lapisan gentian saraf. Anggaplah ia pembaris untuk kabel itu. Imbasan pertama menjadi garis asas yang dibandingkan dengan imbasan seterusnya.
Dapatan imbasan dibaca oleh doktor bersama ujian lain. Ia bukan keputusan muktamad dengan sendirinya.
Apa yang ditunjukkan ujian medan penglihatan, dan kenapa ia diulang?
Ujian medan penglihatan memetakan penglihatan sisi, dan menunjukkan sama ada kerosakan saraf sudah menjejaskannya. AAO menyenaraikannya sebagai "tests your peripheral (side) vision". Anda letak dagu pada mesin berbentuk mangkuk, pandang satu titik di tengah, dan tekan butang setiap kali nampak cahaya kecil berkelip di tepi. Setiap mata diuji berasingan.
Bintik buta glaukoma bermula di tepi, dan otak mengisinya, sebab itu orang tidak merasainya. AAO berkata bintik buta mungkin tidak disedari "until most of your optic nerve fibers have died". Ujian medan ialah tempat jurang awal pertama kali dapat dilihat.
Doktor sering mengulang ujian medan untuk mengesahkan jurang sebelum bertindak, kerana ujian ini bergantung pada tumpuan selain penglihatan. Jurang yang muncul lagi, di tempat yang dicadangkan imbasan saraf, jauh lebih bermakna daripada sekali sahaja. Apa yang boleh dibuat: jangan risau kalau keputusan pertama nampak bertompok, dan beritahu petugas kalau anda hilang tumpuan.
Untuk apa gonioskopi dan ukuran ketebalan kornea?
Gonioskopi melihat sudut saliran, iaitu laluan cecair keluar dari mata, dan ketebalan kornea membantu doktor mentafsir bacaan tekanan. Kedua-duanya ada dalam senarai AAO. Tiada yang menyakitkan.
Untuk gonioskopi, doktor membius permukaan mata dengan ubat titis dan meletakkan kanta kecil bercermin supaya sudut dapat dilihat dari sisi. Ia menunjukkan sama ada sudut terbuka atau sempit. Ini penting kerana sudut sempit ialah jenis glaukoma yang lain, dan AAO berkata serangan akut glaukoma sudut tertutup, dengan sakit mata teruk, mata merah, penglihatan kabur, halo di sekeliling lampu, sakit kepala dan muntah, "is a true eye emergency". Kalau ini berlaku, pergi segera ke doktor mata atau hospital dan jangan tunggu temu janji.
Ketebalan kornea, dipanggil pakimetri, mengambil beberapa saat. AAO menyenaraikan kornea yang nipis di tengah sebagai faktor risiko glaukoma, dan ketebalan itu juga membantu doktor menilai sama ada bacaan tekanan sedikit tinggi atau sedikit rendah. Ia satu lagi kepingan gambaran, bukan keputusan tersendiri.
Berapa kerap pemeriksaan diulang?
Tiada jadual tunggal, kerana doktor menetapkannya daripada keputusan ujian pertama. AAO berkata "your ophthalmologist can tell you how often you should be examined", dan bagi mereka yang sudah dirawat, jangkakan lawatan kira-kira setiap 3 hingga 6 bulan, walaupun ini boleh berbeza.
Dalam amalan, susulan terbahagi kepada tiga kumpulan. Kalau semua ujian normal tetapi ada saudara dengan glaukoma, jawapannya pemeriksaan ulang pada selang yang dipilih doktor, kerana keputusan normal hari ini tidak menjamin keputusan normal sepuluh tahun lagi. Kalau tekanan tinggi atau saraf nampak mencurigakan tetapi belum ada kerosakan, anda glaucoma suspect dan diperiksa lebih kerap supaya sebarang perubahan dikesan awal. Kalau glaukoma disahkan, rawatan dimulakan dan lawatan menjadi tetap. AAO jelas bahawa kerosakan glaukoma kekal dan tidak boleh dipulihkan, sebab itu semua ini bertujuan mengesannya sebelum penglihatan hilang.
Kementerian Kesihatan Malaysia mempunyai garis panduan amalan klinikal bagi pengurusan glaukoma, kini edisi kedua. Halaman ini tidak memetiknya, dan selang yang disebut di atas datang daripada AAO.
Apa yang patut dibuat oleh ahli keluarga lain?
Tempah pemeriksaan sendiri kalau ibu, bapa, abang atau kakak ada glaukoma, dan sebut sejarah keluarga itu pada setiap lawatan mata, termasuk lawatan anak-anak. AAO menyenaraikan sejarah keluarga, umur lebih 40 tahun, rabun jauh atau rabun dekat, diabetes dan keturunan Asia antara faktor risiko. Kalau keluarga ada diabetes juga, pemeriksaan mata bertindih, dan diabetes dalam keluarga menerangkan apa yang perlu diminta. Untuk peta ringkas siapa dalam rumah memerlukan pemeriksaan yang mana, lihat pemeriksaan mata untuk seluruh keluarga.
- Ada sakit mata yang teruk, terutama bersama mata merah, sakit kepala, loya atau muntah.
- Penglihatan tiba-tiba kabur, atau muncul cincin warna pelangi di sekeliling lampu.
- Muncul tirai kelabu, bayang di sisi atau kehilangan sebahagian penglihatan secara mendadak pada mana-mana mata.
- Anda sedang dirawat untuk glaukoma, ubat titis sudah habis atau dihentikan, dan mata menjadi sakit.
Soalan lazim
Adakah satu bacaan tekanan mata yang tinggi bermakna glaukoma?
Bolehkah saya menghidap glaukoma walaupun tekanan mata normal?
Apa yang ditunjukkan imbasan OCT pada saraf optik?
Kenapa ujian medan penglihatan diulang?
Perlukah saya rasa apa-apa gejala sebelum diperiksa?
Berapa kerap pemeriksaan glaukoma patut diulang?
Bolehkah kerosakan akibat glaukoma dipulihkan?
- American Academy of Ophthalmology · Glaucoma diagnosis · www.aao.org
- American Academy of Ophthalmology · What is glaucoma? · www.aao.org
- American Academy of Ophthalmology · Glaucoma symptoms · www.aao.org
- European Glaucoma Society · Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th edition (Br J Ophthalmol 2021) · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Ministry of Health Malaysia · Clinical practice guidelines: management of glaucoma, 2nd edition (2017), catalogue record · localcontent.library.uitm.edu.my
- National Eye Institute · Glaucoma · www.nei.nih.gov