长期服用类固醇药物的孩子，眼睛检查怎么安排

类固醇药丸正在治疗他的肾病综合征。吸入剂正在治疗她的哮喘。两个都在做医生开药时要它们做的事。常常没有在同一句话里被提到的是，类固醇药物，用得够久，透过某些方式，可能悄悄改变眼睛里的某些东西。

这不是要你担心孩子需要的药，而是提醒你多加一件简单的事：定期检查眼睛，按照一个不需要靠孩子说不舒服才启动的节奏。孩子的白内障有好几种成因，我们那篇关于儿童白内障的文章说的是整体情况；这一篇讲的是一个已经有充分研究支持的特定原因，如果孩子正在用任何长期类固醇，值得知道。

类固醇药物真的会影响我孩子的眼睛吗？

会。医生会留意的两种影响，是类固醇引起的青光眼，也就是眼压升高，还有类固醇引起的白内障，也就是眼睛本来清澈的水晶体变浑浊。类固醇会改变眼睛里排水组织的细胞，让液体更难排出，眼压因此升高。不管是眼药水、药丸，还是有些孩子长期使用高剂量吸入剂，任何形式的类固醇都可能造成这种升高，只是这些用法的风险高低差别很大。

类固醇药丸和类固醇吸入剂，哪个对眼睛的风险比较高？

类固醇眼药水的风险最快也最直接，因为它直接作用在眼睛上：持续使用三到六个星期，眼压通常就开始升高，孩子有时更快。长期口服类固醇也可能明显让眼压升高，尤其是疗程拖得比较长，这在肾病综合征的孩子身上是常见的情况。哮喘或过敏用标准剂量的吸入或鼻喷类固醇，对眼压的影响比较低，也比较不稳定，不过高剂量或长期使用，在某些孩子身上可能还是有影响。这不代表该停用孩子需要的吸入剂，而是代表该让眼睛跟着一起检查，按医生认为合适的频率。

为什么孩子用类固醇时，眼睛要比成人更仔细监测？

因为同样的接触，对孩子的影响可能更大。孩子，尤其是年纪比较小的，接触类固醇后可能出现快速、有时相当明显的眼压升高，比成人一般的反应更剧烈，来得更早、程度更严重。孩子的眼球还在发育，持续的眼压升高有时会造成成人眼睛不会出现的变化，例如眼球本身变大。这正是长期用类固醇的孩子，能从定期检查中受益、而不是等到有状况才检查的原因。

如果眼压在升高，孩子会有感觉吗？

通常不会，而这正是这件事最关键的地方。类固醇引起的青光眼通常没有症状，只有在检查时才会被发现。有些孩子如果长出白内障会视力模糊，但很多眼压真的升高的孩子，感觉、外表和行为都完全正常。定期检查存在的理由，正是因为不能靠症状来提醒该检查了。

长期用类固醇的孩子，眼睛检查会查什么？

完整的检查可能包括量眼压、检查水晶体有没有早期浑浊、检查视神经，以及测视力，很多项目都不需要孩子读字母或回答问题，跟我们检查任何幼儿眼睛的方式一样。对刚开始用已知有风险的类固醇的病人，常见的监测方式是先量一次基础眼压，之后大约两个星期再量一次，头三个月每四到六个星期量一次，之后大约每六个月量一次。孩子自己的医生，会根据他的用药、剂量和病情，定出实际的检查时间表，直接问医生比假设有一套通用规则更好。

我孩子有肾病综合征，正在用长疗程口服类固醇，跟我们有关吗？

有关，而且这是说明这件事为什么重要最清楚的真实例子之一。孩子的肾病综合征常常需要长疗程或反复的口服类固醇，最近一项针对 150 名正在长期用类固醇的肾病综合征孩子的横断面研究，发现其中 23 人长出白内障，略高于六分之一，大多数是早期阶段，还没到威胁视力的程度。白内障在男孩、十岁以下的孩子，以及病情反复发作的孩子当中更常见。有意思的是，长出白内障和没有长出白内障的孩子，用药的总剂量并没有明显差别，说明有些孩子本来就比较敏感，不是单靠剂量就能预测风险。研究的作者明确指出，常规眼科筛查应该是这群孩子长期照护的标准做法之一。同一群孩子的另一项研究则建议，长期口服类固醇治疗肾病综合征的孩子，大约每六个月做一次眼睛筛查，跟肾脏本身的常规医疗追踪一起进行。早期发现很重要，部分原因是幼年受影响的眼睛，如果水晶体的变化没有及时被发现和处理，之后可能发展成弱视。

类固醇引起的眼压升高常常是悄悄发生的。这正是检查要定期安排，而不是等孩子喊不舒服才做的全部理由。

如果停用类固醇，眼睛会恢复正常吗？

就眼压来说，通常会。在开药医生的指导下减药或停药后，眼压常常会下降，虽然恢复正常需要一些时间，尤其是用了很长一段时间之后。不一定能恢复的，是持续高眼压已经造成的视神经损伤，已经形成的白内障也不会自己消退。这种不对称，眼压常常能恢复，已经造成的损伤通常不能，正是要提早发现变化、而不是等它定型之后才处理的全部理由。

这一切都不是要在家里自己停用类固醇的理由。它正在治疗一个真实的病情，没有医生指导就停药或改剂量，本身就有风险，有时候比这里说的眼睛风险更紧急。合理的做法是按照医嘱继续用药，同时加上定期的眼睛检查，类固醇本身的任何调整，都只能由开药的医生来做。眼科医生在这件事里的角色，是观察眼睛，不是指挥用药。

如果孩子用的是类固醇眼药水而不是药丸或吸入剂，通常是眼睛手术之后，直接问开药的眼科医生多久会检查一次眼压；这通常已经是眼睛手术后追踪计划的一部分，我们那篇关于诊所使用的眼药水的文章说明了一般点眼药水会遇到的情况。

常见问题

参考资料

1. StatPearls (NCBI Bookshelf) · Steroid-Induced Glaucoma · www.ncbi.nlm.nih.gov
2. American Academy of Ophthalmology EyeNet · Characteristics and Management of Steroid-Induced Glaucoma · www.aao.org
3. Child Kidney Diseases · Prevalence of corticosteroid-induced cataracts in children with nephrotic syndrome, a cross-sectional study (2026) · www.chikd.org
4. Paediatrics and International Child Health · Incidence and predictive risk factors for ophthalmological complications in children with nephrotic syndrome receiving long-term oral corticosteroids (2021) · www.tandfonline.com

本文由 Chan Li Yen 医生撰写。 本文仅供一般参考，不能取代医生的诊断。如果你担心孩子的眼睛或视力，请带孩子去看眼科医生。