Artritis kanak-kanak dan mata: kenapa pemeriksaan penting walaupun mata nampak elok

Intipati

Artritis idiopatik juvana (JIA) boleh menyebabkan uveitis, radang dalam mata, yang biasanya tiada mata merah dan tiada sakit langsung, berbeza daripada sakit mata biasa.
Risiko lebih tinggi pada kanak-kanak kecil yang JIA bermula sebelum umur 7 tahun, jenis oligoartikular (melibatkan sedikit sendi), dan yang ujian darah ANA positif, terutama dalam empat tahun pertama selepas diagnosis.
Panduan yang diterbitkan menetapkan pemeriksaan mata berjadual, sehingga setiap tiga bulan bagi kanak-kanak berisiko tertinggi, kerana uveitis ini dijumpai melalui pemeriksaan, bukan menunggu gejala.
Uveitis yang terlepas atau lambat dikesan boleh menyebabkan katarak, glaukoma, enapan kalsium pada kornea, parut pada anak mata, dan kerosakan penglihatan berkekalan, termasuk mata malas pada kanak-kanak kecil.
Pemeriksaan itu sendiri pantas dan tidak sakit: pemeriksaan slit lamp pada bahagian hadapan mata. Rawatan, jika diperlukan, dirancang bersama oleh doktor mata dan pakar reumatologi kanak-kanak.

Kanak-kanak dengan artritis idiopatik juvana boleh dirujuk untuk pemeriksaan mata sedangkan matanya nampak biasa sepenuhnya: tiada merah, tiada berair, tiada mengecilkan mata pada cahaya. Memang begini sepatutnya, kerana tujuan pemeriksaan ini bukan untuk mengesahkan ada masalah. Ia untuk mencari sesuatu yang tidak akan tunjuk sebarang tanda langsung.

Apa itu uveitis, dan kenapa artritis menjejaskan mata?

Uveitis bermaksud radang dalam mata, pada lapisan dipanggil uvea yang termasuk iris berwarna. Artritis idiopatik juvana (JIA) ialah punca uveitis paling biasa pada kanak-kanak, dan ia dianggap sebahagian sebenar keadaan yang sama, bukan penyakit berasingan yang kebetulan muncul bersama. Sendi dan mata sama-sama dijejaskan oleh aktiviti sistem imun yang sama, sebab itu doktor mata menjadi sebahagian pasukan sejak hari kanak-kanak didiagnosis JIA, selalunya sebelum mata menunjukkan sebarang tanda masalah. Jenis yang paling dikaitkan dengan JIA ialah uveitis anterior, bermaksud radang berlaku di bahagian hadapan mata, di ruang tepat di belakang kornea, iaitu bahagian yang paling jelas dilihat oleh slit lamp.

Kenapa uveitis ini biasanya tiada mata merah dan tiada sakit?

Kerana ia langsung tidak berkelakuan seperti sakit mata biasa yang sudah dikenali ramai ibu bapa. Konjunktivitis biasa membuat mata kelihatan sakit dan berpasir dalam masa sehari. Uveitis berkaitan JIA biasanya tidak sakit, dan mata kekal putih. Radang boleh aktif dalam mata selama berminggu-minggu tanpa apa-apa kelihatan dari luar dan tiada apa yang anak boleh gambarkan, kerana tiada apa dirasai. Ini kadangkala dipanggil uveitis anterior senyap, dan perkataan senyap itu membawa maksud sebenar. Bukannya mata baik-baik sahaja dan artritis di tempat lain. Masalah mata ini tidak memberi amaran seperti setiap masalah mata lain di laman ini.

Uveitis ini biasanya tidak sakit dan mata kekal putih, sebab itulah ia perlukan pemeriksaan berjadual, bukan menunggu gejala.

Kanak-kanak mana dengan artritis lebih berisiko?

Satu corak, bukan kepastian. Risiko lebih tinggi bila artritis bermula pada usia muda, sebelum lebih kurang umur 7 tahun, bila ia melibatkan sedikit sendi sahaja, jenis oligoartikular, dan bila ujian darah dipanggil ANA (antinuclear antibody) positif. Risiko juga paling tinggi dalam beberapa tahun pertama selepas diagnosis, kemudian cenderung reda, salah satu sebab kanak-kanak yang baru didiagnosis dipantau lebih rapat daripada yang sudah stabil bertahun-tahun. Kanak-kanak dengan JIA sistemik yang melibatkan seluruh badan, atau artritis berkaitan faktor reumatoid positif, membawa risiko uveitis lebih rendah berbanding kumpulan oligoartikular, ANA positif, bermula muda, walaupun tetap perlukan pemeriksaan berjadual, bukan tiada langsung. Semua ini bukan sebab untuk berlengah jika anak tidak sepadan ciri berisiko tertinggi, dan bukan sebab untuk panik jika sepadan. Ia mengubah kekerapan kami periksa, bukan sama ada kami periksa langsung, dan ibu bapa tidak perlu kira sendiri; rujukan sudah memberitahu doktor mata kumpulan mana anak anda termasuk.

Berapa kerap mata patut diperiksa?

Dua panduan diterbitkan menjelaskan ini, satu daripada Amerika Syarikat dan satu daripada United Kingdom, kedua-duanya sehaluan. Panduan American College of Rheumatology 2019 menetapkan pemeriksaan sehingga setiap tiga bulan bagi kanak-kanak berisiko tertinggi, meregang kepada enam atau dua belas bulan bila risiko berkurang. Panduan BSPAR dan Royal College of Ophthalmologists yang digunakan di UK berprinsip serupa, dengan pemeriksaan saringan awal diatur tidak lama selepas kanak-kanak dirujuk dan pemeriksaan berterusan pada jarak masa rapat dalam tahun-tahun awal, meregang kemudian. Tiada satu panduan pun beri satu nombor tetap untuk semua kanak-kanak. Pakar reumatologi kanak-kanak dan doktor mata anak anda akan tetapkan jarak masa sebenar bersama, berdasarkan jenis artritis, status ANA, umur diagnosis, dan berapa lama artritis sudah bermula, dan jadual itu berbaloi dikekalkan walaupun dalam tempoh mata jelas kelihatan baik-baik sahaja.

Apa berlaku jika ini terlepas atau dikesan lambat?

Radang yang berterusan tanpa dikesan dalam mata boleh meninggalkan kesan berkekalan. Katarak boleh terbentuk, kanta mata menjadi keruh. Tekanan dalam mata boleh meningkat, iaitu glaukoma. Kalsium boleh mengenap pada permukaan hadapan mata yang jernih, dipanggil band keratopathy, dan iris berwarna boleh melekat berparut pada kanta di belakangnya. Kajian yang diterbitkan menggambarkan komplikasi ini biasa pada kanak-kanak yang uveitisnya dikesan lambat atau tidak disaring langsung, kadangkala menjejaskan sebahagian besar kumpulan itu, gambaran yang jauh berbeza daripada kanak-kanak yang uveitisnya dikesan awal melalui pemeriksaan rutin sebelum sempat merosakkan apa-apa. Pada kanak-kanak kecil, yang sistem penglihatannya masih berkembang, mana-mana perubahan ini pada satu mata lebih daripada satu lagi boleh membawa kepada mata malas, yang saya huraikan sepenuhnya dalam mata malas: cara mengesan hilang fokus, kerana otak kanak-kanak kecil yang diberi imej lebih kabur daripada satu mata akan mula memihak mata yang lebih jelas. Inilah sepenuhnya sebab pemeriksaan dijadualkan lebih awal daripada semua ini berlaku, bukan bertindak selepas ibu bapa perasan sesuatu sudah berubah.

Apa sebenarnya pemeriksaan mata ini?

Pemeriksaan slit lamp, mikroskop atas penyangga yang sama seperti saya huraikan untuk keadaan lain di laman ini, termasuk cara kanak-kanak kecil diposisikan dan ditenangkan untuknya dalam bagaimana kami periksa mata sebelum anak boleh membaca. Bagi saringan uveitis secara khusus, saya periksa ruang hadapan mata untuk kekeruhan tertentu yang menandakan radang aktif, periksa kanta dan kornea untuk perubahan awal yang dihuraikan di atas, dan ukur tekanan dalam mata pada lawatan yang sama. Tiada satu pun menyakitkan. Kanak-kanak kecil biasanya boleh diperiksa sambil duduk di riba ibu bapa, dipegang lembut berbanding ditahan, dan keseluruhan pemeriksaan hanya mengambil masa beberapa minit walaupun apa yang dicari tidak dapat dilihat dengan cara lain.

Siapa merawatnya, pakar reumatologi atau doktor mata?

Kedua-duanya, bersama, dan ini berbaloi dinyatakan jelas kerana kadangkala ibu bapa anggap satu doktor serahkan kepada satu lagi. Ubat titis steroid biasanya rawatan pertama untuk mengawal radang dalam mata itu sendiri, berfungsi lebih kurang seperti titis untuk keadaan mata lain yang saya bincangkan dalam tentang ubat titis di klinik, walaupun kursus untuk uveitis cenderung lebih panjang dan memerlukan pemantauan tekanan matanya sendiri, sama seperti saya huraikan untuk kanak-kanak yang mengambil ubat steroid jangka panjang. Jika titis sahaja tidak mencukupi, ubat pengubah penyakit, jenis yang pakar reumatologi sudah gunakan dahulu untuk sendi, mungkin ditambah, dan jika masih tidak mencukupi, ubat biologik kadangkala digunakan, walaupun bukan semua ubat biologik berkesan untuk uveitis, sebab itu doktor mata dan pakar reumatologi memilih bersama. Ubat mana, pada dos berapa, dan berapa lama, diputuskan bersama pakar reumatologi kanak-kanak yang sudah merawat sendi anak anda, kerana kami berdua menguruskan keadaan mendasar yang sama daripada dua arah. Uveitis berkaitan JIA cenderung menjadi keadaan jangka panjang untuk dipantau berbanding satu episod yang sembuh dan selesai, dan ia boleh berulang, terutama dalam bulan-bulan sejurus selepas rawatan dihentikan, satu lagi sebab pemeriksaan berjadual diteruskan walaupun mata sudah reda.

Semua ini tidak memerlukan ibu bapa menjadi pendiagnosis di rumah, dan sememangnya tiada apa untuk diperhatikan pada mata itu sendiri kebanyakan masa, itulah intinya. Yang diperlukan ialah mengekalkan temu janji dalam kalendar walaupun semasa tempoh sendi anak tenang dan matanya kelihatan biasa sepenuhnya, kerana rupa normal itu tepat sekali apa yang keadaan ini mampu tunjukkan sedangkan ia sedang aktif.

Jangan tunggu temu janji berjadual jika…

Mata anak menjadi merah, sakit, atau tiba-tiba sangat sensitif kepada cahaya, kerana ini menunjukkan jenis radang lain yang lebih akut dan perlu dilihat segera.
Anda perasan anak mata kelihatan kabur, bentuk anak mata tidak biasa, atau pantulan keputihan dalam gambar bagi satu mata.
Anak anda nampak kurang jelas melihat dengan satu mata, lebih kerap mengecilkan mata, atau duduk terlalu dekat dengan skrin.
Pemeriksaan mata berjadual untuk JIA sudah terlepas dan belum ada tarikh baharu diatur.
Rawatan uveitis baru sahaja dihentikan, kerana risiko berulang paling tinggi dalam bulan-bulan selepas dihentikan.

Soalan lazim

Bolehkah artritis kanak-kanak benar-benar menjejaskan mata anak saya?

Boleh. Artritis idiopatik juvana ialah punca uveitis, radang dalam mata, yang paling biasa pada kanak-kanak. Ia dikenali sebagai sebahagian sebenar keadaan yang sama, bukan penyakit berasingan yang kebetulan muncul bersama, dan dirawat oleh doktor mata bersama pakar reumatologi kanak-kanak.

Kenapa perlu pemeriksaan mata kalau mata anak nampak elok sepenuhnya?

Sebab jenis uveitis ini biasanya tiada mata merah dan tiada sakit, berbeza sama sekali daripada sakit mata biasa. Anak boleh mengalami radang aktif dalam mata sedangkan mata nampak dan rasa normal sepenuhnya. Satu-satunya cara mengesannya ialah pemeriksaan berjadual menggunakan slit lamp, bukan menunggu sesuatu gejala muncul.

Kanak-kanak mana dengan artritis lebih berisiko mengalami uveitis?

Risiko lebih tinggi bagi kanak-kanak yang artritisnya melibatkan sedikit sendi, jenis oligoartikular, yang JIA bermula sebelum umur 7 tahun, dan ujian darah ANA (antinuclear antibody) positif. Risiko juga paling tinggi dalam beberapa tahun pertama selepas diagnosis. Kanak-kanak tanpa ciri ini tetap perlukan pemeriksaan mata, cuma pada jarak masa lebih panjang, kerana jadual sebenar bergantung pada jenis dan sejarah artritis anak.

Berapa kerap kanak-kanak dengan artritis patut menjalani pemeriksaan mata?

Dua panduan diterbitkan, satu daripada Amerika Syarikat dan satu daripada United Kingdom, dan kedua-duanya sehaluan. Panduan American College of Rheumatology 2019 menetapkan pemeriksaan sehingga setiap tiga bulan bagi kanak-kanak berisiko tertinggi, meregang kepada enam hingga dua belas bulan bila risiko berkurang. Panduan BSPAR dan Royal College of Ophthalmologists yang digunakan di UK berprinsip serupa. Pakar reumatologi kanak-kanak dan doktor mata anak anda akan tetapkan jadual sebenar bersama, berdasarkan jenis artritis, status ANA, umur diagnosis, dan berapa lama artritis sudah bermula.

Apa berlaku jika uveitis ini terlepas atau dikesan lambat?

Radang yang berterusan tanpa dikesan boleh meninggalkan kesan berkekalan: katarak, iaitu kanta dalam mata menjadi keruh, glaukoma, iaitu tekanan dalam mata meningkat, enapan kalsium pada permukaan hadapan mata yang jernih, dan parut apabila bahagian berwarna mata melekat pada kanta di belakangnya. Pada kanak-kanak kecil yang sistem penglihatannya masih berkembang, mana-mana perubahan ini pada satu mata lebih daripada satu lagi boleh membawa kepada mata malas.

Apa sebenarnya pemeriksaan mata untuk uveitis ini?

Pemeriksaan slit lamp, mikroskop atas penyangga yang sama seperti digunakan untuk keadaan mata lain di laman ini. Bagi saringan uveitis secara khusus, saya periksa ruang hadapan mata untuk kekeruhan tertentu yang menandakan radang aktif, periksa kanta dan kornea untuk perubahan awal, dan ukur tekanan dalam mata pada lawatan yang sama. Semuanya tidak sakit, dan kanak-kanak kecil biasanya boleh diperiksa sambil duduk di riba ibu bapa.

Siapa merawat uveitis akibat artritis kanak-kanak, pakar reumatologi atau doktor mata?

Kedua-duanya, bersama. Ubat titis steroid biasanya rawatan pertama untuk mengawal radang dalam mata itu sendiri. Jika titis sahaja tidak mencukupi, ubat pengubah penyakit, jenis yang pakar reumatologi sudah gunakan dahulu untuk sendi, mungkin ditambah, dan jika masih tidak mencukupi, ubat biologik kadangkala digunakan, walaupun bukan semua ubat biologik berkesan untuk uveitis, sebab itu doktor mata dan pakar reumatologi memilih bersama. Keputusan ini dibuat bersama pakar reumatologi kanak-kanak yang sudah merawat sendi anak anda.

Bolehkah uveitis ini berulang selepas dirawat?

Ya, sering berlaku, sebab itu ia dianggap keadaan jangka panjang untuk dipantau, bukan satu episod yang sembuh dan selesai. Kekambuhan amat biasa dalam bulan-bulan sejurus selepas rawatan dihentikan, salah satu sebab pemeriksaan berjadual diteruskan walaupun mata sudah reda.

Rujukan

American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus (AAPOS) · Juvenile Idiopathic Arthritis (patient glossary) · www.aapos.org
American College of Rheumatology / Arthritis Foundation · 2019 Guideline for the Screening, Monitoring, and Treatment of Juvenile Idiopathic Arthritis-Associated Uveitis · acrjournals.onlinelibrary.wiley.com
American Academy of Ophthalmology EyeNet · New Guidelines Target Uveitis in Patients With JIA · www.aao.org
Royal College of Ophthalmologists / British Society for Paediatric and Adolescent Rheumatology · audit of compliance with uveitis screening guidelines in JIA, Rheumatology 2024;63(Suppl 1) · academic.oup.com

Oleh Dr Chan Li Yen. Maklumat umum sahaja. Ia tidak menggantikan pemeriksaan doktor. Jika anda risau tentang mata atau penglihatan anak, sila berjumpa doktor mata.