阿公阿嬷的黄斑部病变：阿姆斯勒方格图、扫描显示什么，以及什么时候要更早去看
长辈看到线条弯曲，或视线中间有一块模糊。这一页讲黄斑部病变是什么、在家的方格图怎么检查、眼睛检查和扫描看什么，以及哪些变化代表几天内要看眼科医生。
几天内，或当天就要去看眼科医生，如果…- 年龄相关性黄斑部病变让中央视力模糊，不影响周边视野。大约 80% 是干性，湿性比较少见但发展比较快（美国眼科学会）。
- 风险随年龄上升，美国国家眼科研究所列出的因素有 55 岁及以上、家族史和吸烟。
- 阿姆斯勒方格图是在家检查线条弯曲或空白的方法，一次测一只眼。有变化就要去检查，方格图正常也不能取代眼睛检查。
- 眼睛检查会用散瞳药水和 OCT 扫描，扫描给出黄斑部详细的影像。湿性黄斑部病变用抗血管内皮生长因子药物治疗，由眼科专科医生注射进眼睛。
- AREDS2 配方让中期或晚期患者病情发展的风险降低约 25%，但不能预防没有这个病的人得病。
家里的阿公或阿嬷说，书上的字有点弯弯曲曲，或者桌子对面那个人的脸，正中间有一块模糊。有人提到黄斑部病变，家里没有人确定那是什么，在家用的方格图是做什么的，眼科诊所的扫描又在看什么。这一页用白话讲清楚，也说明哪些变化要在几天内看眼科医生，不要等下一次例行检查。
写给帮长辈订预约的子女，也写给要坐上检查椅的阿公阿嬷。
什么是年龄相关性黄斑部病变？
这是一种会让中央视力变模糊的眼病。美国国家眼科研究所（NEI）说，它发生在年老造成黄斑部受损的时候，黄斑部是眼睛里负责清晰、正前方视力的部分。失去中央视力，会让人更难看清脸、阅读、开车，或做煮饭、修东西这类近距离的事。
美国眼科学会（AAO）解释，它不影响周边视野。想象看着一个时钟：边缘的数字也许还看得见，中间的指针却不见了或变模糊。因为周边视野还在，长辈在家里还能走动，这也是这种变化会被忽略一段时间的原因之一。
干性和湿性黄斑部病变是什么？
干性比较常见，湿性比较少见，但发展比较快。AAO 说，大约 80% 的患者是干性，也就是黄斑部随年龄变薄。NEI 说，早期干性没有症状，会经过早期、中期和晚期。
湿性是晚期黄斑部病变的一种。视网膜下长出不正常的血管，损伤黄斑部，NEI 说它通常让视力流失得更快。AAO 称它比较少见，但严重得多。这一型最讲究看医生的时间。
谁比较容易得？
主要因素是年龄。NEI 说风险随年龄增加，55 岁及以上的人更可能有黄斑部病变。家族史和吸烟也在名单上。吸烟是唯一能改变的因素，家人可以鼓励吸烟的长辈和医生谈谈怎么戒。
有风险因素不等于一定会得，没有风险因素也不能排除。
在家怎么用阿姆斯勒方格图（Amsler grid）？
这是一个画满直线、正中有一个点的小方格图，用来在两次检查之间留意中央视力有没有变化。AAO 说它帮人注意到视野里模糊、扭曲或空白的地方。方格图由眼科诊所提供或示范。
AAO 的步骤是这样：在光线好的地方，把方格图拿在离眼睛约 12 至 15 英寸（30 至 38 厘米）的距离，戴上平时看近的眼镜。遮住一只眼，直接看中间的点，留意有没有线条弯曲或像波浪，或有没有一块地方模糊、变暗或变形。然后换另一只眼。两只眼要分开测，因为好的那只眼会掩盖另一只眼的问题。
变化代表什么：AAO 说，只要方格图上有线条或某一块看起来像波浪、模糊或变暗，就要马上联络眼科医生。方格图不能诊断任何病，它只是提醒你去检查，方格图正常也不能取代眼睛检查。
眼睛检查和 OCT 扫描看的是什么？
看的是黄斑部本身。AAO 在黄斑部病变的检查里列出散瞳检查：药水把瞳孔放大，医生透过特别的镜片看视网膜和黄斑部有没有改变。AAO 也列出光学相干断层扫描（OCT）：机器扫描视网膜，给出视网膜和黄斑部非常详细的影像。
AAO 说，还可能用荧光血管造影和 OCT 血管造影这类影像，显示湿性黄斑部病变的血管变化。需要哪些检查由医生决定。散瞳之后，视力会模糊、强光会不舒服好几个小时，所以最好有家人陪着，带长辈回家。
湿性黄斑部病变怎么治疗？
NEI 和 AAO 说，湿性黄斑部病变用一类叫抗血管内皮生长因子（anti-VEGF）的药物来治疗，由眼科医生注射到眼睛里。AAO 说这种治疗帮助减少视网膜里不正常血管的渗漏，药物经由很细的针送入眼睛。NEI 还提到光动力疗法，也就是注射加激光的组合，是另一个选项。哪一种适合这个人、如果有的话、多久一次，由眼科专科医生决定。
这一页不讲治疗的效果或时间，因为那取决于个人和扫描的结果。对家人来说重点是：湿性黄斑部病变有治疗，而且由医生检查眼睛后决定。
AREDS2 研究对营养补充品有什么发现？
一种特定配方的补充品，在已经有中期或晚期黄斑部病变的人身上减慢了病情发展，但没有被证明能预防没有这个病的人得病。
NEI 说，两只眼都是中期，或一只眼中期、另一只眼晚期的人，服用 AREDS2 配方（抗氧化维他命和矿物质，含叶黄素和玉米黄素，不含 β-胡萝卜素），从中期发展到晚期的风险比服安慰剂的人低约 25%。NEI 明确说，AREDS 和 AREDS2 补充品不能预防黄斑部病变的发生。
《美国医学会杂志》（JAMA）2013 年的 AREDS2 报告追踪了 4,203 位 50 至 85 岁、有晚期黄斑部病变风险的人，中位追踪五年。在原来的 AREDS 配方上加叶黄素和玉米黄素、omega-3 脂肪酸或两者，在主要分析里没有进一步降低病情发展的风险。
作者建议叶黄素和玉米黄素可以取代 β-胡萝卜素，因为后者在曾经吸烟的人身上引起肺癌的担忧。AAO 说吸烟者不应该用 β-胡萝卜素，因为它提高了肺癌风险。
所以补充品的问题，要由眼科医生检查眼睛后回答。AAO 说，眼科医生可以告诉你，维他命和矿物质是否建议用在你的干性黄斑部病变，因为不是每一种都会受益。长辈不要凭猜测自己吃高剂量补充品。
哪些变化代表几天内要看眼科医生？
中央出现任何新的扭曲，或新的黑色或空白的一块。也就是直线忽然看起来像波浪或弯曲，视线中间多了一块模糊或变暗的地方，或本来该有影像的中央出现新的黑点或空洞。AAO 说，出现其中任何一种，要马上联络眼科医生，突然的扭曲或黑点要立刻就医。视力流失比较快是湿性的特点，所以等的时间应该是几天，不是几个星期。
该做的事：记下是哪一只眼、什么时候开始发现，打电话给眼科诊所，说「视线中央有新的扭曲」，要求最早的预约。如果一只眼的视力突然丧失，出现帘幕或阴影，或有剧烈疼痛，当天就去眼科医生或医院。
家人现在可以做什么？
替 55 岁及以上、最近没检查过的长辈订一次眼睛检查，请他们在固定的一天在家检查方格图，并把眼科诊所的电话放在看得到的地方。青光眼检查是另一组检查，目的不同，在爸妈要做青光眼检查里讲过。想知道家里谁需要做哪一种检查，看全家人的眼睛检查；如果家里有糖尿病，家里有糖尿病讲了视网膜检查。
- 直线突然像波浪或弯曲，或阿姆斯勒方格图上任何一块看起来像波浪、模糊或变暗。
- 视线中央出现新的黑色或空白的一块。
- 一只眼的视力突然丧失，或出现帘幕或阴影（当天就去）。
- 眼睛剧烈疼痛，尤其是伴随眼红、头痛或呕吐（当天就去）。
常见问题
干性和湿性黄斑部病变有什么不同？
阿姆斯勒方格图怎么用？
OCT 扫描显示什么？
湿性黄斑部病变可以治疗吗？
营养补充品可以预防黄斑部病变吗？
哪些变化代表不要等例行检查？
黄斑部病变会完全失明吗？
- American Academy of Ophthalmology · Age-related macular degeneration symptoms · www.aao.org
- American Academy of Ophthalmology · AMD diagnosis · www.aao.org
- American Academy of Ophthalmology · AMD treatment · www.aao.org
- National Eye Institute · Age-related macular degeneration · www.nei.nih.gov
- National Eye Institute · About AREDS and AREDS2 · www.nei.nih.gov
- AREDS2 Research Group · Lutein + zeaxanthin and omega-3 fatty acids for AMD: the AREDS2 randomized clinical trial (JAMA 2013) · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
