Mata juling & mata malas

Mata malas dikesan lewat: apa yang rawatan masih boleh buat selepas umur tujuh atau lapan tahun

Anda terbaca bahawa peluang tertutup pada umur tujuh tahun, dan anak sudah sembilan. Kajian pada kanak-kanak yang lebih besar memberi cerita yang lebih berguna: apa yang masih membantu, berapa banyak yang boleh dijangka, dan cara melindungi mata yang sedang bekerja.

oleh Dr Chan Li Yen · MBBS, MOphth (UM), Fellowship in Paediatric Ophthalmology & Strabismus

Dr Chan Li Yen, Pakar Perunding Oftalmologi Kanak-Kanak, MMC 43128, NSR 132980 · Eagle Eye Centre Kuala Lumpur, Petaling Jaya

11 minit bacaan · 1,976 patah perkataan

Intipati

Rawatan masih boleh memperbaiki mata malas yang dikesan pada umur sekolah. American Academy of Ophthalmology menyatakan ia mungkin berkesan pada kanak-kanak lebih besar dan remaja, terutamanya jika mata itu belum pernah dirawat.
Dalam kajian ke atas 507 kanak-kanak berumur 7 hingga 17 tahun, 53% kanak-kanak 7 hingga 12 tahun yang diberi penutup mata dan ubat titis bertambah dua baris atau lebih, berbanding 25% dengan cermin mata sahaja.
Cermin mata datang dahulu dan membantu kira-kira satu daripada empat anak dengan sendirinya, jadi ia permulaan rancangan dan bukan seluruh rancangan.
Sasaran yang munasabah ialah pertambahan yang boleh diukur dan kekal, bukan sama rata dengan mata sebelah lagi. Kebanyakan anak dalam kajian masih ada sedikit kekurangan, dan kebanyakan pertambahan bertahan setahun selepas rawatan dihentikan.
Mata yang kuat kini mata yang anak bergantung padanya, jadi cermin mata setiap hari dan cermin mata sukan polikarbonat untuk sukan raket dan bola berbaloi diatur.

Berita ini selalunya sampai pada masa yang canggung. Surat saringan penglihatan di sekolah dibawa pulang waktu Tahun 1 atau Tahun 6, atau anak yang selalu memicingkan mata ke arah papan hitam akhirnya diperiksa satu mata demi satu mata, dan keputusannya mata malas (lazy eye, atau ambliopia). Kemudian ibu bapa mencari di internet, terbaca bahawa peluang tertutup pada umur tujuh tahun, dan anak mereka sudah sembilan.

Kalau itu keadaan anda, saya nak cakap dulu satu perkara dengan jelas: bukan salah anda, dan tidak lambat. Mata malas hampir tidak memberi tanda dari luar, seperti yang diterangkan dalam mata malas yang tersembunyi, dan anak yang sejak kecil melihat begitu tidak ada apa-apa untuk dibandingkan. Artikel ini khusus tentang penemuan lewat, dan apa yang rawatan masih boleh buat.

Sudah terlambat ke nak rawat mata malas pada umur lapan, sepuluh atau dua belas tahun?

Tidak. Rawatan masih boleh memperbaiki penglihatan pada umur itu. Garis panduan Preferred Practice Pattern 2022 daripada American Academy of Ophthalmology menyatakan rawatan mungkin berkesan pada kanak-kanak yang lebih besar dan remaja, terutamanya jika mata itu belum pernah dirawat. Yang berubah dengan umur ialah berapa banyak pertambahan yang boleh dijangka, bukan sama ada berbaloi mencuba.

Mesej ini lain daripada yang ramai keluarga pernah dengar. Kalau anda nak tahu asasnya dulu, bagaimana mata malas dikesan menerangkan apa itu mata malas dan bagaimana ia bermula.

Dari mana datangnya "dah lambat lepas tujuh tahun", dan apa yang dijumpai dalam kajian?

Ia datang daripada sesuatu yang benar, tetapi ditarik terlalu jauh. Sistem penglihatan yang muda lebih mudah menyesuaikan diri, jadi rawatan yang dimulakan awal cenderung memberi hasil lebih baik. Laman pesakit AAO pun masih menasihatkan rawatan sebelum anak berumur 7 atau 8 tahun untuk hasil yang lebih baik. Hasil lebih baik tidak sama dengan tiada hasil.

Pediatric Eye Disease Investigator Group (PEDIG) menguji kumpulan umur yang lebih besar ini secara langsung. Dalam kajian 2005, 507 kanak-kanak berumur 7 hingga 17 tahun diberi cermin mata yang optimum dahulu. Kemudian mereka dipilih secara rawak: sama ada cermin mata sahaja, atau cermin mata serta penutup mata (patching) 2 hingga 6 jam sehari dengan aktiviti jarak dekat (dan ubat titis atropin untuk kumpulan 7 hingga 12 tahun). "Responder" ialah anak yang penglihatan mata lemahnya bertambah dua baris atau lebih pada carta menjelang 24 minggu.

Dalam kumpulan 7 hingga 12 tahun, 53% kumpulan rawatan menjadi responder, berbanding 25% kumpulan cermin mata sahaja. Dalam kumpulan 13 hingga 17 tahun, kadarnya 25% dan 23% secara keseluruhan. Tetapi bagi remaja yang tidak pernah dirawat sebelum ini, kadarnya 47% dan 20%. Penulis juga menyimpulkan bahawa dalam kumpulan 7 hingga 12 tahun, rawatan boleh membantu walaupun mata malas itu pernah dirawat dahulu.

Semakin besar anak, semakin kecil jurangnya, tetapi jurang itu tidak tertutup pada umur tujuh tahun.

Jadi gambarannya ada dua bahagian. Di bawah kira-kira 13 tahun, rawatan masih membantu, termasuk anak yang pernah dirawat. Pada pertengahan remaja, dalam kajian itu rawatan membantu dengan jelas hanya jika mata itu belum pernah dirawat.

Boleh ke cermin mata sahaja membantu mata malas anak yang sudah besar?

Kadang-kadang boleh, dan cermin mata sentiasa yang pertama. Dalam kajian yang sama, kira-kira satu daripada empat kanak-kanak berumur 7 hingga 17 tahun bertambah dua baris atau lebih dengan cermin mata sahaja (25% pada umur 7 hingga 12, 23% pada umur 13 hingga 17). Garis panduan AAO pun bersetuju bahawa membetulkan ralat pembiasan sahaja boleh memperbaiki penglihatan, apa pun puncanya.

Kebanyakan anak yang bermula dengan cermin mata sahaja masih perlukan rawatan tambahan, jadi saya anggap cermin mata sebagai langkah pertama dan bukan seluruh rancangan. Ini bermakna power mesti tepat. Ubat titis untuk meluaskan anak mata di klinik membolehkan kami ukur power sebenar anak, yang lebih penting bila mata itu bertahun-tahun tidak dapat gambar yang jelas. Kalau cermin mata yang jadi masalah, anak saya perlu cermin mata tempat yang baik untuk mula. Budak sepuluh tahun ada pendapat tentang bingkai, dan cermin mata yang dipilih bersama dia ialah cermin mata yang dipakai.

Apa yang penutup mata dan ubat titis atropin buat pada umur ini, dan berapa banyak pertambahan yang munasabah?

Kedua-duanya membuat mata yang lemah bekerja dengan menjadikan mata yang kuat kurang berguna, dan pada kanak-kanak yang lebih besar prestasinya hampir sama. Dalam kajian PEDIG ke atas 193 kanak-kanak berumur 7 hingga 12 tahun yang mempunyai ambliopia sederhana, separuh diberi ubat titis atropin hujung minggu pada mata yang kuat dan separuh lagi memakai penutup mata 2 jam sehari. Pada minggu ke-17, penglihatan bertambah purata 7.6 huruf dengan ubat titis dan 8.6 huruf dengan penutup mata. Kira-kira 1 daripada 5 mencapai 20/25 atau lebih baik pada mata yang lemah. Itu 6/7.5 dalam sukatan yang digunakan di klinik Malaysia.

Bagi ambliopia teruk (20/125 hingga 20/400), kanak-kanak 7 hingga 12 tahun bertambah purata 1.5 baris dengan atropin hujung minggu dan 1.8 baris dengan penutup mata. Kertas yang sama melaporkan kanak-kanak 3 hingga 6 tahun bertambah 4.5 hingga 5.1 baris dengan atropin hujung minggu, dan penulisnya mencatat bahawa pertambahan mungkin lebih besar pada kanak-kanak yang lebih kecil. Saya kongsi ini supaya sasaran kita jujur: satu atau dua baris pada carta ialah pertambahan yang nyata pada mata yang lemah.

Memilih antara penutup mata dan ubat titis ialah pilihan sebenar, dibuat bersama doktor anak. Kenapa anak tak mahu pakai penutup mata? membincangkan kedua-dua penutup mata dan ubat titis.

Kenapa penting sangat anak yang lebih besar meneruskan rawatan?

Sebab pertambahan yang dijangka lebih kecil, jadi ruang untuk kehilangannya pun lebih sempit. Ini pertimbangan saya daripada angka di atas, bukan dapatan kajian yang berasingan: bila pertambahan anak kecil beberapa baris dan pertambahan anak besar satu atau dua baris, setiap minggu yang tertinggal mengambil bahagian yang lebih besar daripada jumlah anak besar itu.

Ketahui juga bahawa ini susah untuk setiap keluarga. Satu kajian di UK mengukur pemakaian penutup mata dengan alat pemantau terbina dalam, pada kanak-kanak yang purata umurnya 68 bulan. Purata mereka memakai penutup mata 44% daripada masa yang ditetapkan, dan kurang pada hujung minggu serta semakin lama rawatan berjalan. Anak-anak itu lebih kecil, jadi 44% bukan angka untuk anak anda. Tetapi kalau ada hari yang tertinggal, itu perkara biasa, dan boleh diceritakan pada temu janji seterusnya.

Anak yang lebih besar juga boleh cakap tidak, dengan kuat, dan ada hari persekolahan, kawan dan kerja rumah yang penutup mata perlu muat bersama. Di klinik, saya tanya anak dulu. Bila masa yang paling kurang segan? Reka bentuk apa? Ubat titis lebih sesuai? Anak yang memilih rancangan itu sendiri cenderung mengikutinya lebih daripada anak yang hanya diberi. Kalau rancangan tidak berjaya selepas percubaan yang adil, kita tukar rancangan.

Apakah sasaran yang munasabah untuk anak yang dirawat pada umur ini?

Penglihatan yang lebih baik pada mata lemah, dikekalkan lama, dan belum tentu sama dengan mata yang kuat. Dalam kajian 7 hingga 17 tahun, kebanyakan anak, termasuk yang menjadi responder, masih ada sedikit kekurangan pada mata yang lemah. Ini bukan cerita penemuan lewat sahaja. Pada umur 10 tahun, kanak-kanak yang mula dirawat antara umur 3 hingga kurang 7 tahun pun kerap masih ada ambliopia yang tinggal.

Namun pertambahan itu cenderung kekal. Dalam susulan ke atas 80 kanak-kanak berumur 7 hingga 12 tahun yang penglihatannya bertambah dua baris atau lebih, hanya 7% hilang dua baris atau lebih dalam tahun selepas rawatan selain cermin mata dihentikan. Dan 82% masih mengekalkan pertambahan 10 huruf atau lebih berbanding titik permulaan.

Jadi sasaran yang baik ialah pertambahan yang boleh diukur, dikekalkan, dengan cermin mata dipakai dan semakan berkala. Doktor anak akan beritahu bila nak berhenti dan bila nak periksa semula.

Macam mana nak lindungi mata yang baik seumur hidup?

Dengan menganggapnya sebagai mata yang anak bergantung padanya, kerana memang begitu. American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus menasihatkan bahawa kanak-kanak yang penglihatan sebelah matanya lemah mesti sentiasa memakai cermin mata untuk melindungi mata yang lebih baik. Ia juga menasihatkan cermin mata sukan yang mematuhi piawaian untuk bersukan, dan menerangkan jenis yang disyorkan ialah bingkai sukan, bukan cermin mata harian, dengan kanta polikarbonat. Preskripsi boleh dimasukkan ke dalamnya.

Kenapa dibesar-besarkan? Kajian kebangsaan di UK terhadap orang yang mempunyai ambliopia menganggarkan risiko sepanjang hayat kehilangan penglihatan pada mata sebelah lagi sekurang-kurangnya 1.2%. Itu merangkumi semua punca, bukan kecederaan sahaja, dan angkanya kecil bagi seseorang. Tetapi itulah sebab pertambahan yang sedikit pada mata lemah pun berbaloi: mata simpanan yang lebih baik. Sukan ialah tempat kecederaan yang boleh dielakkan berlaku. Bulu tangkis dan mata anak tentang sukan yang paling awal dimain kebanyakan kanak-kanak Malaysia, dan pemeriksaan penglihatan sebelum sukan baharu menjawab soalan tentang sukan yang baru.

Kalau surat saringan yang membawa anda ke sini, apa maksud tanda rujukan pada surat penglihatan sekolah menerangkan surat itu. Buat temu janji pemeriksaan mata kanak-kanak dengan doktor yang boleh mengukur setiap mata dengan ubat titis untuk meluaskan anak mata, dan bawa surat itu. Kemudian tanya tentang cermin mata sukan pada lawatan yang sama.

Jangan tunggu semakan seterusnya kalau…

Anak tiba-tiba mengadu nampak bayang berganda, atau satu mata mula juling padahal tak pernah begitu.
Mata yang baik terkena hentakan, atau penglihatannya menurun selepas terhantuk, walaupun sekejap.
Rawatan tak menjadi di rumah. Beritahu klinik dan jangan berhenti senyap-senyap, sebab kami boleh tukar rancangan.

Soalan lazim

Anak saya 9 tahun dan baru dikatakan ada mata malas. Sudah terlambat ke?

Tidak. Rawatan masih boleh memperbaiki penglihatan pada umur sembilan tahun, dan American Academy of Ophthalmology menyatakan ia mungkin berkesan pada kanak-kanak lebih besar dan remaja. Pertambahannya biasanya lebih kecil daripada anak prasekolah, jadi elok mula segera dan teruskan.

Adakah peraturan umur tujuh tahun bermaksud tiada rawatan yang berkesan selepas itu?

Tidak. Peraturan itu menggambarkan bahawa rawatan yang dimulakan awal cenderung lebih berkesan, bukan bahawa ia berhenti berkesan. Dalam satu kajian ke atas kanak-kanak 7 hingga 12 tahun, 53% yang diberi penutup mata dan ubat titis atropin bertambah dua baris atau lebih, berbanding 25% dengan cermin mata sahaja.

Cukupkah cermin mata sahaja untuk mata malas anak yang sudah besar?

Kadang-kadang ia membantu, tetapi selalunya tidak cukup. Dalam kajian kanak-kanak 7 hingga 17 tahun, kira-kira satu daripada empat bertambah dua baris atau lebih dengan cermin mata sahaja, dan kebanyakan yang bermula begitu memerlukan rawatan tambahan. Cermin mata tetap langkah pertama.

Penutup mata atau ubat titis atropin, mana lebih baik untuk anak yang lebih besar?

Pada kanak-kanak 7 hingga 12 tahun yang mempunyai ambliopia sederhana, kedua-duanya hampir sama: pertambahan purata 7.6 huruf dengan ubat titis hujung minggu dan 8.6 huruf dengan penutup mata 2 jam sehari pada minggu ke-17. Pilihan bergantung pada anak, rutin keluarga dan nasihat doktor.

Bagaimana kalau anak remaja saya sudah pernah pakai penutup mata beberapa tahun lalu?

Dalam kumpulan 13 hingga 17 tahun, rawatan membantu dengan jelas hanya jika mata malas itu belum pernah dirawat: 47% remaja yang tidak pernah dirawat menjadi responder, berbanding 20% dengan cermin mata sahaja. Penutup mata nampaknya tidak banyak membantu jika pernah dicuba, jadi menilai semula rancangan lebih penting daripada mengulang yang lama.

Adakah pertambahan penglihatan itu kekal selepas rawatan berhenti?

Bagi kebanyakan kanak-kanak, ya, dalam kajian yang mengikuti mereka. Antara 80 kanak-kanak berumur 7 hingga 12 tahun yang bertambah dua baris atau lebih, 7% hilang dua baris atau lebih dalam tahun selepas rawatan selain cermin mata dihentikan. Doktor tetap mahu menyemak anak.

Perlukah anak saya cermin mata sukan sekarang?

Untuk sukan raket dan bola, ya, berbaloi diatur. American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus menasihatkan bahawa kanak-kanak yang lemah penglihatan sebelah mata mesti sentiasa memakai cermin mata untuk melindungi mata yang lebih baik, serta cermin mata sukan berkanta polikarbonat untuk bersukan. Tanya pada temu janji seterusnya.

Rujukan

Scheiman MM et al., PEDIG, Randomized trial of treatment of amblyopia in children aged 7 to 17 years, Arch Ophthalmol 2005;123(4):437-47 · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Scheiman MM et al., PEDIG, Patching vs atropine to treat amblyopia in children aged 7 to 12 years, Arch Ophthalmol 2008;126(12):1634-42 · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Repka MX et al., PEDIG, Treatment of severe amblyopia with weekend atropine, J AAPOS 2009;13(3):258-63 · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Hertle RW et al., PEDIG, Stability of visual acuity improvement after discontinuing amblyopia treatment in children aged 7 to 12 years, Arch Ophthalmol 2007;125(5):655-9 · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Wallace MP et al., Compliance with occlusion therapy for childhood amblyopia, Invest Ophthalmol Vis Sci 2013;54(9):6158-66 · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Rahi J et al., Visual impairment after loss of vision in the non-amblyopic eye, Lancet 2002;360(9333):597-602 · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
American Academy of Ophthalmology · Amblyopia Preferred Practice Pattern 2022 · www.aao.org
American Academy of Ophthalmology · Amblyopia (lazy eye) · www.aao.org
AAPOS · Eye injury and safety · aapos.org

Oleh Dr Chan Li Yen. Maklumat umum sahaja. Ia tidak menggantikan pemeriksaan doktor. Jika anda risau tentang mata atau penglihatan anak, sila berjumpa doktor mata.