假性近视：近视的度数，有时只是对焦肌在用力

学校的信说孩子的视力筛查没过，或者眼镜店的机器读出来是 100 度近视。接着眼科诊所点了散瞳药水（dilating drops），重新量一次，度数小了很多，甚至没了。这不一定是谁量错了：两次量的是不同的东西。很多孩子第一次的度数，有一部分是对焦肌太用力造成的，这种情况叫假性近视（pseudomyopia，也叫 false myopia）。这一篇讲它是什么，为什么点药水是定案的那一项检查，证据又走到了哪里，也包括至今还有争议的部分。

什么是假性近视？

它是眼球并不太长，读数却像近视的状况。眼睛里的睫状肌（对焦肌）负责改变水晶体来对焦。如果这条肌肉一直绷紧，眼睛就会对焦过度，看远变模糊，不点药水量出来就是近视度数。点了药水让肌肉放松，度数会降下来，孩子其实可能是正常的，或者有一点远视。美国验光协会（American Optometric Association）的指引形容，这种眼睛只是看起来像近视，原因是对焦反应不恰当。

有两个名称在用。假性近视是检查上看到的样子，研究把它定义为：点药水前读数是 50 度（-0.50 D）或更多近视，点药水后比这个少。调节痉挛（accommodative spasm）则是它背后肌肉的状态。「假」说的是那个数字，不是孩子：模糊是真的。它可以一直模糊，也可以时好时坏，通常在近距离用眼之后更明显。普通近视不常有的眼睛疲劳，也可能跟着出现。

孩子视力检查没过，点了药水再量却好很多，为什么？

因为孩子的眼睛可以对焦得比检查预期的更用力，而药水把多出来的那一份对焦关掉了。不点药水量到的读数，包含了那一刻对焦肌正在做的事。学校的视力表是最先看到这个现象的地方。它看的是那一天视力有多清楚，学校视力转介信讲过，所以对焦肌绷紧的孩子可能在视力表上读得很差，被转介去做详细检查。

差距比大部分爸妈想的大。上海地区的学校里，6,825 名 4 到 15 岁的学童用两种方式都量了。不点药水的读数更偏近视，年纪小的孩子和更偏远视的眼睛特别明显，原始读数只把 61% 的眼睛分对了组：近视、正常或远视。新冠疫情期间，北京有 1,471 名 3 到 6 岁的孩子，不点药水时 10.1% 看起来是近视，点药水后只有 1.9%。安阳的研究里，2,612 名 6 岁孩子有 24.1% 在不点药水时读成近视，药水点下去就不是了，真正近视的是 5.2%。

马来西亚的研究也提出同样的提醒。2026 年一篇回顾马来西亚近视研究的综述指出，不点药水的读数可能高估近视，年纪小的孩子尤其如此，因为眼睛有对焦反应。2026 年另一项调查访问了吉隆坡一带的 222 位眼科专业人员，发现给孩子点药水的频率因场所不同差别很大，作者希望改善药水的取得，也厘清各专业的职责范围。所以「这个度数是点药水量的吗？」不管在哪里问都合理。这问的是方法，不是哪个行业。

近距离用眼太多或屏幕时间太长，会造成假性近视吗？

在一些孩子身上可能，但证据比常听到的说法薄弱。指引把假性近视描述为多见于长时间近距离用眼的年轻人，2023 年一篇关于调节痉挛的系统综述，也把过度近距离用眼、情绪压力、头部受伤和斜视列为最常见的原因。不过那篇综述靠的是 28 个病例报告、6 项队列研究和 2 项比较研究，不是大型试验。安阳那项大型研究里，近距离用眼的时数跟效果的大小没有关联，最强的预测因素是孩子一开始就比较偏远视。

近距离用眼之后短暂的模糊是真的，也有名字，叫近距离用眼引起的暂时性近视（nearwork-induced transient myopia）。2008 年的一篇综述认为，它跟持久近视的关联被提出过，但并不直接，并说明了为什么可能有关联。这些都不表示近距离用眼没有影响，屏幕时间会导致近视吗是另一篇的内容。它只表示，孩子写完功课眼睛累，不能证明就是假性近视。休息、日光和合理的阅读距离，像 20-20-20 法则讲的那样，是不用花钱的习惯，而不是证实有效的预防方法。

假性近视会变成真的近视吗？

可能，而且研究的结论不一致。两项研究用的是同一个定义，对象都是中国的学童，不过它们问的问题相关而不完全相同。山东的研究把 2,328 名 4 到 17 岁、本来没有近视的孩子追踪了六个月。假性近视的眼睛有 21.1% 变成近视，其他没近视的眼睛是 3.8%，把近距离用眼、户外时间和其他因素都校正以后，假性近视的风险大约是 2.5 倍。

安阳的研究里，假性近视的 6 岁孩子有 15.6%、13 岁孩子有 10.7%，一年内变成近视。不过假性近视的孩子，度数加深得比不点药水读数相同的近视孩子慢，作者的结论是，在那个环境里，假性近视不是度数加深的独立风险因素。

比较公道的看法是：有假性近视的孩子，离近视那条线比两次读数一致的孩子更近，所以过一阵再检查一次是合理的。假的，不代表以后一定不会变成真的。这些研究也没有显示，治疗假性近视能阻止近视出现。户外时间在延迟近视出现这方面，证据比较好，近视前期讲的就是有风险但还没近视的孩子。

医生为什么一定要点药水？机器不能代替吗？

因为点药水是唯一能看到「对焦肌放松时眼睛量出来是多少」的办法。美国验光协会的指引说，要确诊假性近视，必须做散瞳后验度数，也就是用药水让对焦肌放松以后再量。美国儿童眼科与斜视学会（AAPOS）给点药水的理由是一样的：把对焦肌放松，眼科医生才能确认孩子是不是真的需要眼镜。

研究人员找过捷径。2026 年一项汇集多国孩子的研究，想用眼轴和角膜曲率，免点药水就看出假性近视。在欧洲孩子身上准确度中等，在东亚孩子身上却漏掉了大多数病例。作者的结论是，它不能可靠地代替点药水。

所以不点药水量出的读数，不管来自学校视力表、眼镜店的机器，还是诊所的电脑验光机，都是该进一步检查的理由，不是最终的数字。关于诊所里那些眼药水讲了药水做什么、模糊会持续多久，近视度数怎么看讲了为什么值得记下每个度数是点药水还是没点药水量的。

假性近视要戴眼镜或治疗吗？

通常目标是让对焦肌放松，而不是给它戴上很深的近视眼镜，要不要戴由医生在点药水量过之后决定。指引说，不点药水读数得出的全度数近视镜片，不应该长期配戴：它也许让看远变清楚，却不会减少对焦过度。它列出的选择可以单用或合用：放松对焦肌的药水、视觉训练、看近时加一点正度数的镜片，以及阅读习惯的建议。它说治疗通常有效，但可能要几个星期，每一到四个星期复查一次，直到对焦放松，之后每年复查。

这些要保留一点余地。这是一份最后一次审订在 2006 年的专业指引，2023 年的系统综述发现，治疗调节痉挛的证据大多是病例报告和小型队列研究，虽然它倾向视觉训练和光学雾化法（optical fogging）。对「假性近视」的速效疗法要提高警觉，也不要认定孩子的模糊就是假性近视，然后跳过检查。真正近视的孩子需要眼镜，点药水就是要弄清楚是哪一种。如果药水显示是真的近视，马来西亚的近视控制指南讲了什么能让它慢下来。

孩子看远模糊，什么情况要尽早看医生？

突然出现，只影响一只眼睛，或者同时有复视（看到两个影像）、起床时更严重的头痛、呕吐、异常嗜睡，或者头部撞到之后才出现。头部受伤是调节痉挛已知的原因之一，情绪压力是另一个，所以模糊是在头部受伤之后、或在真正有压力的时期出现的孩子，需要检查，也需要有人温和地谈一谈，不要等。这些都不是谁的错。

孩子说看到两个影像，要更早去看，孩子说「我看到两个」讲了原因。至于写作业时那种比较常见的头痛，写作业才十分钟就头痛，其实是眼睛的问题讲了其他的眼睛原因，例如近距离时两眼合作吃力。

常见问题

参考资料

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本文由 Chan Li Yen 医生撰写。 本文仅供一般参考，不能取代医生的诊断。如果你担心孩子的眼睛或视力，请带孩子去看眼科医生。