爸妈和阿公阿嬷的眼睛又干又涩：什么有帮助，要检查什么

爸妈或阿公阿嬷说眼睛像进了沙子、又涩又辣，傍晚特别累，或是莫名其妙一直流泪。干眼症很常见，多数可以处理，但有几个迹象代表是别的问题。这一页讲为什么会这样、马来西亚的家里和办公室有什么会让它更糟、什么有帮助，以及眼睛检查会看什么。

资料来自美国眼科学会（AAO）、美国国家眼科研究所（NEI）和 TFOS DEWS II 报告，每一项都说明它发现了什么。家里的孩子另有专页：天气热时孩子的眼睛又干又涩。

为什么年纪大了眼睛会又干又涩？

干眼症（dry eye）是眼睛的泪水不够、泪水的种类不对，或是泪水干得太快。AAO 说，人年纪大了，因为荷尔蒙变化，泪水往往会减少，更年期后的女性尤其明显。NEI 把 50 岁或以上和女性列为风险因素。TFOS DEWS II 流行病学报告发现，干眼症随年龄增加，女性比男性常见；它的性别与荷尔蒙报告把这一点主要归因于性激素的作用。

泪水不只是水。AAO 把它分成油层、水层和黏液层。油层来自睑板腺（meibomian glands），也就是每个眼皮边缘一排很小的油腺，作用是减慢水分蒸发。这些油腺堵塞，或分泌的油质不好，泪水就蒸发得太快。TFOS DEWS II 的定义报告说，缺水型和蒸发过快型是连续的一条线，所以很多人两种都有。

有一点看起来矛盾：流泪。AAO 指出，眼睛受到刺激会分泌更多泪水，所以干眼的人也可能眼泪汪汪。爸妈的眼睛会流泪，不代表眼睛够湿。

马来西亚的家里和办公室，什么会让它更糟？

冷气、风扇、长时间看屏幕和有烟的空气最常见。NEI 建议尽量避开烟、风和冷气，并且经常让眼睛离开屏幕休息。AAO 把烟、风、非常干燥的气候，以及长时间盯着电脑屏幕列为原因之一，因为阅读和看屏幕会减少眨眼。

每眨一次眼，新的泪水就铺满眼睛表面，所以眨眼少，表面就干。这就是为什么看了一整天手机、平板、电视或做桌面工作之后，晚上最不舒服。躺在床上、在风扇下看手机，是少眨眼再加上空气流动。

烟在 AAO 的诱因清单上。雾霾天的空气有烟，所以同样的刺激是可以预期的，不过 AAO 和 NEI 的页面并没有直接提到雾霾。

可以做的事：把风扇和冷气的出风口移开，不要直接吹到脸上，屏幕放在比视线略低的位置，眼皮就会放低一点。

药物会让眼睛变干吗？

会。AAO 列出几类可能让眼睛变干的药，包括治高血压的利尿药（water pills）和 β 受体阻滞剂（beta-blockers）、抗组织胺药、安眠药、抗抑郁药，以及部分胃酸或烧心的药。TFOS DEWS II 的医源性报告说，多种全身性药物可以通过不同机制引起干眼。

这不代表那种药不适合这个人，这些往往是重要的药。不要自己停药或换药。把药单带去给开药的医生或眼科医生，问问干眼会不会与它有关、有没有可以调整的地方。治其他眼病的眼药水也一样：同一份报告说，某些眼药水里的防腐剂可能让干眼更严重。

在家可以怎么做？

润滑眼药水（人工泪液）是第一步。AAO 说可以按需要常常用，不必处方就能买到。如果一天用超过大约六次，AAO 建议改用不含防腐剂的，因为防腐剂可能开始刺激眼睛。

早上起来眼睛干，AAO 建议睡前点人工泪液药膏或较浓稠的眼药凝胶。药膏会让视线模糊一阵子，所以适合晚上，不适合早上赶着出门。

AAO 把热敷和轻轻按摩眼皮列为治疗的一部分，TFOS DEWS II 的处理报告也检讨了针对油腺的眼皮护理。用干净的温（不是烫）毛巾敷在闭上的眼皮上几分钟，再轻轻清洁眼皮边缘。先洗手。

另外：看书或看屏幕时要完整、经常地眨眼，定时让眼睛离开屏幕休息。NEI 建议空气干燥时用加湿器，避开烟、风和冷气，并睡够。风扇和冷气的风向要避开脸。如果一直需要点眼药水，或点了没有帮助，就是预约检查的时候。

TFOS DEWS II 的处理报告指出，很多干眼症治疗缺乏最高等级的证据，护理也是依严重程度逐步加强。

Omega-3 保健品对干眼有帮助吗？

在最大的一项试验里，它没有胜过安慰剂。DREAM 研究（New England Journal of Medicine，2018 年；378:1681 至 1690）让中度到重度干眼的成年人每天服用 3000 毫克鱼油来源的 omega-3 脂肪酸，或橄榄油安慰剂，为期 12 个月。

两组的症状分数变化没有显著差别，泪水和眼表面的测量也没有。作者的结论是，服用 omega-3 的一组没有比安慰剂组明显更好。

这只是一项试验、一个剂量、针对中度到重度的干眼。它没有说饮食里的鱼没用，但也不支持为了干眼去买 omega-3 胶囊。加保健品之前先问医生。

眼科医生还可能建议什么？

如果润滑剂和眼皮护理不够，眼科医生可能建议处方眼药水。AAO 说医生可以开帮助眼睛自己多分泌泪水的眼药水，TFOS DEWS II 的处理报告也检讨了消炎药物这类选择。医生也可能建议用小小的塞子堵住泪水排出的通道；AAO 说这种塞子需要时可以取出。哪一步适合哪个人，要看检查的结果，所以都不应该在没有检查的情况下开始。

干眼症的眼睛检查会看什么？

先从询问开始：症状、药物、屏幕和冷气的习惯、有没有戴隐形眼镜，以及其他疾病。TFOS DEWS II 的诊断方法报告说明了症状问卷，接着是眨眼后泪膜多快破裂、泪水浓度，以及用染剂检查眼表面。医生也会看油腺和眼皮边缘，报告说这有助于把干眼分成蒸发型或缺水型，作为处理的方向。

NEI 说医生可以检查眼睛分泌多少泪水，以及泪水要多久才干。TFOS 报告也说，要先排除看起来像干眼的其他情况。NEI 说，严重的干眼如果不治疗，有时会伤到角膜。

可以做的事：带上眼镜、正在用的眼药水、药单，以及症状最严重的时间。顺便想想全家人；全家人的眼睛检查说明谁需要哪一种检查，青光眼会在家族里出现讲到，40 岁以上的人长期的“干眼”是个好时机问问青光眼。

什么时候干眼要更早看医生？

多数干眼症是麻烦，不是紧急情况，但有些迹象需要看医生。AAO 说，如果症状持续、越来越严重、影响日常生活、用成药润滑眼药水没有缓解，或是伴随明显的红、痛或视力变化，要看眼科医生。

当天要看的迹象：真正的痛而不只是涩、光线刺痛眼睛、眨眼也不会清楚的视力模糊，或是一只眼睛红。戴隐形眼镜的人如果眼睛又红又痛，要摘下镜片，当天就诊：AAO 把痛、红、视力模糊和怕光列为角膜溃疡的症状，点名隐形眼镜使用者和有干眼的人属于风险群，并说要立刻看眼科医生。

如果干眼同时有口干或关节痛，要告诉医生。AAO 把干燥综合征（Sjögren's syndrome）、类风湿性关节炎、甲状腺疾病和红斑狼疮列为可能引起干眼的疾病，并说长期的干眼可能是眼皮疾病或自体免疫问题的迹象，需要医学评估。

常见问题

参考资料

1. American Academy of Ophthalmology · What is dry eye? · www.aao.org
2. American Academy of Ophthalmology · Dry eye treatment · www.aao.org
3. American Academy of Ophthalmology · Corneal ulcers and infectious keratitis · www.aao.org
4. National Eye Institute · Dry eye · www.nei.nih.gov
5. TFOS DEWS II Definition and Classification Report (Ocul Surf 2017) · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. TFOS DEWS II Sex, Gender, and Hormones Report (Ocul Surf 2017) · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. TFOS DEWS II Epidemiology Report (Ocul Surf 2017) · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. TFOS DEWS II Iatrogenic Report (Ocul Surf 2017) · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. TFOS DEWS II Diagnostic Methodology Report (Ocul Surf 2017) · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. TFOS DEWS II Management and Therapy Report (Ocul Surf 2017) · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. DREAM Study Research Group · n-3 Fatty Acid Supplementation for the Treatment of Dry Eye Disease (N Engl J Med 2018;378:1681-1690) · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

本文由陈丽艳（Chan Li Yen）医生撰写。 本文仅供一般参考，不能取代医生的诊断。如果你担心孩子的眼睛或视力，请带孩子去看眼科医生。