孩子眼睛下面的黑眼圈：通常是鼻子的问题，不是没睡够
孩子睡了 11 个小时，睫毛下面还是两条紫褐色的带子。大部分孩子这个颜色是在鼻子里造出来的，要治好也得从鼻子下手。
- 孩子眼睛下方的黑眼圈，很多时候是过敏性黑眼圈，是鼻子发炎附近的小静脉，血液排得比较慢造成的。
- 有过敏的孩子比大人更常出现这种黑眼圈，因为眼皮的皮肤够薄，才会显出颜色。
- 缺铁和没睡够，是家庭最先想到的两个解释，但两个都不在真正会造成这种黑眼圈的原因清单上。
- 治好鼻子，眼睛下方的颜色才会改变。涂在眼皮上的任何乳霜，都到不了堵住的鼻子。
- 跟着黑眼圈一起出现的揉眼睛，比黑眼圈本身更值得留意：一直揉眼睛，该做的是验眼，不只是吃抗组织胺。
妈妈通常还没坐下就先道歉。她说女儿 8 点就上床，睡足 11 个小时，吃得也正常，不知道还能怎么做。然后她把孩子的下巴转向窗边，让我看清楚：下睫毛下面两条紫褐色的带子，像是被拇指抹过一样。
这两条带子有名字，叫过敏性黑眼圈。它们看起来像被打了一拳留下的阴影，但大多数时候跟睡眠没有关系。它们是鼻子造出来的。
她睡了 12 个小时，为什么眼睛下面还是黑的？
因为这个颜色来自她的鼻子，不是来自她的卧室。鼻腔内壁肿起来、发炎的时候，鼻子旁边那些含气的小空腔周围的静脉，血液排走的速度会变慢，静止不动的血液，透过薄薄的皮肤，就会显出一条像瘀伤一样的暗色带。
孩子下眼皮的皮肤很薄，表面跟底下的血管之间几乎没有什么东西隔着，所以在脸上其他地方看不出来的血流不畅，在这里却看得一清二楚。有过敏的孩子，比大人更常出现这种阴影。没有人完全解释清楚为什么，我宁可老实告诉你这一点，也不想编一个原因给你。
睡眠也不是完全没关系。累的孩子看起来确实会更暗沉，缺水的孩子也一样。但一个睡够、吃好，却长期鼻塞的孩子，还是会带着这两条带子出现，再多睡也不会让它变淡。这种不对劲，睡了 12 个小时，早餐桌上还是同一张脸，通常正是爸妈第一次带孩子来找我的原因。
是缺铁还是贫血？
几乎可以说不是，我也不建议只凭一片阴影就开始补铁。贫血是靠血液检验诊断的，不是靠看下眼皮。如果孩子脸色苍白、容易累、挑食，或长得不如预期，去请医生做检验，让检验结果回答这个问题，不要靠孩子的脸来判断。
孩子眼周皮肤会暗沉的原因，是一个不长、也很平常的清单：过敏或堵塞的鼻子，感冒或鼻窦炎之类的感染，瘀伤，缺水，真的没睡够，还有单纯的遗传。缺铁不在这个清单上。这个说法在马来西亚家庭之间流传得很有自信，结果只是把爸妈送去药局，而不是送去真正肿起来的地方。
遗传值得特别提一下，因为这一种永远不会消失。有些孩子天生下眼皮皮肤就薄、透明，眼皮跟脸颊交接的地方有一道深沟。如果你看看孩子，再看看她爸爸，看到同一张脸，你看到的大概是家族的长相，不是病。在开始治疗任何东西之前，先弄清楚自己看到的是哪一种。马来西亚家庭一代传一代的几个眼睛说法大多是无害的，但这一个我想纠正，因为它会白白浪费好几个月。
他一直揉眼睛又揉鼻子，这两件事有关系吗？
有关系。这是同一种病从两端看到的样子。让鼻腔内壁肿起来的那个过敏，也会让眼睛表面发痒，而孩子不会像诊所那样把这两件事分开看。他吸鼻子、揉眼睛、把眼睛闭紧，然后再揉一次。这里很多家庭说的 resdung，就是一直堵、一直打喷嚏的鼻子，通常都会带着痒眼睛一起出现。
这两件事里，我更在意的是揉眼睛，不是颜色。孩子常常揉眼睛、眨眼睛，多数时候是过敏造成的刺激，但这也是孩子告诉你世界看起来模糊的一种方式，值得排除一下。多年习惯性的用力揉眼睛，还跟圆锥角膜（keratoconus）有关联，那是眼睛前面那片透明窗口变薄、往外凸的状况，通常在青少年后期或二十出头出现。这只是关联，不是证据，我不是要用它来吓你。我说这个，是因为这正是应该好好治疗痒，而不是教孩子习惯忍受痒的理由。孩子揉眼睛的原因有更完整的说明。
还有一种比较严重的眼睛过敏，叫春季角结膜炎（vernal keratoconjunctivitis），如果孩子的痒特别严重，或明显只在某个季节出现，我会留意的就是这个。这样的孩子早上起来真的很难受，眼皮被黏黏的分泌物粘住，强光下会真的很不舒服。这种情况在温暖的气候比欧洲、北美更常见。大部分痒眼睛的孩子不是这个，但这正是我宁可亲自检查孩子，也不想隔着讯息治疗一个「痒」字的原因。
还有什么会让孩子眼睛下面出现阴影？
任何会让鼻子堵住，或让那片皮肤瘀伤的东西都会。还没好的感冒，鼻窦炎，在游乐场撞到脸，一段真的睡不好的日子，天气热又没喝够水的孩子。每一种都会造出自己的阴影，而大部分都要在眼睛以外的地方治疗。
两种情况会马上改变我的答案。第一是只有一边。过敏性黑眼圈一定是两边一起出现，因为鼻子两侧是一起发炎的。只有一边暗、一边肿，是不同的问题，需要马上检查，不能观察等待。第二是阴影伴随红、分泌物或痛一起出现，这根本不是过敏性黑眼圈，而是红眼、有分泌物的眼睛可能是的几种状况之一。
在孩子身上，几乎从来不会是美容产品的问题。瓶子里买来的任何东西，都到不了堵住的鼻子，给成人眼周设计的乳霜，也不该出现在 4 岁孩子的眼皮上。
黑眼圈会自己消退吗？
鼻子平息下来，颜色就会淡；鼻子又发作，颜色就会回来。这就是最老实的说法。好好治疗过敏一整个季节的爸妈，常常告诉我颜色是慢慢淡掉的，淡到他们要翻旧照片才注意到。
治疗鼻子，就是全部的策略。看孩子的情况，可能是口服抗组织胺、类固醇鼻喷剂、洗鼻盐水，减少家里的尘埃和动物接触，少数孩子还会用到免疗法。我说的是药物的类别，不是在开处方。用哪一种、剂量多少、要用多久，要交给亲自检查孩子鼻子的医生决定，不该由任何网站，包括这一篇，替你决定。
如果你是因为自己的脸，不是孩子的脸才看到这一篇，成人眼周的结构是另一个问题，原因清单也不一样。眼整形外科医生 Dr Catherine Chow 写了成人眼睛看起来疲惫的每一个原因，Dr Ong Jin Khang 也说明了成人黑眼圈其实是三个不同问题共用一个名字。这两篇都不是写给孩子的，里面的东西也没有一样该出现在学前孩子的眼皮上。
我该看眼科医生，还是耳鼻喉科医生？
先从治鼻子的人开始。如果情况是打喷嚏、鼻塞、晚上用嘴巴呼吸加上揉眼睛，那么孩子的医生、儿科医生或耳鼻喉科医生，才是能改变她眼睛下方颜色的人。我可以告诉你这个阴影是什么，但我治不好造出它的那个鼻子。
眼睛本身出问题的时候，来找我。痛、真的怕强光、红了一直不退，或视力有任何变化，这四件事绝对不该放着让它自己好。如果鼻子治好之后揉眼睛还是没停，也带她来，因为一直揉眼睛的孩子，可能是在告诉你她看不清楚，而孩子还不认字，也能验出准确的视力。如果验出真的有问题，孩子配了眼镜之后会怎样，通常也没有爸妈担心的那么可怕。
眼睛下面的阴影是一个症状，而症状总会指向某个地方。这一个，大部分孩子指向鼻子，有些指向家族的长相，偶尔也会指向一只该好好检查的眼睛。这些都不是你的错，也都不是靠多睡一点就能解决的。先弄清楚指的是哪一个，再去治那一个。
- 只有一只眼睛暗，或一边眼皮肿、发热、发红，不只是暗沉。
- 眼睛会痛，或孩子突然变得很怕强光。
- 眼睛红了一直不退，或孩子早上起来眼皮被黏黏的分泌物粘住。
- 孩子的视力有变化，或开始把东西拿得很近看、或眯着眼睛看东西。
- 揉眼睛的动作又频繁又用力，尤其家族里有人得过圆锥角膜（keratoconus）。
常见问题
过敏性黑眼圈危险吗？
可以在孩子的黑眼圈上涂眼霜或遮瑕膏吗？
孩子有黑眼圈，但鼻子没有流鼻水，还是过敏吗？
黑眼圈代表孩子需要配眼镜吗？
孩子长大会不会自己好？
孩子到底对什么过敏？
一只眼睛看起来比另一只暗，是同一件事吗？
- Cleveland Clinic · Allergic shiners · my.clevelandclinic.org
- American Academy of Ophthalmology · Child eye problems parents should never ignore · www.aao.org
- American Academy of Ophthalmology · What is keratoconus · www.aao.org
- AAO EyeWiki · Vernal keratoconjunctivitis · eyewiki.aao.org