孩子眼白上突然一片鲜红：结膜下出血是怎么回事

孩子眼白上多了一片实心的红，边缘清楚，像昨晚滴上去的一滴颜料。看起来像今年遇过最吓人的事。它通常是这份清单里最不需要担心的一种。以下讲清楚它到底是什么、为什么看起来比实际严重，各个年龄常见的原因，还有那一小份需要认真看一次的情况。

孩子眼白上这片红斑到底是什么？

几乎可以肯定是结膜下出血：眼睛表层那层透明薄膜（结膜）下面，一条小血管破裂了，血液就积在这层薄膜里，完全碰不到眼睛内部。结膜盖在眼白上面，就像保鲜膜盖在碗上。底下的血管一漏，血没有别的地方可去，只能在这层薄膜下面摊开，这就是为什么这片红斑看起来那么鲜明，边界又那么清楚。

吓人的地方全在它的样子，不在它的本质。手臂上的瘀青也会经过同样的红色、黄绿色变化才消退，但皮肤比较厚、颜色也比较暗沉，底下的颜色我们通常不太留意。眼白薄、颜色浅，又整天露在外面，同样普通的过程在这里就显得格外扎眼。

这会痛吗？会影响孩子的视力吗？

都不会，而这一点最能说明问题。单纯的结膜下出血不会痛，不会让眼睛怕光，也不会改变孩子看东西的清晰度，因为出血只在表面那一层，不涉及真正负责视力的部分。大部分孩子自己根本没发现，要等别人指出来，或自己照镜子才看到。

这也是分辨它和真正需要马上处理的情况最快的方法。一只眼睛真的会痛，或伴随视力模糊、变差，或让孩子对着光眯眼，说的是另一个故事。接下来讲的内容，都假设这只眼睛除了那片红斑之外，看起来和平常一样正常，功能也一样正常。

大一点的孩子，常见原因是什么？

撞到是很常见的原因，比很多爸妈以为的更常见。球打到脸上、跌倒撞到桌角、被兄弟姐妹的手指或玩具戳到，或者眼睛进了东西之后用力揉，都可能弄破表面一条小血管，但不会留下长期的伤害。如果红斑出现之前，你记得孩子有过明显的撞击或用力揉眼，那多半就是答案，居家常见的碰撞那类小磕碰，通常也只会留下这样一片红斑，没有别的后果。

任何会让头颈部血管压力突然升高的动作，不用真的撞到眼睛也能造成同样的结果：剧烈咳嗽、用力呕吐、打喷嚏、上厕所用力，或哭闹很久。这些都不需要多戏剧化。一场普通的肠胃炎吐了几次，或者拖了一星期的浓痰咳嗽，往往就够了。

有时候真的找不到原因，孩子和大人都一样，这是一次仔细检查后正常会有的结果，不代表检查没做到位。如果孩子揉眼睛揉到让人担心的地步，而不是咳嗽后偶尔揉一下，值得查一查孩子为什么老是揉眼睛。

我家新生宝宝出生后眼睛有红斑，为什么？

因为顺产过程中的压力，而这其实很常见：有一项研究发现，大约十一个顺产新生儿里就有一个出现这种情况。宝宝的头部和肩膀通过产道时，头颈部承受的压力会短暂升高，这股压力可能弄破眼睛表面一条小血管，跟日后一场剧烈咳嗽能做到的事一样。单单这个现象本身，不代表生产过程出了什么问题。

新生儿的红斑，跟其他年龄一样：不需要治疗，不会让宝宝不舒服，一到两星期内会自己消退。跟任何年龄一样，真正要留意的是红斑周围那只眼睛。眼白其他部分正常、眼球转动正常、看起来舒服，只是刚好有一片红斑，这是让人安心的画面。这个年纪的眼睛如果还有别的异常，值得在同一次看诊时告诉儿科医生，不要等。

要多久才会消，什么真正有帮助？

大部分红斑会在一到两星期内自己消退，我没办法给出更精确的数字，因为这真的取决于红斑有多大，还有孩子身体吸收血液的速度。过程中它会变色，就像瘀青一样：一开始是鲜红，慢慢变成暗红，最后转成淡黄色才完全消失。头一两天看起来稍微变大一点才开始好转，这是正常的，虽然这个阶段看着最让人揪心。

滴什么到眼睛里都不会让它好得更快。没有任何眼药水、药膏或偏方能让血液消失得更快。如果消退过程中眼睛觉得有点干或有砂砾感，普通的人工泪液可以缓解这种不舒服，但那是在处理干涩，不是在处理红斑本身。通常不需要因为这个让孩子留在家里。

什么情况下，这片红斑就不是这么简单了？

有几种情况会改变整个判断，每一种都值得当天看医生，不要等着看它会不会自己好。

第一，红斑伴随疼痛、视力模糊或怕光，因为单纯的红斑不会有这些症状。第二，有明确的外伤：如果红斑是在真正的撞击、戳伤或刮伤之后出现的，尤其是眼睛本身现在看起来肿了、一直流泪，或睁不开，那需要当天评估，因为力道大到能弄破血管的撞击，有时也会伤到眼睛本身。第三，眼皮同时又肿又发红又发烧，指向的是眼皮或眼睛的感染，而不是单纯的出血。如果看到的是这种情况，眼皮肿起来有它自己的一套紧急信号，值得先了解。

第四，红斑反复出现却找不到明显原因，或者同时身上其他地方有原因不明的瘀青或出血。这两种情况都不常见，也不一定代表出了问题，但都值得认真检查一次而不是猜测，因为它们偶尔会跟凝血功能有关，这类问题靠问诊，必要时加一个简单的血液检查来查清楚。

最后一种，是婴儿或幼儿身上出现找不到原因的红斑，同时又有别的伤痕。我想平静地把这一点讲清楚，因为这不是指控，也不该让人感觉像指控：说不清原因的伤痕加上另一处伤，发生在一个还没办法说清楚经过的孩子身上，正是医生受训要仔细想清楚、一并排查的组合。带孩子来做这个检查，是负责任的做法，不代表任何人认定了什么。

带孩子看医生时，该说些什么？

说清楚什么时候第一次发现，还有之前有没有发生什么事：咳嗽、跌倒、呕吐，还是完全想不起来。说说孩子看起来会不会被这个困扰，视力有没有变化，还有以前有没有出现过。如果孩子曾经有过异常的瘀青或出血，或正在吃任何长期药物，也一并说出来。发现当天拍的照片非常有用，因为这种红斑消退和变色都很快，一星期后医生看到的样子，如果知道一开始长什么样，判断会更准确。

常见问题

参考资料

1. StatPearls (NCBI Bookshelf) · Subconjunctival Hemorrhage · www.ncbi.nlm.nih.gov
2. Guy's and St Thomas' NHS Foundation Trust · Sub-conjunctival haemorrhage · www.guysandstthomas.nhs.uk
3. Pediatric Education · How common are subconjunctival hemorrhages in newborns and infants? · pediatriceducation.org
4. American Academy of Ophthalmology · What is a subconjunctival hemorrhage? · www.aao.org

本文由 Chan Li Yen 医生撰写。 本文仅供一般参考，不能取代医生的诊断。如果你担心孩子的眼睛或视力，请带孩子去看眼科医生。