Sakit kepala dengan penglihatan kabur atau malap pada kanak-kanak: bila doktor mata memeriksa saraf optik

Kebanyakan sakit kepala kanak-kanak tiada kaitan dengan mata, dan kebanyakannya tidak serius. NHS menyatakannya dengan jelas. Tetapi ada sekumpulan kecil sakit kepala yang datang dengan corak tertentu. Bila corak itu ada, doktor mata melihat bahagian belakang mata, kerana saraf optik boleh menunjukkan masalah tekanan yang tidak nampak dari luar.

Halaman ini menerangkan corak itu, apa yang dicari oleh doktor mata, apa maksud penemuannya, kenapa satu keadaan lain yang tidak berbahaya boleh mengelirukan pemeriksaan, dan tanda mana yang bermaksud ke jabatan kecemasan hari ini, bukan menunggu temu janji mata. Ia menerangkan garis panduan yang diterbitkan. Ia tidak boleh memberitahu apa yang dihidapi seorang anak.

Adakah sakit kepala anak saya datang dari mata?

Biasanya tidak, dan biasanya bukan sebab yang berbahaya. NHS menasihatkan bahawa kebanyakan sakit kepala tidak serius. Senarai sebab biasa termasuk selsema, tekanan perasaan, terlepas makan, kurang minum air, dan masalah penglihatan. Antaranya, sebab yang berkaitan dengan mata ialah masalah fokus: anak yang matanya letih semasa kerja dekat dan berasa lega selepas berehat.

Corak itu ada halamannya sendiri. Sakit kepala semasa buat kerja rumah yang sebenarnya masalah mata menerangkan sakit kepala selepas membaca, dengan cermin mata atau senaman mata sebagai jawapan. Kalau sakit kepala datang dengan garisan zigzag yang berkilauan dan hilang dalam beberapa minit, cahaya berkelip dan garisan zigzag menerangkan aura migrain. Tindakannya untuk kedua-duanya: pemeriksaan mata biasa, bukan kecemasan.

Sakit kepala yang bagaimana membuat doktor mata memeriksa saraf optik?

Sakit kepala yang bertingkah seolah-olah ada tekanan di dalam kepala. Penerangan yang diterbitkan tentang tekanan tinggi berkongsi beberapa ciri, dan tiada satu pun yang membuktikan apa-apa bersendirian. Corak yang perlu diperiksa segera ialah sakit kepala dengan satu atau lebih daripada ini:

• Lebih teruk waktu bangun tidur atau ketika berbaring (EyeWiki menerangkan sakit kepala akibat tekanan tinggi sebagai bergantung pada posisi badan, lebih teruk pada waktu pagi dan semasa berbaring).
• Menjadi lebih teruk bila batuk, bersin, tunduk atau mengejan. NHS meletakkannya dalam kategori segera untuk kanak-kanak.
• Disertai muntah, atau mengejutkan anak pada waktu malam dan semakin teruk.
• Penglihatan menjadi kelabu atau gelap selama beberapa saat, pada satu mata atau kedua-duanya, kadang-kadang selepas berubah posisi. Episod singkat ini dipanggil transient visual obscurations.
• Bunyi berdenyut atau berdesir di telinga, seiring dengan degupan jantung.
• Mata juling yang baru muncul, atau penglihatan berganda dengan dua imej bersebelahan. Bila anak berkata dia nampak dua menerangkan cara menyemak perkara ini di rumah dahulu.

Tindakan: sakit kepala yang disertai apa-apa masalah penglihatan atau mata berada dalam kategori segera NHS. Maksudnya temu janji segera dengan doktor, bukan slot biasa yang seterusnya. Doktor klinik, pakar kanak-kanak atau doktor mata boleh memulakannya. Bawa catatan bila sakit kepala datang dan apa yang anak katakan tentang penglihatannya.

Apa itu papiloedema (papilloedema), dalam bahasa mudah?

Papiloedema ialah pembengkakan kepala saraf optik, tempat saraf keluar dari belakang mata, yang disebabkan oleh tekanan tinggi di sekeliling otak. Istilah ini dikhaskan untuk bengkak yang datang daripada tekanan itu. Bengkak daripada sebab lain dipanggil edema cakera optik. Papilloedema ialah ejaan British, laman Amerika menulis papilledema.

Tekanan menekan saraf di belakang mata dan memperlahankan aliran dalam gentian saraf, lalu kepala saraf membengkak. Biasanya ia nampak pada kedua-dua mata. Ia boleh terbentuk dalam beberapa minggu kalau tekanan naik perlahan, atau dalam beberapa jam hingga sehari kalau tekanan naik cepat. Kalau tidak ditangani, gentian saraf boleh hilang dan penglihatan boleh merosot. Sebab itulah penemuan ini diambil serius.

Dua perkara penting untuk ibu bapa. Pertama, papiloedema boleh ada tanpa sebarang gejala mata, jadi anak mungkin nampak seperti biasa dan pemeriksaan dengan ubat titis untuk meluaskan anak mata ialah cara ia ditemui atau disingkirkan. Kedua, tahap bengkak tidak menunjukkan betapa seriusnya puncanya, jadi bengkak yang sedikit bukan sebab untuk bertenang. Tindakan: pemeriksaan mata dengan ubat titis, bersama gambar atau imbasan tomografi koheren optik (OCT) pada saraf, ialah lawatan yang singkat, dan ia memberi pasukan perubatan fakta untuk diteruskan.

Apa yang menyebabkan papiloedema pada kanak-kanak?

Apa-apa yang menaikkan tekanan di dalam tengkorak. Senarai yang diterbitkan mengumpulkan puncanya mengikut mekanisme: tengkorak terlalu kecil untuk otak (kraniosinostosis), sesuatu yang memenuhi ruang (ketumbuhan atau pendarahan), aliran cecair di sekeliling otak tersekat, terlalu banyak cecair itu dihasilkan, atau terlalu sedikit diserap (meningitis, atau darah beku dalam urat yang mengalirkan darah dari otak).

Kadang-kadang tiada punca ditemui selepas semua ujian. Ini dipanggil hipertensi intrakranial idiopatik (idiopathic intracranial hypertension, IIH), dan diagnosisnya dicapai dengan menyingkirkan punca lain. Pada kanak-kanak sebelum akil baligh, ia tidak mengikut corak orang dewasa: EyeWiki menyatakan ia tidak cenderung kepada budak perempuan dan kanak-kanak ini lebih kerap mempunyai berat badan yang normal.

Migrain dan sindrom Down disenaraikan sebagai keadaan yang berkaitan. Tekanan juga boleh dinaikkan oleh ubat. Garis panduan konsensus menyenaraikan antibiotik kelas tetrasiklin, terbitan vitamin A termasuk isotretinoin, penarikan balik kortikosteroid, dan beberapa ubat hormon dan tiroid. Ibu bapa tidak patut berhenti memberi ubat yang dipreskripsi sendiri; pemberi preskripsi perlu tahu tentang sakit kepala itu.

Sebab itu pemeriksaan bergerak pantas. Ia bermula dengan punca yang tidak boleh menunggu, apa pun jawapan akhirnya. Garis panduan untuk orang dewasa meminta MRI otak dalam masa 24 jam dan imbasan urat untuk mencari darah beku, dan EyeWiki juga menyenaraikan pengimejan segera, selepas semakan tekanan darah, sebagai langkah pertama. Tindakan: kalau doktor mata mendapati saraf yang bengkak, jangkakan pengimejan segera dan rujukan kepada pasukan pediatrik atau neurologi, dan anggaplah itu langkah ke depan, bukan kelewatan.

Apa itu pseudopapiloedema, dan kenapa doktor mata tidak selalu dapat membezakannya dengan melihat sahaja?

Pseudopapiloedema bermaksud kepala saraf yang nampak bengkak tetapi tidak bengkak. Puncanya yang paling biasa disebut ialah drusen cakera optik (optic disc drusen), mendapan kecil di dalam kepala saraf yang mengangkat tepinya dan mengaburkan garis lilitnya. Variasi lain yang tidak berbahaya juga boleh menyebabkannya, seperti cakera yang condong atau cakera yang masuk ke dalam mata dengan sudut, seperti yang boleh berlaku pada mata rabun jauh (short-sighted).

Kesukarannya memang nyata. Satu ulasan dalam Journal of Neuro-Ophthalmology menyebut membezakan bengkak cakera daripada pseudopapiloedema sebagai "masalah klinikal yang biasa, kadang-kadang mencabar". Drusen pada orang muda selalunya kecil dan tertanam, jadi ia tersembunyi daripada pandangan tetapi masih membuat cakera nampak terangkat, dan menyerupai papiloedema peringkat rendah. Drusen ditemui pada anggaran 0.3 hingga 2.4 peratus orang yang sihat, dan ulasan yang sama mencatatkan drusen dan papiloedema sebenar pernah dilaporkan bersama, jadi menemui drusen tidak menutup persoalan kalau sakit kepala itu sepadan dengan corak tadi.

Sebab itu lebih daripada satu ujian digunakan. OCT ialah imbasan pantas yang menunjukkan bentuk kepala saraf, dan konsensus yang sedang muncul berpendapat ia cara paling sensitif untuk mencari drusen yang tertanam. Ultrabunyi dan gambar autofluoresens boleh menambah, tetapi setiap satu boleh terlepas drusen kecil yang tertanam.

Ulasan yang sama menyatakan OCT melengkapkan pemeriksaan dan tidak menggantikannya, dan ia amat berguna untuk menjejak perubahan dari semasa ke semasa. Gambar yang diambil pada satu lawatan dan dibandingkan pada lawatan berikutnya menunjukkan sama ada saraf itu stabil. Tindakan: kalau jawapannya "kemungkinan drusen", tanya bila saraf akan digambar semula dan gejala mana yang patut membawa anak kembali lebih awal.

Bila sakit kepala ialah kecemasan, dan siapa yang menjaga anak saya?

Ia kecemasan bila sakit kepala datang bersama sawan, mengantuk atau keliru, permulaan yang mengejut dan sangat sakit, leher kaku dengan demam yang sangat tinggi atau cahaya terang yang mengganggu mata, ruam yang tidak pudar bila ditekan dengan gelas, kelemahan atau kebas, kesukaran bercakap atau berjalan, kecederaan kepala dalam tiga bulan lepas, atau apa-apa kehilangan penglihatan.

Inilah tanda kecemasan NHS untuk kanak-kanak yang sakit kepala. Bawa anak ke jabatan kecemasan. Jangan tunggu temu janji mata. Anak kata matanya sakit dan bila perlu pergi hari ini menyenaraikan tanda mata yang juga bermaksud rawatan hari yang sama.

Di luar tanda-tanda itu, pemeriksaan mata ialah satu bahagian daripada kerja pasukan. Pakar kanak-kanak atau pakar saraf mengetuai pemeriksaan tekanan itu sendiri, dengan pengimejan otak dan, bila perlu, tusukan lumbar untuk mengukurnya. Doktor mata mengesahkan atau menyingkirkan bengkak saraf, merekodkan penglihatan dan anak mata, menggunakan gambar dan OCT untuk menjejak saraf, dan memberitahu pasukan sama ada penglihatan berisiko.

Garis panduan konsensus menerangkannya sebagai kerja antara disiplin yang memerlukan komunikasi yang jelas antara doktor, dengan pemeriksaan semula tepat pada masanya bila penglihatan terancam. Ujian medan penglihatan yang formal sukar dibuat dengan tepat pada kanak-kanak kecil, jadi catatan doktor mata tentang bagaimana anak melihat setiap hari turut penting. Tindakan: tanya siapa yang menyelaras pelan itu, dan hadiri setiap temu janji, termasuk semakan mata selepas imbasan.

Soalan lazim

Rujukan

1. Mollan et al. · Idiopathic intracranial hypertension: consensus guidelines on management (Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry, 2018) · pmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Sibony · Optical coherence tomography neuro-toolbox for the diagnosis and management of papilledema, optic disc edema, and pseudopapilledema (Journal of Neuro-Ophthalmology, 2021) · pmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. EyeWiki, American Academy of Ophthalmology · Papilledema · eyewiki.org
4. EyeWiki, American Academy of Ophthalmology · Pseudotumor cerebri (idiopathic intracranial hypertension) · eyewiki.org
5. NHS · Headaches, including when to get medical help · www.nhs.uk

Oleh Dr Chan Li Yen. Maklumat umum sahaja. Ia tidak menggantikan pemeriksaan doktor. Jika anda risau tentang mata atau penglihatan anak, sila berjumpa doktor mata.