Cahaya berkelip dan garis zigzag: bila ia migrain, bukan mata

Dia sedang buat kerja rumah, kemudian mendongak dan kata nampak satu garis zigzag berkilauan melintasi tepi penglihatannya. Ia berlangsung kira-kira dua puluh minit, kemudian hilang. Kepalanya tidak sakit. Tiada apa-apa pada matanya kelihatan berbeza, sebelum, semasa atau selepas. Gabungan itu, satu kejadian penglihatan pelik tanpa mata yang nampak salah dan selalunya tanpa sakit kepala langsung, itulah sebab klinik mata terasa seperti tempat pertama untuk dihubungi. Biasanya itu naluri yang betul, dan biasanya ia migrain.

Artikel ini tentang cara membezakan aura migrain biasa daripada senarai kecil perkara yang perlu dilihat hari itu juga, dan tentang jujur dengan anda bahawa migrain itu sendiri, pada akhirnya, bukan sesuatu yang saya diagnosis atau rawat.

Anak saya kata nampak garis zigzag, kemudian hilang. Apa itu?

Itu kemungkinan besar aura penglihatan (visual aura), bentuk aura migrain yang paling biasa dan yang muncul pada majoriti besar kanak-kanak dan orang dewasa yang mengalami aura langsung. Bentuk klasik ialah satu garis kecil, terang, bergerigi berhampiran tengah penglihatan, kadang digambarkan seperti corak kubu kerana rupanya seperti zigzag tembok kubu lama di peta lama. Ia biasanya bermula kecil, merebak keluar secara beransur selama beberapa minit, dan boleh tinggalkan tompok penglihatan malap atau hilang sebelum ia bersih sepenuhnya. Kanak-kanak selalu gambarkan dengan perkataan mereka sendiri: berkilauan, bercahaya-cahaya, pelangi terputus, garis yang membesar. Gambaran itu kurang penting berbanding corak, iaitu ia bergerak, ia merebak, kemudian ia hilang sepenuhnya, dan penglihatan kembali normal.

Adakah sesuatu tidak kena dengan matanya kalau dia nampak begini?

Tidak. Aura penglihatan terhasil di otak, di bahagian yang proses apa yang mata hantar kepadanya, bukan pada mata itu sendiri. Sebab itulah aura biasanya dialami sama pada kedua-dua mata serentak, walaupun anak selalu tidak dapat beritahu anda perkara itu pada masa kejadian dan hanya kata "mata saya" apabila maksudnya penglihatannya. Perbezaan satu-mata berbanding kedua-dua-mata itu berguna, dan berbaloi diperiksa dengan tenang, bukan dianggap sahaja: jika boleh, minta anak tutup satu mata kemudian satu lagi semasa episod serupa, atau selepas itu tanya sama ada kilauan itu memenuhi seluruh pandangan atau hanya sebelah. Aura migrain yang hanya kena pada satu mata, dipanggil migrain retina (retinal migraine), ialah corak yang dikenali tetapi jelas jarang berlaku, dan kerana gangguan penglihatan sebelah mata yang sebenar juga boleh datang daripada mata atau retina itu sendiri, corak ini dilayan lebih berhati-hati dan berbaloi pemeriksaan mata hari itu juga untuk pastikan mata itu sendiri bukan puncanya.

Perlukah ia datang dengan sakit kepala untuk dikira migrain?

Tidak, walaupun ini mungkin mengejutkan. Aura migrain diiktiraf secara rasmi sebagai kejadiannya sendiri, dan kanak-kanak khususnya sering alami aura penglihatan dengan sakit kepala ringan, sakit kepala yang datang kemudian, atau tiada sakit kepala langsung pada sesuatu ketika. Bila sakit kepala memang datang, biasanya ia bermula semasa aura atau dalam masa kira-kira sejam selepas aura tamat. Anak yang alami corak zigzag berulang tanpa banyak sakit kepala bukan mengalami "bukan betul-betul migrain": corak itu tetap termasuk dalam klasifikasi yang sama, dan itu tidak menjadikan kejadian penglihatan itu kurang wajar disebut kepada doktor kali pertama ia berlaku.

Berapa lama ia patut berlangsung, dan bila masa itu sendiri jadi kebimbangan?

Satu simptom aura biasanya berlangsung antara lima minit hingga sejam, selalunya beransur membina dan reda selama sepuluh hingga dua puluh minit, bukan terus muncul dan hilang macam suis lampu. Dua ciri masa berbaloi diingat. Aura patut merebak dan berubah, bukan muncul serta-merta sebagai bentuk tetap atau tompok buta tetap, dan ia patut hilang sepenuhnya, dengan penglihatan kembali betul-betul normal selepas itu. Episod yang datang tiba-tiba sebagai satu titik tetap bukannya corak yang merebak dan bergerak, atau yang berterusan lama melepasi sejam tanpa hilang, atau yang tinggalkan mana-mana bahagian penglihatan terjejas kekal, tidak sepadan dengan corak biasa dan berbaloi pemeriksaan hari itu juga, bukan menunggu ia berlaku lagi.

Apa yang beritahu saya ini mungkin bukan aura migrain biasa?

Senarai kecil ciri menukar satu kejadian penglihatan biasa, walaupun nampak menakutkan, kepada sesuatu yang perlu dilihat hari itu juga. Pergi ke jabatan kecemasan, atau telefon pakar pediatrik anak anda segera, jika gangguan penglihatan hanya kena pada satu mata sahaja dan bukan seluruh pandangan, jika ia berlangsung lebih sejam tanpa hilang, atau jika ia datang dengan sebarang kelemahan atau kebas baru, terutama sebelah badan atau muka. Perkara sama berlaku untuk sakit kepala yang paling teruk anak anda pernah alami, sakit kepala yang mengejutkan dia dari tidur atau ada sebaik bangun bersama muntah pada waktu pagi, sebarang perubahan sebenar pada tingkah laku atau kesedaran biasa anak anda, atau mata juling atau penglihatan berganda yang muncul bersama atau selepas simptom penglihatan itu. Tiada satu pun ciri ini biasa berlaku, dan kebanyakan kanak-kanak yang gambarkan gangguan penglihatan berkilauan, merebak, dan hilang sepenuhnya tanpa simptom lain sedang gambarkan aura migrain biasa. Tetapi inilah senarai yang layak segera, sebab ia benar, ia serius bila hadir, dan ia sesuatu yang anda sebenarnya boleh periksa di rumah sebelum telefon sesiapa.

Kalau ia migrain, adakah doktor mata yang rawat?

Migrain, selepas mata diperiksa dan didapati sihat, milik pakar pediatrik anak anda atau, bila sakit kepala atau aura kerap atau luar biasa, seorang pakar neurologi kanak-kanak. Ini bukan saya lepaskan soalan untuk mengelak: migrain ialah keadaan seluruh otak dengan kriteria diagnosisnya sendiri, corak pencetusnya sendiri, dan julat rawatan pencegahan serta rawatan bila perlu tersendiri, dan doktor yang uruskan gangguan sakit kepala kanak-kanak setiap hari ialah orang yang betul untuk teruskan dari sini. Apa yang pemeriksaan mata tambah, dan ia berbaloi dibuat sebaik anak gambarkan aura kali pertama, ialah pengesahan bahawa mata itu sendiri sihat dari segi struktur dan saraf optik di belakang setiap mata kelihatan normal, yang menyingkirkan sebilangan kecil punca mata yang kadang boleh hasilkan simptom penglihatan serupa dan meyakinkan semua orang bahawa sistem penglihatan yang hasilkan aura itu tiada apa-apa salah yang boleh dijumpai oleh cahaya dan kanta. Sebarang ubat untuk pencegahan migrain atau serangan akut patut ditentukan dan diberi oleh pakar pediatrik atau pakar neurologi anak anda, disesuaikan khusus untuk anak anda, bukan dipilih sendiri daripada senarai di rumah.

Apa perlu saya buat kali seterusnya ia berlaku?

Bertenang dan catat masanya. Perhatikan sama ada ia nampak kena pada satu mata atau seluruh pandangan, sama ada ia merebak dan berubah bentuk atau kekal tetap, berapa lama ia berlangsung dari mula hingga habis, dan sama ada sebarang sakit kepala, kelemahan, atau perubahan tingkah laku datang bersama atau selepasnya. Episod pertama, tanpa mana-mana ciri hari itu juga di atas, berbaloi lawatan biasa kepada pakar pediatrik anak anda dengan gambaran itu di tangan, bukan menunggu cemas sama ada ia berlaku lagi. Kalau ia berulang, masa dan corak yang anda catat itulah tepat apa yang pakar pediatrik atau pakar neurologi perlukan untuk sampai kepada diagnosis, dan pemeriksaan mata sepanjang jalan, terutama jika gambaran itu pernah kedengaran seperti sebelah mata berbanding kedua-dua mata, ialah perkara munasabah dan berguna untuk dibuat. Kanak-kanak yang ada gangguan sakit kepala begini kadang juga ada sensitiviti cahaya yang berbaloi dibaca berasingan dalam anak yang benci cahaya terang, dan corak sakit kepala berbeza yang dicetuskan kerja dekat dibincangkan dalam sakit kepala kerja rumah yang sebenarnya masalah mata, berbaloi disingkirkan jika simptom penglihatan itu hanya muncul semasa membaca buku. Dan kalau apa anak anda sebenarnya gambarkan ialah dua imej berbanding kilauan, itu persembahan berbeza yang dibincangkan penuh dalam maksudnya bila anak yang lebih besar berkata nampak dua.

Soalan lazim

Rujukan

1. International Headache Society, ICHD-3 · 1.2 Migraine with aura (kriteria diagnosis) · ichd-3.org
2. International Headache Society, ICHD-3 · 1.2.1 Migraine with typical aura · ichd-3.org
3. EyeWiki (American Academy of Ophthalmology) · Ophthalmologic Manifestations of Migraines · eyewiki.org
4. NHS · Retinal migraine · www.nhs.uk
5. Alder Hey Children's Hospital NHS Foundation Trust · Headache (symptom checker, red flags) · www.alderhey.nhs.uk

Oleh Dr Chan Li Yen. Maklumat umum sahaja. Ia tidak menggantikan pemeriksaan doktor. Jika anda risau tentang mata atau penglihatan anak, sila berjumpa doktor mata.