Mata besar yang cantik boleh jadi tanda amaran

Ada satu pujian yang menghabiskan lebih banyak masa saya berbanding pujian lain mana-mana. Wah, mata dia besar cantik. Makcik-makcik sebut begitu, jiran-jiran sebut begitu, jurugambar di majlis sebulan pun sebut begitu, dan semua bermaksud baik. Hampir selalu mereka betul dan bayi itu memang cuma bermata besar yang cantik.

Sekali-sekala mereka sedang menggambarkan satu tanda. Mata bayi yang benar-benar semakin membesar, lebih-lebih lagi kalau tingkap jernih di hadapannya kelihatan kabur dan bukan berkilau, ialah antara beberapa perkara pada bayi baru lahir yang saya mahu lihat minggu ini, bukan pada pemeriksaan rutin berikutnya. Artikel ini tentang membezakan dua jenis bayi itu, dan kenapa pujian tadi punca yang kedua kerap dikesan lewat.

Semua orang kata bayi saya bermata besar dan cantik. Bolehkah itu satu masalah?

Selalunya tidak. Kebanyakan bayi bermata besar ialah bayi sihat yang bermata besar, dan bentuk wajah diwarisi macam perkara lain. Yang menukar gambaran ini ialah teman sekali dengannya. Mata besar disertai mata berair berterusan, atau kornea yang kelihatan kabur, atau bayi yang memicingkan mata rapat di bawah cahaya siang biasa, ialah ayat yang sama sekali berbeza.

Satu panduan rujukan hospital yang ditulis untuk doktor umum menggabungkan tiga tanda itu dan menamakannya rujukan segera ke klinik mata kecemasan: kornea kelihatan kabur atau kelabu, mata atau kornea kelihatan lebih besar daripada biasa, dan anak luar biasa tak tahan cahaya. Bukan panggilan telefon bulan depan. Bukan tunggu dan lihat.

Perkara lain yang penting ialah perubahan. Bayi yang matanya sentiasa kelihatan besar sedang bercakap tentang wajahnya. Bayi yang matanya kelihatan lebih besar bulan ini berbanding bulan lepas, atau lebih besar sebelah berbanding sebelah lagi, sedang beritahu anda tentang tekanan.

Apa yang glaukoma buat dalam mata bayi?

Perkara sama seperti yang ia buat dalam mata orang dewasa, dengan satu perbezaan yang mengubah segalanya. Cecair yang dihasilkan dalam mata tak dapat disalirkan dengan baik, jadi tekanan meningkat, dan tekanan itu merosakkan saraf optik. Pada bayi, dinding mata masih lembut, jadi selain menekan ke dalam, tekanan itu turut meregangkan mata ke luar.

Peregangan itulah sebabnya bayi mengisyaratkannya dengan cara yang orang dewasa tak mungkin lakukan. Mata membesar. Kornea, tingkap jernih di hadapan mata, turut meregang, dan bila ia meregang ia hilang kejernihan lalu bertukar kabur atau kelabu. Doktor ada nama lama untuk mata yang membesar ini, buphthalmos, yang bermaksud lebih kurang mata lembu, dan ia setepat bunyinya.

Jadi tanda-tandanya tak halus sama sekali sebaik anda tahu apa nak cari. Mata berair berlebihan. Sakit di bawah cahaya terang. Kornea besar atau kabur. Ketiga-tiga itu, dalam susunan itu, disenaraikan oleh badan mata pediatrik untuk glaukoma kongenital primer, dan semuanya perkara yang boleh dilihat ibu bapa merentasi buaian.

Mata dia berair sepanjang masa. Adakah ini salur air mata tersumbat atau sesuatu yang lebih teruk?

Hampir pasti salur air mata tersumbat. Lebih lima daripada seratus bayi mengalami mata basah dan lekit akibat ini, dan lebih kurang sembilan daripada sepuluh sembuh sendiri dalam tahun pertama. Mata berair ialah aduan paling kerap tentang mata bayi yang saya lihat, dan glaukoma punca yang jarang berlaku.

Tetapi mata berair juga tanda yang dikongsi kedua-dua keadaan ini, dan itulah sebabnya badan mata pediatrik secara khusus memberitahu doktor supaya memeriksa mata bayi yang berair untuk punca serius yang kurang biasa, termasuk glaukoma. Bezanya bukan berapa banyak air mata. Bezanya ialah apa yang menyertainya. Salur tersumbat memberi mata basah, kadang-kadang lekit, dan bayi yang sebaliknya langsung tak terganggu, dan selesa di bawah cahaya. Glaukoma memberi mata basah ditambah ketidakselesaan: kelopak mata dipicingkan rapat, memalingkan muka daripada tingkap, dan dalam beberapa minggu kornea yang berhenti kelihatan jernih macam kristal.

Salur air mata tersumbat, dan apa yang normal tentangnya menghuraikan versi biasa itu dengan lengkap, termasuk urutan yang membantu. Bawa yang ini kepada saya pula kalau mata berair itu disertai tak tahan cahaya, atau mata yang berubah saiz atau kejernihannya.

Dia menangis di bawah cahaya siang dan memicingkan mata rapat. Kenapa?

Sebab kornea yang meregang dan kabur menyerakkan cahaya, dan cahaya yang tersera itu menyakitkan. Tak tahan cahaya pada bayi bukan kerenah dan bukan citarasa. Ia salah satu daripada tiga simptom yang dinamakan, dan selalunya perkara pertama diperasan ibu bapa sebab ia berlaku setiap kali anda bawa dia keluar.

Yang kelihatan ialah bayi yang menyembunyikan muka di bahu anda di tempat letak kereta, yang tak boleh digambar berhampiran tingkap, yang memicingkan kelopak matanya rapat dan mengekalkannya begitu. Pemicingan kelopak mata itu ada namanya sendiri di klinik, blepharospasm, dan bila digandingkan dengan mata berair, ia gabungan yang saya ambil serius pada setiap bayi.

Tiada apa-apa di sini yang menjadikan bayi anda luar biasa untuk dibincangkan. Ramai bayi baru lahir tak suka cahaya terang seketika. Corak yang penting ialah yang berulang, konsisten, dan semakin teruk bukan semakin baik, terutamanya bersama mata yang berair tanpa discaj lekit.

Berapa segera ini perlu diperiksa?

Minggu ini, dan hari ini kalau bahagian depan mata kelihatan kabur. Sebabnya bukan kerana glaukoma pada kanak-kanak itu biasa. Sebabnya ialah pada usia kanak-kanak ia boleh bertindak agresif, dan penglihatan boleh hilang dengan cepat. Lebih kurang lapan daripada sepuluh kes dikesan dalam tahun pertama kehidupan, yang menunjukkan betapa awal ia muncul dan betapa awal ia perlu dijawab.

Secara praktikal, ambil gambar. Panduan rujukan meminta gambar mata dilampirkan bersama rujukan kalau boleh, dan gambar jelas kedua-dua mata bersebelahan yang diambil di bawah cahaya siang benar-benar berguna kepada sesiapa yang akan memeriksanya seterusnya. Ia juga menyelesaikan masalah janggal bila tanda paling teruk sudah reda sebelum anda sampai ke klinik.

Kemudian sebut dengan jelas semasa membuat temu janji. Bukan "mata dia berair", yang berbunyi macam setiap bayi kedua, tetapi "mata dia berair, dia tak tahan cahaya, dan saya rasa mata ini lebih besar". Ayat itu menggerakkan satu temu janji. Prinsip sama terpakai untuk kilauan putih dalam gambar denyar, dan itulah perkara paling berguna yang boleh ibu bapa lakukan dengan kerisauan mereka.

Sejauh mana jarangnya, dan adakah ia diwarisi dalam keluarga?

Jarang. Di negara Barat lebih kurang satu bayi dalam sepuluh ribu dilahirkan dengan glaukoma primer, dan di Timur Tengah angka yang disebut lebih kurang satu dalam dua ribu lima ratus. Tiada angka Malaysia yang setanding pernah diterbitkan yang boleh saya rujuk, jadi saya takkan mereka-rekanya.

Sejarah keluarga penting tetapi bukan penentu. Antara lebih kurang satu hingga empat daripada setiap sepuluh kes glaukoma kongenital primer diwarisi dalam keluarga, yang bermaksud kebanyakan bayi yang mengalaminya tiada sejarah keluarga langsung. Kalau ia ada dalam keluarga anda, sebutkan pada pemeriksaan mata pertama tanpa menunggu ditanya, dan jadual pemeriksaan mata pertama bayi menunjukkan bila saat-saat itu berlaku.

Ada juga kumpulan sekunder, di mana masalah tekanan datang daripada sesuatu yang lain. Sindrom tertentu yang hadir sejak lahir, kecederaan mata, pembedahan mata terdahulu, dan steroid, termasuk yang dalam ubat titis, pil dan inhaler, semuanya boleh menaikkan tekanan. Bayi yang menjalani pembedahan katarak dalam enam bulan pertama dipantau bertahun-tahun khas untuk ini, sebab lebih kurang satu daripada lima mengalami glaukoma dalam tempoh sedekad.

Apa yang berlaku kalau dia memang ada glaukoma?

Pemeriksaan dahulu, dan pada bayi ini biasanya bermakna di bawah bius am, sebab mengukur tekanan dan memeriksa sudut salir dengan betul tak dapat dibuat pada bayi yang menggeliat. Kemudian rawatan, dan untuk glaukoma kongenital primer, rawatan utama ialah pembedahan untuk membuka saluran salir, bukan ubat titis.

Saya lebih rela jujur tentang gambaran sebenarnya. Kanak-kanak selalunya perlukan lebih daripada satu pembedahan. Ramai masih perlukan ubat titis atau pil selepas itu. Susulan berterusan bertahun-tahun, bukan sebulan dua, sebab tekanan perlu dipantau sepanjang dia membesar. Glaukoma juga membawa masalah lain bersamanya, rabun jauh (short-sighted), mata malas (lazy eye), dan masalah pergerakan mata, dan setiap satu itu dirawat mengikut haknya sendiri.

Apa yang boleh saya beritahu ialah dengan diagnosis dan pembedahan awal, sesetengah kanak-kanak dengan glaukoma kongenital berpeluang baik untuk penglihatan normal atau hampir normal sepanjang hayat mereka, dan walaupun dengan rawatan, sedikit kehilangan penglihatan masih boleh berlaku. Diagnosis awal, rawatan yang betul dan susulan berkala itulah yang mencondongkan keseimbangan tersebut. Ini membawa kita kembali kepada pujian tadi. Kalau bayi anda bermata besar cantik dan tiada apa-apa lagi, nikmatilah itu. Kalau matanya besar dan berair, tak tahan cahaya, serta kabur, biar saya yang beritahu ia bukan apa-apa.

Soalan lazim

Rujukan

1. AAPOS · Glaucoma in children · aapos.org
2. American Academy of Ophthalmology · Childhood glaucoma · www.aao.org
3. Moorfields Eye Hospital · Children's eye conditions management, glaucoma (suspected) referral pathway · www.moorfields.nhs.uk
4. AAPOS · Nasolacrimal duct obstruction (blocked tear duct, and the serious causes of tearing to exclude) · aapos.org
5. AAPOS · Amblyopia (lazy eye) · aapos.org
6. NHS · Red eye · www.nhs.uk

Oleh Dr Chan Li Yen. Maklumat umum sahaja. Ia tidak menggantikan pemeriksaan doktor. Jika anda risau tentang mata atau penglihatan anak, sila berjumpa doktor mata.