眼睛突然红痛、灯光周围有光环：急性青光眼，为什么今天要去医院
妈妈的眼睛红痛，灯光有光环，头痛，一直呕吐。看起来像偏头痛或肠胃不舒服，但可能是急性青光眼。这里说明为什么今天要去医院、谁风险较高，以及一家人怎样降低风险。
眼睛红，并伴随以下情况，马上去急诊部或打 999……- 眼睛突然红痛，视力模糊，灯光周围有光环，并有头痛、想吐或呕吐，可能是急性闭角型青光眼发作。AAO 称它是真正的眼科急症，NHS 说要打 999 或去急诊室。
- 在马来西亚，就是当天去医院急诊部，或打 999。不要等诊所预约，也不要自己开车。
- 头痛和呕吐可能盖过眼睛的警号：综述描述过被误诊为肠胃炎的发作，也有一位本来就有偏头痛的女士，先做了头部扫描，才有人检查眼睛。
- 年纪大、女性、亚洲人和华裔、远视和家族史，风险较高。资料按种类点名了一些药物，可能在窄的眼睛里引发发作。
- 医院用眼药水和药片把压力降下来，然后眼科专科医生用激光在虹膜上打一个小孔，另一只眼睛也常常一起处理。例行检查发现的窄角，可以在发作前处理。
妈妈从巴刹回来，直接躺进暗暗的房间。一只眼睛红红的又痛，灯光看起来模糊，已经吐了两次。她说是偏头痛又犯了，睡一觉就好。
如果眼睛突然红肿疼痛，视力模糊，灯光周围出现一圈圈光环，有一个原因不能拖到明天：急性青光眼发作（马来文叫 glaukoma akut）。这一页说明它是什么、为什么容易被忽略、谁风险较高、在马来西亚该去哪里，以及一家人怎样降低第一次发作的风险。
眼睛突然红痛、视力模糊、灯光周围有光环，算紧急吗？
算。美国眼科学会（AAO）称急性闭角型青光眼发作是「a true eye emergency」（真正的眼科急症），并说要立刻联络眼科医生，否则可能失明。英国 NHS 说，青光眼症状突然出现，要打 999 或去急诊室（A&E）。
原因是压力。这一型青光眼里，虹膜（眼睛有颜色的那一圈）堵住了液体排出眼睛的通道，眼内压力很快升高。《Deutsches Ärzteblatt》的一篇综述写到，发作时眼压可达 50 至 80 mm Hg，正常是 10 至 21。它引用的一项研究里，后来留下青光眼的人，平均等了约 56 小时才看医生，没有留下的约 20 小时。这只是一项研究，但方向和建议一致：时间以小时计。
该做的事：不要等诊所开门，也不要等眼睛自己好。当天去医院急诊部。
急性青光眼发作有哪些警号？
AAO 列出：视力突然模糊、剧烈眼痛、头痛、想吐、呕吐，以及灯光周围出现彩虹般的圈或光环。眼睛通常是红的。《Deutsches Ärzteblatt》的综述补充，瞳孔可能比平常大一点，对光没有反应，疼痛也可能出现在同一边的额头。
光线暗的时候，瞳孔变大，可能引发发作。AAO 也提到风险较高的人会有比较轻的早期警告：视力模糊、光环、轻微头痛或眼痛。这些也要尽快给眼科医生检查。
NHS 指出，葡萄膜炎（眼球内部发炎）和眼睛受伤，也会有类似症状。在家里分不出来，而且每一种都要看医生。如果眼睛红但黏黏的、不痛，爸妈眼睛红：红眼症、过敏，还是今天就要看医生的问题讲了比较轻的原因。该做的事：痛、模糊、光环同时出现，就去急诊部。
为什么急性青光眼发作会被当成偏头痛或肠胃不适？
因为头痛、恶心和呕吐最明显，眼睛看起来像小事。《Community Eye Health》的综述把腹痛列为症状之一，并说有时会被误诊为肠胃炎。一篇写给非眼科医生的药物综述说，头痛、视力模糊、腹痛、恶心和呕吐都不是眼睛独有的症状。
《Deutsches Ärzteblatt》的综述开头是一位 49 岁的女士，本来就有偏头痛。她因为剧烈头痛、呕吐和一只眼睛视力模糊来到急诊。止痛药和止吐药没有用，头部 CT 也没有发现什么。第二天眼科检查，才发现眼压是 62 mm Hg。综述记录，将近三分之一的发作患者，一开始看的是非眼科医生。
有用的线索在眼睛：眼睛红、灯光有光环、一只眼睛看得更差。该做的事：如果头痛或呕吐伴随其中任何一项，在急诊部柜台就讲出来：「眼睛红痛、模糊、有光环，可能是急性青光眼。」
谁比较容易急性青光眼发作？
年纪较大的人、女性、亚洲人和华裔、远视的人，以及有家族史的人。药物综述列出：年纪大、女性、强烈的家族史、远视和亚洲族群。《Deutsches Ärzteblatt》的综述说，亚洲人急性发作的可能性约是白种人的三倍，华人比较高的发生率，也不能完全用眼睛的测量数据解释。这里用到的资料没有马来西亚的数字。
原因在眼睛的形状。比较小的远视眼（眼镜度数是加号的那种）前房浅、排水通道窄，晶体又随年龄变厚，空间更窄。多数人不知道自己的通道窄：药物综述说，大部分发作发生在不知道自己有风险的人身上。
有些药物，可能把本来就窄的眼睛推向发作。资料点名的种类有：散大瞳孔的眼药水、鼻塞和伤风感冒药、咳嗽药水、气喘用的支气管扩张药、抗组织胺、抗抑郁药和抗惊厥药。《Deutsches Ärzteblatt》的综述说，这类发作非常少见。医生开的药，不要自己停。如果曾被告知眼角度窄，要告诉医生和药剂师。该做的事：如果爸妈有这些风险，下一次例行检查时，问医生他们的眼角度。
我们该怎么做，在马来西亚去哪里？
现在就去医院急诊部，或打 999。NHS 补充，病人不要自己开车去：请别人载，或叫救护车。带上药物和眼镜。马来西亚卫生部和医学院的青光眼指南，把急性闭角型青光眼列为要立即转介的情况。
吉隆坡医院（Hospital Kuala Lumpur）的急诊及创伤部门说明，它提供 24 小时紧急医疗服务。住在别的地方，请趁还没有需要的时候，先查好最近的医院急诊部。该做的事：写下什么时候开始、哪一只眼睛、吃过的所有药，包括感冒药和眼药水，带着这份清单去。孩子眼睛红痛，规则一样，这是紧急情况吗？列出了不能等的情况。
到了医院会做什么？之后呢？
医生会量眼压，并用治疗把压力降下来。马来西亚的指南说明先用药物止住发作，并为激光做准备。《Deutsches Ärzteblatt》的综述点名了减少液体生成的眼药水，以及乙酰唑胺（acetazolamide，可以吃药片或打点滴），并说压力会下降，症状通常缓解。《Community Eye Health》补充了止痛药和止吐药。
发作缓解后，下一步是用激光在虹膜上打一个小孔，叫激光虹膜周边切开术（laser peripheral iridotomy）。液体可以绕过堵塞，发作才不会再来。综述说，晶体手术也是一个选择，尤其是 50 岁以上，由眼科专科医生按个案决定。
另一只眼睛也要紧。综述说，一只眼睛发作的人，约有一半在五年内另一只眼睛也发作。马来西亚指南说，如果另一只眼睛的角度相似，要安排做虹膜切开；《Community Eye Health》说，另一只眼睛有风险时，两只眼睛都处理。
之后呢？综述报告，一项研究里 15% 的眼睛发展成闭角型青光眼，另一项里 21% 眼压偏高，时间约一到两年内。该做的事：每一次复诊都要去，即使眼睛感觉正常，让医生检查眼压和视神经。
窄的眼角度能不能在发作前处理？家里谁该检查？
可以。窄角在例行眼科检查中可以发现，并在发作前处理。药物综述说，已知眼角度窄的人，应该看眼科医生做前房角镜检查（gonioscopy，用一块小镜片看排水通道），评估风险。中国的一项试验里，预防性激光让角度可疑的人闭角风险几乎减半，不过绝对来说，发作的人本来就不多，所以要一个人一个人地决定。
上面的风险因素，就是谁该检查的参考：发作过的爸妈或兄弟姐妹、远视的亲人，以及华裔或其他亚洲裔的成年人。青光眼会在家族里出现：谁该检查、从几岁开始说明该带谁去，眼压测试、神经扫描和视野测试各显示什么说明检查的过程。突然复视是另一种急症，在爸妈突然看东西变成两个里讲。
Chan Li Yen 医生看全家人，爸妈或祖父母可以和孩子一起检查。该做的事：如果家里有人发作过，告诉成年的亲人，并在下一次眼科检查时，请医生看一下排水角度。
- 剧烈眼痛或头痛，尤其是和红眼同一边。
- 视力模糊，或灯光周围有彩虹般的圈或光环。
- 任何眼睛症状伴随想吐或呕吐。
- 一边瞳孔看起来比另一边大，而且在光线下不缩小。
常见问题
什么是急性青光眼？
急性青光眼发作有哪些症状？
急性青光眼发作会被当成偏头痛或肠胃不适吗？
眼睛红痛又有光环，要当天去医院吗？
谁比较容易得急性青光眼？
药物会引发急性青光眼发作吗？
医院怎样处理急性青光眼发作？
窄的眼角度能在发作前发现和处理吗？
- NHS · Glaucoma · www.nhs.uk（在新标签页打开）
- Deutsches Ärzteblatt International 2021 · Acute closed-angle glaucoma, an ophthalmological emergency · pmc.ncbi.nlm.nih.gov（在新标签页打开）
- Community Eye Health 2018 · Emergency management: angle-closure glaucoma · pmc.ncbi.nlm.nih.gov（在新标签页打开）
- A review of drug-induced acute angle closure glaucoma for non-ophthalmologists · pmc.ncbi.nlm.nih.gov（在新标签页打开）
- Ministry of Health Malaysia and Academy of Medicine · Management of glaucoma, 2nd edition, quick reference · www.mso.org.my（在新标签页打开）
