高血压和眼睛：医生在眼底看什么，哪些变化这个星期就要去看
爸妈在吃降血压的药，说眼睛没问题。这一篇讲高血压会在眼底做什么，眼科医生看什么，哪些变化这个星期就要去看，哪些今天就要去医院。
- 高血压会伤到视网膜上的小血管（高血压视网膜病变），慢性型通常没有症状，所以觉得没事，说明不了什么。
- 医生靠检查眼底来看这些变化，通常要先散瞳：动脉变窄、小出血、渗出、水肿，最严重时视神经盘肿起来。
- 有高血压的人，如果出现新的模糊而且没有消退，几天内就要做眼睛检查，也告诉家庭医生。
- 一只眼突然、不痛地看不见，是今天就要处理的急诊。高血压是视网膜动脉阻塞和静脉阻塞的风险因素。读数非常高，加上头痛或视力模糊，就去急诊部。
- 这里用到的资料没有给出散瞳复查的固定间隔。问家庭医生有没有看过眼底，也不要因为眼睛的样子，就自己停药或换药。
爸爸在吃降血压的药，说眼睛没问题。妈妈从来没量过血压，最近却觉得报纸上的字有点模糊。你们想知道的是同一件事：高血压会不会影响到眼睛？会，而且多半是悄悄地发生。这一篇写给成年人，也写给替父母发问的儿女。它讲眼科医生在眼底看什么，哪些变化这个星期就要去看，哪些今天就要去医院。
这一篇不谈用药，也不设血压目标。那是家庭医生的事。如果父母同时有糖尿病，眼睛检查会有重叠，我们的家里有糖尿病，眼睛检查怎么安排一文讲了那份时间表。
高血压对眼睛做了什么？
它伤到视网膜（眼球最里面那层感光的膜）上的小血管。这种伤害叫高血压视网膜病变（hypertensive retinopathy）。Merck Manual 说，高血压会让视网膜小血管的管壁变厚，血流因此减少，视网膜的部分区域就可能受损。它还说，即使血压只是轻度偏高，多年不治疗也可能造成这种伤害。
Merck Manual 说，视网膜受损的程度，往往和高血压伤到的其他器官（例如脑、心脏和肾脏）受损的程度相符。NHS 也把脑、肾脏和眼睛列为血管承受额外压力时可能受伤的地方。
要做的事：如果父母有高血压，把眼睛也当成血压治疗要保护的一个器官，问家庭医生有没有看过眼底。
父母会觉得眼睛有什么不对劲吗？
通常不会。NHS 说高血压一般没有症状，美国眼科学会（AAO）的 EyeWiki 说，许多长期型视网膜病变的人完全没有症状。也有人说视力变差。Merck Manual 说，病情发展下去，血可能渗进视网膜，造成视力慢慢下降，尤其是黄斑（视网膜中央）受影响的时候。
所以父母说"我眼睛没事"，其实没告诉你多少。要看视网膜，只有靠检查；要知道血压，只有靠量血压。
要做的事：不要拿眼睛的感觉当检验，要看血压读数，也要做眼睛检查。
医生在眼底看什么？
医生用一道光和一片镜片，看视网膜的血管和周围的视网膜。Merck Manual 说，医生用检眼镜就能看到高血压患者视网膜的典型样子。EyeWiki 说，诊断靠的就是这一看，通常要先把瞳孔散大（散瞳眼底检查，dilated fundus examination），再加上本身有高血压这件事。
EyeWiki 列出可能看到的变化：
- 细小动脉变窄、变弯曲。
- 小出血点，包括火焰形的出血。
- 渗出物（hard exudates），以及淡色的棉絮斑（cotton-wool spots）。
- 视网膜水肿，最严重时视神经盘也会肿起来（papilloedema）。
- 动脉管壁的长期变化，例如动脉和静脉交叉的地方。
这些名字不必背。EyeWiki 还说，动脉管壁的慢性变化一旦出现就不会消失，所以要及早知道，并让家庭医生把血压管好。
哪些变化这个星期就要看眼科医生，不能等下一次例行检查？
有高血压的人，视力出现新的变化而且没有消退：东西慢慢变模糊、变暗，或是一只眼或两只眼都看不清。这不像下一节那样是急诊，但应该马上安排眼睛检查，也告诉家庭医生。
EyeWiki 指出，慢性型常有人报告视力下降，Merck Manual 也描述视力逐渐丧失。Merck Manual 说主要目标是长期把血压降下来，所以看眼科和看家庭医生要一起走。
要做的事：新出现、不消退的模糊，几天内就要去看，并记下是什么时候开始的、一只眼还是两只眼。
哪些变化是今天就要处理的急诊？
两种情况。第一，一只眼突然看不见。第二，血压读数非常高，同时视力模糊或剧烈头痛。
高血压是造成突然失明的两种血管阻塞的风险因素。EyeWiki 说它会增加视网膜动脉和视网膜静脉阻塞的机会。MedlinePlus 把它列在大多数动脉阻塞病例相关的情况之内，动脉阻塞会让一只眼的全部或一部分突然模糊或看不见，并说治疗必须在症状开始后 2 到 4 小时内进行。
Moorfields 眼科医院说，视网膜静脉阻塞是年长者突然、不痛的视力下降的常见原因，并把高血压列为风险因素。我们的爸妈一只眼睛突然看不见：为什么眼中风是急诊一文讲了最初十分钟该怎么做：打 999 或去医院急诊部，并记下开始的时间。如果问题是一道黑幕或突然很多飞蚊，请看爸妈突然飞蚊增多、眼前闪光一文。
血压非常高的情况，马来西亚高血压临床指南（第五版，2018）把严重高血压定义为：收缩压持续高过 180 mmHg，和（或）舒张压高过 110 mmHg。指南说这类患者可能头痛、头晕或没力气，而高血压急症，是血压严重升高，同时有器官新出现或加重的损害，血压升得很快时，读数较低也可能发生。
这类患者要住院立刻处理。EyeWiki 说处在高血压危象的人要去急诊部。我不会替你的父母定一个数字，家庭医生的计划会告诉你们看到哪个读数就要行动。要做的事：读数非常高，加上头痛或视力模糊，就去急诊部，不要等预约。
家里谁该检查眼底？什么时候检查？
确诊有高血压的人，第一次评估时就应该看眼底，之后由眼科医生和家庭医生商量怎么复查。马来西亚指南把眼底检查（fundus examination，看眼球后面）列入初步评估的身体检查，也把视网膜出血、渗出物和视神经盘水肿列为靶器官受损的征象。
这里用到的资料没有给出散瞳复查的固定间隔，所以我们也不写。EyeWiki 说复查要看视网膜病变的程度和血压控制得怎样，并建议眼科医生和基层医生密切配合。父母如果同时有糖尿病，就按糖尿病的时间表，那份检查通常也包括同样的内容，间隔请看糖尿病眼睛检查那一篇。
哪些亲人最可能需要？NHS 把高血压家族史、年纪较大、过重、吸烟、酗酒和长期压力列为风险。马来西亚指南说，18 岁以上的成年人，每年健康检查时至少量一次血压，有家族史或肥胖的人要更常量，因为马来西亚有很多人还没被诊断出来。从来没量过的亲人，就是最该先量一次的人，量了再说眼睛的事。
要做的事：下次陪父母看医生，问两句：我的血压上次是什么时候量的？有没有人看过我的眼底？
眼睛检查怎样配合家庭医生的血压治疗？
血压归家庭医生管，眼科医生把眼睛显示的情况报告出来。Merck Manual 说主要目标是长期降低血压，只有血压严重到危及生命时，才很少需要立即治疗。EyeWiki 说，大多数急性的视网膜变化会随血压控制而好转，不过动脉的变化和变窄可能留下，黄斑或视神经受损也可能造成永久的视力损失。
不要让任何人因为眼睛看起来没事，或因为看起来很糟，就自己停药或换药。那是开药的医生决定的事。Moorfields 对静脉阻塞补充了一点很有用：处理高血压等风险因素，可以减少再次阻塞的机会，不治疗的话，再次发生的风险很高。把眼科医生的信带给家庭医生，把最近的血压读数带给眼科医生。
要做的事：在手机里存一份清单，写上最近一次量血压的日期、最近一次眼睛检查的日期，和药的名字。每次看医生都拿出来。
- 一只眼突然看不见，全部或一部分，痛或不痛都一样。现在就打 999 或去医院急诊部，并记下开始的时间。
- 血压读数非常高，同时视力模糊或剧烈头痛。去急诊部。
- 眼前出现一道黑幕或阴影，突然很多飞蚊，或闪光。当天就要看眼科。
- 出现新的模糊，没有消退，而且本来就知道有高血压。几天内做眼睛检查，也告诉家庭医生。
常见问题
高血压会在我不知不觉中伤到眼睛吗？
什么是高血压视网膜病变？
眼科医生在眼底看什么？
和高血压有关的眼睛问题，哪些是急诊？
我爸爸有高血压，现在视力模糊，是急诊吗？
有高血压的人，多久要做一次散瞳眼底检查？
妈妈的眼睛好像受影响了，我可以叫她换血压药吗？
- American Academy of Ophthalmology · EyeWiki: Hypertensive retinopathy · eyewiki.aao.org
- Merck Manual (consumer version) · Hypertensive retinopathy · www.merckmanuals.com
- MedlinePlus · Retinal artery occlusion · medlineplus.gov
- Moorfields Eye Hospital NHS Foundation Trust · Retinal vein occlusion · moorfields.nhs.uk
- NHS · High blood pressure (hypertension) · www.nhs.uk
- Ministry of Health Malaysia, Malaysian Society of Hypertension, Academy of Medicine of Malaysia · Clinical Practice Guidelines: Management of Hypertension, 5th edition (2018) · mymahtas2.moh.gov.my
