Tekanan darah tinggi dan mata: apa yang doktor nampak di belakang mata, dan perubahan mana yang perlu jumpa doktor minggu ini

Ayah makan ubat tekanan darah dan kata matanya okey. Mak tak pernah ukur tekanan darah, dan sejak kebelakangan ini surat khabar nampak sedikit kabur. Dua-dua nak tahu benda yang sama: adakah tekanan darah tinggi sampai ke mata? Ya, dan selalunya ia berlaku senyap-senyap. Halaman ini menerangkan apa yang doktor pakar mata cari di belakang mata, perubahan mana yang perlu jumpa doktor minggu ini, dan mana yang perlu ke hospital hari ini.

Halaman ini tidak memberi nasihat tentang ubat dan tidak menetapkan sasaran tekanan darah. Itu kerja doktor keluarga. Kalau ibu atau bapa juga ada diabetes, pemeriksaan mata bertindih, dan halaman kami tentang diabetes dalam keluarga dan pemeriksaan mata menerangkan jadualnya.

Apa yang tekanan darah tinggi buat pada mata?

Ia merosakkan saluran darah kecil di retina, iaitu lapisan di belakang mata yang menangkap cahaya. Kerosakan itu dipanggil retinopati hipertensif (hypertensive retinopathy). Merck Manual berkata tekanan darah tinggi menebalkan dinding saluran darah kecil di retina, lalu aliran darah berkurang dan bahagian retina boleh rosak. Ia menambah, tekanan darah yang tinggi sedikit pun boleh menyebabkannya kalau tidak dirawat bertahun-tahun.

Merck Manual berkata jumlah kerosakan pada retina cenderung sepadan dengan kerosakan pada organ lain yang dijejaskan tekanan darah tinggi, seperti otak, jantung dan buah pinggang. NHS menyebut otak, buah pinggang dan mata antara tempat yang boleh dirosakkan oleh tekanan berlebihan pada saluran darah.

Tindakan: kalau ibu atau bapa ada tekanan darah tinggi, anggap mata sebagai satu lagi organ yang dilindungi oleh rawatan tekanan darah itu, dan tanya doktor keluarga sama ada belakang mata sudah diperiksa.

Adakah ibu atau bapa akan perasan apa-apa pada mata?

Selalunya tidak. NHS berkata tekanan darah tinggi biasanya tidak menyebabkan gejala, dan EyeWiki daripada American Academy of Ophthalmology berkata ramai orang yang ada bentuk retinopati jangka panjang tidak ada gejala langsung. Ada yang melaporkan penglihatan menurun, dan Merck Manual berkata apabila keadaan berlanjutan, darah boleh bocor ke dalam retina dan menyebabkan penglihatan hilang perlahan-lahan, terutama kalau makula (bahagian tengah retina) terjejas.

Jadi ibu atau bapa yang kata "mata saya okey" belum beritahu banyak. Hanya pemeriksaan menunjukkan retina, dan hanya ukuran menunjukkan tekanan darah.

Tindakan: jangan jadikan rasa mata sebagai ujian. Guna bacaan tekanan darah dan pemeriksaan mata.

Apa yang doktor cari di belakang mata?

Doktor melihat saluran darah retina dan retina di sekelilingnya dengan cahaya dan kanta. Merck Manual berkata dengan oftalmoskop, doktor dapat melihat rupa retina yang tipikal pada orang yang tekanan darahnya tinggi. EyeWiki berkata diagnosis bergantung pada pemeriksaan belakang mata ini, biasanya dengan anak mata dibesarkan (dilated fundus examination), bersama tekanan darah tinggi itu sendiri.

EyeWiki menyenaraikan apa yang boleh dilihat:

• Arteri kecil yang menyempit dan berliku.
• Pendarahan kecil, termasuk yang berbentuk nyala api.
• Kebocoran yang dipanggil hard exudates, dan tompok pucat yang dipanggil cotton-wool spots.
• Bengkak pada retina, dan dalam bentuk paling teruk, bengkak pada hujung saraf optik (papilloedema).
• Perubahan lama pada dinding arteri, seperti di tempat arteri bersilang dengan vena.

Tak perlu hafal nama-namanya. EyeWiki juga berkata perubahan kronik pada dinding arteri tidak hilang apabila sudah ada, dan itulah sebab untuk mengetahuinya awal dan memastikan tekanan darah dijaga oleh doktor keluarga.

Perubahan mana yang perlu jumpa doktor mata minggu ini, bukan pada lawatan rutin seterusnya?

Apa-apa perubahan baru pada penglihatan orang yang ada tekanan darah tinggi dan tidak hilang: benda nampak makin kabur, malap atau kurang jelas pada satu atau kedua-dua mata. Ini bukan kecemasan seperti bahagian seterusnya, tetapi ia sebab untuk buat pemeriksaan mata sekarang dan beritahu doktor keluarga juga.

EyeWiki mencatat bahawa penglihatan menurun sering dilaporkan dalam bentuk perlahan, dan Merck Manual menerangkan kehilangan penglihatan secara beransur-ansur. Merck Manual berkata matlamat utama ialah menurunkan tekanan darah jangka panjang, jadi lawatan mata dan lawatan doktor keluarga berjalan bersama.

Tindakan: kabur baru yang tidak hilang bermakna lawatan dalam beberapa hari, dengan catatan bila ia bermula dan sama ada satu mata atau dua-dua.

Perubahan mana yang kecemasan hari ini?

Dua keadaan. Pertama, penglihatan satu mata hilang tiba-tiba. Kedua, tekanan darah sangat tinggi bersama penglihatan kabur atau sakit kepala yang teruk.

Tekanan darah tinggi ialah faktor risiko untuk kedua-dua sumbatan yang menyebabkan penglihatan hilang tiba-tiba. EyeWiki berkata ia meningkatkan kemungkinan sumbatan arteri retina dan vena retina. MedlinePlus menyenaraikannya antara keadaan yang dikaitkan dengan kebanyakan kes sumbatan arteri, yang menyebabkan penglihatan tiba-tiba kabur atau hilang pada seluruh atau sebahagian satu mata, dan berkata rawatan mesti diberi dalam masa 2 hingga 4 jam selepas gejala bermula.

Moorfields Eye Hospital menyebut sumbatan vena retina sebagai punca biasa penglihatan berkurang tiba-tiba tanpa sakit pada warga emas, dan menyenaraikan tekanan darah tinggi antara faktor risikonya. Halaman kami tentang penglihatan satu mata hilang tiba-tiba dan kenapa strok mata ialah kecemasan menerangkan apa nak buat dalam sepuluh minit pertama: telefon 999 atau pergi ke jabatan kecemasan hospital, dan catat waktu ia bermula. Kalau masalahnya tirai gelap atau banyak bintik terapung, halaman kami tentang bintik terapung dan kilat cahaya tiba-tiba menerangkannya.

Untuk tekanan yang sangat tinggi, garis panduan hipertensi Malaysia (edisi ke-5, 2018) mentakrifkan hipertensi teruk sebagai tekanan sistolik berterusan melebihi 180 mmHg dan/atau diastolik melebihi 110 mmHg. Ia berkata pesakit begini mungkin ada sakit kepala, pening atau lesu, dan kecemasan hipertensi ialah tekanan darah sangat tinggi dengan kerosakan baru atau yang bertambah pada organ, yang boleh berlaku pada bacaan lebih rendah kalau tekanan naik dengan cepat.

Pesakit begini dimasukkan ke wad untuk rawatan segera. EyeWiki berkata pesakit dalam krisis hipertensi patut ke jabatan kecemasan. Saya tidak menetapkan nombor untuk ibu atau bapa. Pelan doktor keluarga memberitahu bacaan mana yang perlu ditindak. Tindakan: bacaan sangat tinggi bersama sakit kepala atau penglihatan kabur bermakna jabatan kecemasan, bukan temu janji.

Siapa dalam keluarga patut diperiksa belakang matanya, dan bila?

Sesiapa yang disahkan ada tekanan darah tinggi patut diperiksa belakang matanya sebagai sebahagian penilaian pertama, dan diulang seperti yang dipersetujui doktor mata dan doktor keluarga. Garis panduan Malaysia menyenaraikan pemeriksaan fundus (melihat belakang mata) antara pemeriksaan fizikal pada penilaian awal, dan menyenaraikan pendarahan retina, exudates dan papilloedema sebagai tanda kerosakan organ sasaran.

Sumber yang digunakan tidak memberi selang tetap untuk pemeriksaan ulangan dengan anak mata dibesarkan, jadi tiada selang diberi di sini. EyeWiki berkata susulan bergantung pada tahap retinopati dan kawalan tekanan darah, dan mengesyorkan kerjasama rapat antara pakar oftalmologi dengan doktor penjagaan primer. Untuk ibu atau bapa yang juga ada diabetes, jadual diabetes terpakai dan biasanya merangkumi pemeriksaan yang sama. Lihat halaman pemeriksaan mata diabetes untuk selangnya.

Siapa yang paling mungkin memerlukannya? NHS menyenaraikan sejarah keluarga tekanan darah tinggi, umur yang lebih tua, berat badan berlebihan, merokok, minum alkohol berlebihan dan tekanan jangka panjang sebagai risiko. Garis panduan Malaysia berkata setiap orang dewasa melebihi 18 tahun patut diperiksa tekanan darahnya sekurang-kurangnya sekali dalam saringan kesihatan tahunan, dan lebih kerap kalau ada sejarah keluarga atau obesiti, kerana ramai rakyat Malaysia belum didiagnosis. Saudara yang tak pernah ada bacaan ialah orang yang patut dapat satu, sebelum sesiapa risau tentang mata.

Tindakan: tanya setiap ibu atau bapa dua soalan pada lawatan seterusnya, bila tekanan darah saya diukur kali terakhir, dan pernahkah sesiapa melihat belakang mata saya.

Bagaimana pemeriksaan mata berpadu dengan rawatan tekanan darah doktor keluarga?

Doktor keluarga menjaga tekanan darah, dan doktor mata melaporkan apa yang mata tunjukkan. Merck Manual berkata matlamat utama ialah menurunkan tekanan darah jangka panjang, dengan rawatan segera diperlukan jarang-jarang sahaja, apabila tekanan teruk dan mengancam nyawa. EyeWiki berkata kebanyakan perubahan retina yang akut bertambah baik dengan kawalan tekanan darah, walaupun perubahan arteri dan penyempitan boleh kekal dan kerosakan pada makula atau saraf optik boleh meninggalkan kehilangan penglihatan yang berkekalan.

Jangan biarkan sesiapa berhenti atau tukar ubat sebab mata nampak okey, atau sebab nampak teruk. Itu keputusan doktor yang menetapkannya. Moorfields menambah satu perkara berguna untuk sumbatan vena: merawat faktor risiko seperti tekanan darah tinggi mengurangkan kemungkinan sumbatan lagi, dan tanpa rawatan risiko ia berulang adalah tinggi. Bawa surat doktor mata kepada doktor keluarga, dan bacaan tekanan darah terkini kepada doktor mata.

Tindakan: simpan satu senarai dalam telefon, dengan tarikh bacaan tekanan darah terakhir, tarikh pemeriksaan mata terakhir, dan nama ubat. Tunjukkan pada setiap lawatan.

Soalan lazim

Rujukan

1. American Academy of Ophthalmology · EyeWiki: Hypertensive retinopathy · eyewiki.aao.org
2. Merck Manual (consumer version) · Hypertensive retinopathy · www.merckmanuals.com
3. MedlinePlus · Retinal artery occlusion · medlineplus.gov
4. Moorfields Eye Hospital NHS Foundation Trust · Retinal vein occlusion · moorfields.nhs.uk
5. NHS · High blood pressure (hypertension) · www.nhs.uk
6. Ministry of Health Malaysia, Malaysian Society of Hypertension, Academy of Medicine of Malaysia · Clinical Practice Guidelines: Management of Hypertension, 5th edition (2018) · mymahtas2.moh.gov.my

Oleh Dr Chan Li Yen. Maklumat umum sahaja. Ia tidak menggantikan pemeriksaan doktor. Jika anda risau tentang mata atau penglihatan anak, sila berjumpa doktor mata.