发烧出疹与孩子的眼睛：手足口病、水痘、带状疱疹和麻疹
大多数发烧出疹在家就能好。少数会让眼睛有风险，鼻尖长疹就是其中一种。这里说明哪些眼部表现可以等一天，哪些不能等。
- 手足口病主要是口腔和皮肤的疾病。眼部受累只见于罕见的个案报告，所以得了这病的孩子如果红眼并疼痛，应当检查，不要当作普通红眼。
- 水痘的疹子可能长到眼睑上。NHS 建议疹子长到眼睛附近时寻求医疗协助。
- 带状疱疹如果长在鼻尖或额头一侧，眼睛可能受累。当天就诊很重要，因为抗病毒药物在出疹后约72小时内开始效果最好。
- 麻疹常以眼睛发红流泪开头。WHO 建议5岁以下疑似麻疹的儿童服用两剂维生素A，依医生指示。
- 眼睛疼痛、光线刺痛、视力模糊或眼上有水疱，无论疹子背后是哪种病，都要当天检查眼睛。
孩子发烧并出疹，多半是病毒感染，大多数在家就能康复。眼睛只是这件事里很小的一部分，但在其中三种疾病里，眼睛是不该等的那一部分。本页逐一讲手足口病、水痘、带状疱疹和麻疹，并清楚说明哪些眼部表现需要当天就诊。
孩子得了手足口病，我需要担心眼睛吗？
通常不需要。手足口病（HFMD）主要表现为发烧、口腔溃疡，以及手脚上的一片小疹子。英国国家医疗服务体系（NHS）说它一般“7到10天自行好转”，NHS 和美国疾病控制与预防中心（CDC）都没有把眼睛列为这种病的常见部分。
医学文献里确实提到过眼部受累，但只是罕见的个案报告。我在儿童红眼（pink eye）里讲过这一点，这里同样适用：手足口病孩子的红眼，不一定就是“顺带的红眼”。两者都经手碰脸传播，所以红眼可能只是巧合。眼睛疼痛或怕光，就是带去检查的理由。
该做的事：按孩子医生的建议在家护理，勤洗手，留意眼睛。如果眼睛变疼、很红、怕光或看起来发雾，请当天看医生。
在家怎样避免手足口病传开，也不传到眼睛？
靠洗手，和各用各的毛巾。马来西亚卫生部建议：备餐前、上厕所后、换尿布后、清理孩子大便后，用肥皂和清水洗手。也建议不要共用牙刷、毛巾、杯子、汤匙和叉子，并清洗沾到孩子口水的玩具和物件表面。
美国疾控中心（CDC）还有一句很适合眼睛：不要用没洗的手碰脸，“尤其是眼睛、鼻子和嘴巴”。这段时间让孩子用自己的洗脸巾。手足口病的孩子应留在家里，不要去托儿所或幼儿园，卫生部也是这样建议的。 关于红眼再加上上学的问题，眼睛不适的孩子要在家休息多久里有详细说明。
水痘会对眼睛和眼睑造成什么影响？
水痘的疹子可以出现在皮肤任何地方，包括眼睑和眼周皮肤。NHS 描述疹子会“充满液体并变成水疱”，然后结痂。大多数孩子只是眼睑发痒，度过就好。
NHS 的建议是：疹子长到眼睛附近，就要寻求医疗协助。我再补充实用的说法：长在眼睑边缘的疹子，或长在眼球上并伴有发红、疼痛、怕光的疹子，应当天看眼科医生，因为眼球表面的水疱需要放大检查。水痘影响眼球本身的频率没有可靠的数字，所以这里不给出数字。
该做的事：不让孩子抓挠和揉眼（剪短指甲有帮助），待所有疹子结痂后再让孩子外出，眼睛上长了疹子、红眼疼痛或视力模糊，请当天就诊。水痘从出疹前约两天起就有传染性，直到全部结痂为止，NHS 指通常是出疹后5天。
为什么额头或鼻尖长带状疱疹是眼睛的紧急情况？
因为供应鼻尖的神经，也供应眼球表面。带状疱疹（shingles）是出过水痘的人体内的水痘病毒再次活跃，当它沿着神经走到额头、上眼睑或鼻子时，眼睛可能受累。医生称之为眼部带状疱疹（herpes zoster ophthalmicus）。
美国眼科学会（AAO）指出，疹子“可能累及鼻尖或鼻梁，称为哈钦森征（Hutchinson sign）”，鼻尖出疹会增加眼睛受累的可能。NHS 说，带状疱疹的疹子长在眼睛或鼻子上或附近，需要紧急看医生或联系 NHS 111，17岁及以下的人得了带状疱疹也应尽快求医。抗病毒药物在出疹后约72小时内开始效果最好（AAO、NHS）。
儿童带状疱疹不常见。这是更该警觉的理由，而不是更不用警觉，因为额头或鼻子一侧的疹子可能被当成别的病。它可能引起的眼部问题包括角膜炎（keratitis）和眼内炎症（葡萄膜炎，uveitis），我们在诊所用裂隙灯检查。
该做的事：额头一侧、上眼睑或鼻尖长出成簇水疱，无论眼睛红不红，都要当天看医生，再看眼科医生。不要等眼睛疼了才去。眼睑方面可参考儿童眼睑肿胀，什么时候紧急。
麻疹会对孩子的眼睛造成什么影响？
眼睛发红流泪是早期表现之一。AAO 说大多数麻疹患者都会出现。CDC 把“眼睛发红、流泪（结膜炎或红眼）”列为最早的征象之一，同时有高烧、咳嗽和流鼻涕，NHS 也在同一早期阶段提到眼睛红、痛、流泪。几天后出疹，从脸部开始。
AAO 列出麻疹伤害眼睛的六种方式：结膜炎、角膜炎（角膜感染）、角膜瘢痕、视网膜病变、视神经炎和失明。世界卫生组织（WHO）把失明列为麻疹的并发症。AAO 称麻疹是发展中国家儿童失明的主要原因之一，所以严重的一端是真实存在的，尽管大多数孩子不会走到那一步。疼痛、发红、流泪和怕光是 AAO 与角膜炎联系起来的症状。
该做的事：怀疑麻疹时，先打电话给医生再前往，因为它传播得很快（NHS 要求这样做）。麻疹患儿如果眼睛疼痛、非常怕光或视力下降，除了儿科治疗，还需要看眼科医生。
得麻疹的孩子需要补充维生素A吗？
依据 WHO，5岁以下疑似麻疹的儿童需要，由医生决定的治疗。WHO 的概况说明写道：5岁以下所有疑似麻疹的儿童，建议在确诊后立即服用两剂维生素A，并在第二天重复，剂量依医生指示。如果孩子出现维生素A缺乏并伴有眼部并发症的迹象，会再给第三剂。
AAO 指出，WHO 和 CDC 建议在24小时内分两次给予维生素A，以“预防视力丧失”。这是治疗医生定下的剂量，不是到药房买的补品。请不要自行多给维生素A，也不要只因为出疹就开始补。麻疹为什么会消耗体内的维生素A，以及眼睛真正缺乏时是什么样子，见维生素A与儿童眼睛。
更大的保护在更早。WHO 说儿童应接种两剂麻疹疫苗，孩子的免疫接种时间表会告诉你每一剂什么时候该打。
出疹的孩子有哪些表现，眼睛需要当天检查？
无论疹子背后是哪种病，这些都需要：眼睛疼痛、光线刺痛、视力模糊或下降、眼球表面看起来浑浊、眼球或睑缘上有水疱，或鼻尖、额头一侧有疹子。孩子开心玩耍、只是红眼，通常可以观察一天。
三个问题有帮助：眼睛疼吗，光线刺痛吗，孩子看东西还和以前一样吗？任何一个答案是“是”，就去看。对还不会表达的孩子，要留意用力闭眼、背对窗户，以及脸一侧紧绷。孩子说眼睛痛，什么时候今天就去为会说话的孩子提供了同样的清单。
不管是什么疹子，在眼睛被检查之前，不要往你担心的眼睛里滴旧的眼药水、类固醇眼药水或偏方。洗手，让孩子的毛巾单独使用，把问题带给医生。
- 眼睛疼痛，或光线刺痛眼睛。
- 视力模糊或下降，或眼球表面看起来浑浊。
- 眼球或睑缘上有水疱。
- 鼻尖或额头一侧长出成簇水疱的疹子。
- 怀疑麻疹：先打电话，因为它传播得很快。
常见问题
手足口病会引起红眼（pink eye）吗？
水痘的疹子会长到孩子的眼睛里吗？
为什么鼻子或额头附近的带状疱疹很紧急？
孩子会从带状疱疹患者那里感染水痘吗？
麻疹会影响眼睛吗？
孩子得了麻疹，我应该给他维生素A吗？
在家怎样避免出疹的疾病传到眼睛？
- World Health Organization · Measles fact sheet · www.who.int
- American Academy of Ophthalmology · 6 ways measles can harm eyes and vision · www.aao.org
- American Academy of Ophthalmology · EyeNet, Herpes zoster ophthalmicus pearls · www.aao.org
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- NHS · Chickenpox · www.nhs.uk
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- NHS · Measles · www.nhs.uk