阿嬷白内障手术怎样选人工水晶体：单焦点、多焦点还是散光型
家里听说阿嬷可以选普通镜片，也可以选高级镜片。单焦点、多焦点和散光型各是为什么设计的，视觉要付出什么代价，费用该问什么，几个月后视力又模糊又是怎么回事。
- 白内障手术把混浊的水晶体换成清澈的人工水晶体（IOL），它的度数和设计，决定阿嬷在哪个距离看得清楚，以及有些事还要不要戴眼镜。
- 单焦点镜片只有一个对焦距离，通常设定在看远，所以手术后戴老花镜很普遍。它是最常用的一种，已经用了几十年。
- 多焦点和延长景深镜片是为了在不止一个距离看清楚，但眩光、光圈和对比度下降比较常见，有青光眼、黄斑部病变或其他眼病时，一般不建议用。
- 散光型镜片多了一层内建的散光矫正。问一问阿嬷的散光是否大到要处理。
- 如果几个月或几年后视力又变模糊，多半是后囊混浊，不是新的白内障，一次大约五分钟的激光就可以处理。
家里刚听说阿嬷要做白内障手术，接着就在柜台碰到一个问题：用普通的人工水晶体，还是"高级"的那种？这一篇写给要回答这个问题的儿女。它不会替阿嬷选，只把每一种镜片是为了什么而设计、会让视觉付出什么代价、该问些什么讲清楚，让你们和她的医生谈的时候，谈得到点子上。
费用那一面另有一篇。我们的马来西亚白内障手术，政府还是私人一文叫你问"哪一种镜片"。这一篇讲的，就是这个答案是什么意思。
阿嬷眼睛里的人工水晶体，到底在做什么？
它接手的是她原来那片水晶体的工作：把进到眼睛里的光折射，让光聚焦在眼球后面。白内障，是天然水晶体变混浊。手术把它取出来，换上一片清澈的人工水晶体（intraocular lens，简称 IOL）。美国眼科学会（AAO）说，IOL 有不同的聚焦度数，就像眼镜或隐形眼镜一样，大多用硅胶、丙烯酸或其他塑料做成。
所以才有得选。这片镜片不只是一扇干净的窗。它的度数和设计，决定阿嬷在哪个距离看得清楚，也决定手术后有些事情她还要不要戴眼镜。英国 NHS 说，手术后看书或看远处，有些人还是需要戴眼镜，度数也可能和手术前不同。
什么是单焦点人工水晶体？为什么她多半还是要戴老花镜？
单焦点水晶体只有一个对焦距离。它是白内障手术最常用的一种。AAO 说，它可以设定在近、中或远，多数人设定在看远，看书和做近距离的事再戴眼镜。
有些家庭选相反的做法：设定在看近，看电视和开车再戴眼镜。也有人试"单眼视觉"（monovision），一只眼设定看远，另一只眼设定看近。AAO 说这不适合每个人，不过很多人的大脑会适应，把两只眼的画面合起来用。阿嬷合不合适，要看她怎么过日子：她做针线、每天早上看报纸、打麻将，还是多半在看电视？把她一天的生活告诉医生。
单焦点是最简单的选择，取舍也简单：选定的那个距离看得清楚，其他距离靠眼镜。
多焦点和延长景深的镜片多给了什么？视觉又要付出什么代价？
这类镜片是为了让人在不止一个距离看得清楚，所以她可能不那么依赖眼镜。但它们也带来单焦点通常没有的副作用。AAO 把它们叫做"矫正老花的人工水晶体"。
多焦点镜片上有几个区，度数各不相同，所以看近和看远同时运作，大脑慢慢学会选对的那一个。延长景深（EDOF）镜片只有一个被拉长的区，同时顾到远距离和中距离，比如电脑屏幕，或炉头上的锅子。AAO 说，这可能让切换对焦时比较不费力。
代价在视觉质量。AAO 列出的有眩光、灯光周围的光圈（halo）、对比度下降，以及在昏暗光线或雾里看得不够清楚。AAO 也说多数人会适应，但常常夜间开车的人，用单焦点可能比较自在；眼睛要六到八个星期，才学会在各个距离完全对好焦。
Cochrane 综述汇总 20 项试验，发现装多焦点镜片的人，近距离视力可能比较好，也可能比较少需要眼镜，同时也报告了更多眩光和光圈。作者说，这些好处值不值得，因人而异，想不想摆脱眼镜，很可能是决定因素。
这类镜片也不是每只眼睛都适合。AAO 说，如果视力已经因为青光眼、黄斑部病变或其他眼病受损，一般不建议用多焦点和延长景深镜片，因为它们让进到眼睛的光线变少，可能使情况更糟。如果阿嬷有其中一种，先读我们的阿公阿嬷的黄斑部病变和青光眼会遗传吗，并且在医生给任何镜片报价之前，先告诉医生。
什么时候该问散光型（toric）镜片？
当阿嬷有散光的时候。散光，是眼球表面的弧度比较像鸡蛋，不像足球那样圆，看近看远都会模糊。散光型镜片多了一层内建的矫正。AAO 说，中度到高度散光的人，通常用散光型镜片比较满意，它有单焦点的版本，也有一些矫正老花的类型。
所以散光型不是另一种对焦方式。它是单焦点或其他镜片，再把散光一并矫正。问一问阿嬷的散光是否大到要处理，因为这个答案决定值不值得谈。
"高级"镜片为什么比较贵？该问什么？
资料说，特别的类型比较贵。AAO 说，多焦点、延长景深、散光型这类镜片叫高级镜片，比单焦点贵，在美国通常是自费。资料没有解释为什么，而这一篇里也没有哪个数字适用于马来西亚，所以我们不写任何数字。
家人能做的，是把问题问清楚，最好请对方写下来：
- 报的是哪一种镜片？为什么它适合阿嬷的眼睛？
- 就算用这种镜片，她还是要戴眼镜做哪些事？
- 这种镜片有什么副作用？如果她不适应怎么办？AAO 说，有些人需要再动手术来微调镜片。
- 费用包不包括复诊，以及以后万一需要的激光（最后一节）？
AAO 说单焦点镜片已经用了几十年，也是最普遍的一种，所以"普通"不是差的选择。多付的费用买到的是另一种设计，也带来另一种取舍，对有些人来说，普通的反而更合适。
镜片怎样选？第二只眼怎么办？
手术前，医生会量阿嬷的眼睛，再和她一起选镜片。AAO 说，量的是眼球的长度和角膜的弧度，用来定镜片的度数。如果是矫正老花的镜片，还会量度数问题、瞳孔的大小和功能，以及角膜的形状。所以这个选择，无法只看宣传单张就决定。
把阿嬷自己的眼睛病史带去，包括其他眼病、以前动过的眼睛手术和激光。如果两只眼睛都有白内障，NHS 说是分开在不同日子做。问医生这对她怎么安排，两只眼是否计划用同一种镜片。
如果几个月后，她的视力又变雾蒙蒙，怎么办？
那不是白内障又长回来。AAO 说，天然水晶体取出之后，白内障不会再回来，但几个星期、几个月或几年后，镜片后面那层薄膜可能变混浊，视力就又模糊了。这叫后囊混浊（posterior capsule opacification），有时也叫"后发性白内障"。NHS 说，它可以在手术后几个月或几年出现。
治疗很短。用 YAG 激光在混浊的薄膜上开一个小口。AAO 说大约五分钟，在诊所或门诊手术中心做，每只眼通常只要做一次，如果没有其他眼睛问题，视力约 48 小时后会好转。它也有自己的风险，包括眼压升高，以及很少见的视网膜脱落，所以眼前像有黑色帘子或阴影、突然多了很多飞蚊，或出现闪光，就要马上联络眼科医生。
如果阿嬷说那层雾又回来了，带她去检查眼睛，不要等它自己退。手术后头几个星期怎么照顾，什么时候要打电话给医院，请看阿嬷做完白内障手术。如果你本来希望眼药水或保健品可以代替手术，这一篇讲什么有帮助、什么时候该动手术，解释了为什么不行。
- 手术后或激光后，眼前出现黑色帘子或阴影，突然多了很多飞蚊（点和线），或出现闪光。这些可能是视网膜脱落的迹象。
- 手术后几天，眼睛越来越痛、越来越红，或看得越来越不清楚，没有好转。当天就打电话给动手术的单位。
- 手术几个月后，视力又变得雾蒙蒙。这可以治疗，请约时间检查眼睛，不要等它自己好。
常见问题
白内障手术的单焦点和多焦点镜片，有什么不同？
我妈妈做完白内障手术，可以不戴眼镜吗？
散光型镜片是什么？谁需要？
有黄斑部病变或青光眼，可以用多焦点镜片吗？
医院为特别的镜片报较高的费用，该问什么？
阿嬷做完白内障手术，为什么视力又变雾蒙蒙？
白内障手术后视力又模糊，激光治疗是怎样做的？
- American Academy of Ophthalmology · Intraocular lenses (IOL) for cataract surgery · www.aao.org
- American Academy of Ophthalmology · Factors to consider in choosing an IOL for cataract surgery · www.aao.org
- American Academy of Ophthalmology · Presbyopia-correcting IOLs · www.aao.org
- American Academy of Ophthalmology · What is posterior capsulotomy? · www.aao.org
- American Academy of Ophthalmology · Cataract surgery: risks, recovery, costs · www.aao.org
- NHS · Cataract surgery · www.nhs.uk
- Cochrane Database of Systematic Reviews 2016 · Multifocal versus monofocal intraocular lenses after cataract extraction · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
