Power cermin mata anak remaja asyik berubah, mungkin keratokonus

Ayat yang membuka kebanyakan temu janji begini bukan tentang mata pun. Ia tentang kedai cermin mata. Kami dah tukar cermin mata dia tiga kali dalam dua tahun, tapi masih tak kena. Ibu bapa selalu sebut ini macam mereka minta maaf, seolah-olah rentetan lawatan ke kedai cermin mata itu satu kesilapan mereka, bukan petunjuk klinikal.

Selalunya ia bukan petunjuk apa-apa. Rabun jauh pada remaja yang sedang membesar memang berubah, dan itu perkara biasa. Tetapi ada satu keadaan di mana power yang tak pernah stabil ialah tanda pertama sesebuah keluarga perasan, dan ia muncul tepat pada usia ini. Namanya keratokonus (keratoconus), dan satu bahagian daripadanya boleh kita tangani.

Apa itu keratokonus, dalam bahasa mudah?

Kornea, kubah jernih di paling depan mata, menjadi terlalu nipis dan membonjol ke depan membentuk kon. Cahaya yang melalui bentuk kon ini sampai terpesong, bukan sekadar kabur. Itulah keseluruhan keadaan ini, dan sebab itu kanta yang lebih kuat tidak lagi membantu.

Ia berlaku pada kira-kira seorang dalam setiap dua ribu orang, dan lebih kerap pada orang berketurunan Asia, fakta yang penting untuk keluarga Malaysia tahu. Biasanya ia melibatkan kedua-dua mata, walaupun jarang pada tahap yang sama, jadi satu mata boleh jauh lebih teruk manakala mata satu lagi masih boleh baca carta dengan senang. Kebanyakan orang perasan mereka mengalaminya semasa akil baligh atau lewat usia belasan tahun. Selepas ia bermula, ia cenderung memburuk sepanjang sepuluh hingga dua puluh tahun, kemudian berhenti. Pada kanak-kanak, ia kerap lebih agresif berbanding pada orang dewasa, sebab itu saya lebih suka periksa remaja awal, sebelum korneanya berubah banyak.

Kenapa power cermin mata asyik berubah?

Sebab bentuk yang diukur sentiasa berubah. Cermin mata membetulkan lengkung mata seperti pada hari ujian dibuat. Kalau lengkung itu perlahan-lahan semakin curam, cermin mata baru tepat buat seketika, kemudian senyap-senyap jadi tak tepat lagi, dan keluarga kembali ke kaunter kedai cermin mata.

Corak yang saya cari bukan sekadar nombor yang naik. Ia astigmatisme yang terus meningkat, temu janji demi temu janji, bersama tanda-tanda lain kornea yang terpesong: penglihatan lebih teruk waktu malam, jalur cahaya atau kilauan berbintang di sekeliling lampu kereta dan lampu jalan, bayang berganda di mana satu objek nampak dua atau berbayang walaupun sebelah mata ditutup, dan cahaya yang mula mengganggu. Petunjuk yang paling tepat digambarkan ibu bapa: cermin mata yang sepatutnya membetulkan penglihatan tapi cuma separuh berjaya. NHS sebut perkara sama dalam satu ayat di laman astigmatisme mereka: astigmatisme boleh dikaitkan dengan keratokonus, sebab itu pemeriksaan mata berkala penting. Kalau anak baru sahaja dapat cermin mata pertama, semua ini tidak bermakna cermin mata itu salah. Ia bermakna mata itu berbaloi dipetakan, bukan sekadar diukur.

Betulkah gosokan menyebabkannya, atau ini cuma cerita menakutkan?

Bukan keduanya, sepenuhnya. Gosokan mata dikaitkan dengan keratokonus dengan cukup kuat dan cukup kerap, sampai setiap doktor mata akan tanya soalan ini. Tapi belum pernah dibuktikan gosokan yang menyebabkan keadaan ini pada mana-mana anak tertentu. Kedua-dua ayat itu benar.

Kajian yang saya akan tunjukkan kepada ibu bapa membandingkan 118 orang di Poland yang ada keratokonus dengan 73 orang yang tidak ada. Gosokan mata menunjukkan kebarangkalian kira-kira tujuh kali lebih tinggi dalam kalangan mereka yang ada keratokonus, sama seperti jantina lelaki dan persekitaran berhabuk. Penulis kajian itu berpendapat trauma mekanikal berulang pada bahagian depan mata yang menyebabkan kerosakan, dan dari segi fizikal ia masuk akal: kornea yang nipis dan lemah ditekan kuat dengan buku jari, hari demi hari, bertahun-tahun.

Apa yang kajian jenis ini tidak boleh buat ialah beritahu kita punca mana yang bermula dahulu. Orang yang matanya tidak selesa akan menggosoknya, dan keratokonus menyebabkan mata tidak selesa. Jadi pendirian jujur, dan yang saya pegang di klinik, ialah gosokan itu satu kaitan yang berulang dan serius yang berbaloi dihentikan, bukan punca yang terbukti pada anak yang berkenaan. American Academy of Ophthalmology nyatakan versi praktikalnya dengan jelas: kalau ada keratokonus, elakkan menggosok mata, sebab ia boleh merosakkan tisu kornea yang nipis dan memburukkan gejala. Kalau ini sebab anak anda asyik menggosok mata, artikel itu akan jelaskan kenapa dia buat begitu pada mulanya.

Anak ada ekzema dan asma, adakah itu penting untuk matanya?

Ya, dan dalam dua cara berasingan. Asma, ekzema dan alahan semuanya disenaraikan antara keadaan yang dikaitkan dengan keratokonus, bersama sindrom Down, sindrom Marfan dan amaurosis kongenital Leber. Itu kaitan pertama, dan bukan sesuatu yang keluarga boleh ubah.

Kaitan kedua ialah yang penting hari-hari, sebab ia boleh diperbaiki. Mata yang alah gatal. Remaja yang matanya gatal setiap petang akan menggosok setiap petang, dan menyuruh dia berhenti hampir tidak berguna selagi gatal itu masih ada. Jadi pada anak yang korneanya semakin curam, saya lebih berminat merawat alahan itu dengan betul. Sasarannya ialah gatal itu, bukan kemahuan diri anak. Kalau anda kenal bayang kelabu di bawah mata yang datang dengan alahan sepanjang tahun, corak itu ada penjelasan tersendiri, dan ia menunjuk kepada punca yang sama. Titisan antihistamin, kompres sejuk sebelum tidur dan menguruskan habuk dalam bilik tidur lebih membantu menghentikan tangan menuju ke mata berbanding sebanyak mana pun teguran.

Macam mana ia didiagnosis, dan apa berlaku seterusnya?

Dengan peta. Selain pemeriksaan biasa, kami guna topografi kornea (corneal topography), yang membina gambar tiga dimensi permukaan kornea dan menunjukkan penipisan serta lengkung yang semakin curam jauh sebelum ia jelas dengan cara lain. Ia tidak sakit, anak hanya perlu pandang satu titik sasaran selama beberapa saat.

Rawatan terbahagi dua, dan lebih mudah kalau kita asingkan kedua-duanya. Bahagian pertama tentang melihat dengan jelas sekarang. Keratokonus ringan selalunya diuruskan dengan cermin mata atau kanta sentuh lembut, dan kebanyakan orang akhirnya perlukan kanta keras, sebab kanta keras duduk di atas kon itu dan memberi permukaan licin untuk mata melihat menerusinya. Bahagian kedua tentang menghentikan kornea daripada bertambah teruk, matlamat yang sama sekali berbeza. Rawatan untuk itu dipanggil cross-linking kolagen (collagen cross-linking), di mana titisan riboflavin dan cahaya ultraungu mengukuhkan kornea. Ia mungkin memerlukan pakar dan, pada kanak-kanak kecil, bius umum. Saya sebut ini sebagai satu kategori sahaja, sebab yang sesuai untuk kornea tertentu ialah perbualan dengan doktor yang memegang imbasan itu.

Kajian yang berbaloi diketahui melibatkan enam puluh remaja berusia sepuluh hingga enam belas tahun dengan keratokonus yang semakin teruk, dipilih secara rawak. Dalam tempoh lapan belas bulan, kornea bertambah teruk pada tujuh peratus mata yang dirawat, berbanding empat puluh tiga peratus mata yang hanya diberi rawatan standard. Enam puluh kanak-kanak dalam lapan belas bulan di United Kingdom ialah kajian yang kecil dan singkat, bukan kata putus, dan ia menunjuk ke arah yang sama seperti segala-galanya di sini: kesan kornea sebelum ia berubah, bukan selepas. Sebilangan kecil orang dengan keratokonus akhirnya memerlukan pemindahan kornea, angka yang dipetik untuk semua orang dengan keadaan ini, bukan khusus untuk kanak-kanak. Satu perkara bukan pilihan langsung: sesiapa dengan keratokonus tidak sepatutnya menjalani LASIK, pada usia berapa sekalipun, sebab ia memburukkan lagi mata.

Bila saya patut berhenti tunggu dan buat temu janji?

Kalau power sudah berubah dua kali dalam setahun dan cermin mata masih tak berapa kena, buat temu janji untuk pemeriksaan mata, bukan sekadar refraksi lagi. Itu sahaja mesej penting di sini, dan tak perlu ada gejala dramatik di belakangnya. Tanya khusus sama ada kornea sudah dipetakan.

Dua petunjuk lain. Kalau adik-beradik, ibu bapa atau datuk nenek ada keratokonus, sebutkannya, sebab ia berjalan dalam keluarga dan itu mengubah betapa rapat saya mahu perhatikan remaja yang juga peminat kuat menggosok mata. Dan kalau anak tiba-tiba mengalami penurunan penglihatan pada satu mata disertai sakit dan kemerahan, itu perlu diperiksa segera, bukan tunggu temu janji akan datang: kornea yang nipis boleh terbentuk lepuh, dan itu menyakitkan, bukan sesuatu untuk dibiarkan sepanjang hujung minggu.

Bahagian paling tak dramatik di sini pun yang paling benar. Kebanyakan remaja yang cermin matanya asyik berubah tidak ada keratokonus. Mereka cuma rabun jauh (short-sighted) dan sedang membesar, perkara yang semakin berlaku pada lebih ramai kanak-kanak berbanding dahulu. Untuk tahu jawapannya cuma perlukan satu temu janji dan satu imbasan yang mengambil masa beberapa saat sahaja. Kalau jawapannya biasa, cuma satu petang yang hilang. Kalau tidak, ia ditemui pada tahap yang paling bermakna untuk ditemui.

Soalan lazim

Rujukan

1. AAPOS · Keratoconus · aapos.org
2. American Academy of Ophthalmology · What is keratoconus? · www.aao.org
3. Larkin DFP et al · Effect of corneal cross-linking versus standard care on keratoconus progression in young patients: the KERALINK randomized controlled trial, Ophthalmology 2021 · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. Jaskiewicz K et al · Non-allergic eye rubbing is a major behavioral risk factor for keratoconus, PLoS One 2023 · pmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. NHS · Astigmatism · www.nhs.uk

Oleh Dr Chan Li Yen. Maklumat umum sahaja. Ia tidak menggantikan pemeriksaan doktor. Jika anda risau tentang mata atau penglihatan anak, sila berjumpa doktor mata.