宝宝眼皮上的草莓胎记：为什么时间和位置很重要

常有爸妈指着宝宝眼皮上的一小点红，问我是瘀青、被虫咬还是胎记。如果它软软的、鲜红色，出生时几乎看不到，多半是婴儿血管瘤（infantile haemangioma），也就是一团多长出来的血管，很多人叫它草莓胎记。大部分没有危险，会自己消退。长在眼睛附近的，评估方式不一样，因为宝宝的眼睛还在学习看东西。

宝宝眼皮上的草莓胎记是什么，怎么长大、怎么消退？

它是一块凸起、软软的红色肿块，由血管组成。它是婴儿时期最常见的良性增生，通常在出生后不久才出现，不是出生当天就有。有些长在皮肤更深的地方，看起来是蓝色或紫色，不是红色。英国 NHS 指出，女宝宝、早产儿、出生体重轻的宝宝和双胞胎比较常见。

「胎记」这个名字有点误导。很多血管瘤出生时没有，或只是一小片淡淡的粉红，过几个星期才变明显。爸妈常常吓一跳，想是不是自己漏看了。你没有漏看任何东西。这就是这个病的自然过程。

它先快速长大，再停住，然后慢慢缩小。一篇讨论眼睛周围血管瘤治疗的综述把它分成三个阶段：快速增长、稳定期和很长的消退期。大约五分之四的宝宝主要在头三个月长大，大多数在五个月左右达到最终大小。NHS 说，有些宝宝会一直长到 6 至 12 个月。大部分到七岁左右会完全消退。

DermNet 补充说，超过一半的孩子最后那个位置的皮肤恢复正常。有些会留下一点松弛的皮肤、淡淡的痕迹或看得见的小血管。身体上的血管瘤，这段时间观察就可以。眼旁的不一样，因为快速增长正好发生在眼睛跟大脑建立连接的时候。

为什么位置比大小更重要？

长在上眼皮、或盖在瞳孔上的小肿块，可能比长在脸颊上的大肿块伤害更大。重点是它有没有挡住视线、压到眼球，或把眼皮拉变形。眼睛附近有血管瘤的宝宝，多达 60% 有弱视（amblyopia，也就是懒惰眼）的风险。那篇综述指出，位于上眼皮、大小超过约 1 厘米，视力预后会更差。

情况有三种。肿胀的眼皮可能垂下来盖住瞳孔，挡住光线，那只眼睛在大脑学习看东西的阶段得到的画面就很模糊。压在眼球上的肿块会改变眼球形状，只让那只眼睛出现散光（astigmatism，因为曲度不均造成的模糊）。眼皮或眼窝里的肿块也可能把眼睛推离正位，造成斜视。我们的怎么发现懒惰眼慢慢偏离一文，说明了为什么好的那只眼睛会把问题遮得那么好。

Moorfields 眼科医院给家庭医生的指引也是这样分的。小而平、没有盖住瞳孔、也没有其他血管瘤，属于低风险。大的或凸起的、让眼皮变形、盖住瞳孔，或者还在长的，就要转介给眼科。

为什么时间很重要，要多快去看？

发现之后尽快去，不要等到下一次例行检查。快速增长在最初几个月，所以第三个星期还很小的肿块，第十二个星期可能已经很大。综述建议眼睛周围的任何血管瘤都要早点给眼科医生评估，也指出威胁到瞳孔的肿块需要立刻治疗。

这是我宁愿早点看、结果什么也没发现的一种胎记。如果医生已经看过、说先观察，要问清楚下一次什么时候复查，并且去预约。如果肿块在长、眼皮开始下垂，或眼睛看起来不一样，就把复诊提前。我们的宝宝的第一次眼睛检查说明了一般的检查时间表，以及婴儿室的检查可能漏掉什么。

两次看诊之间，每隔一两个星期在同样的光线下拍一张照片，旁边放一个硬币或手指作比例。在宝宝睁眼时看看，上眼皮还能不能完全抬起来。不要挤、不要抓，也不要涂药膏或传统偏方。如果表面破了或流血，要告诉医生，因为 DermNet 报告约 15% 的血管瘤会出现疼痛的溃疡，大约在四个月大的时候。

眼睛检查会看什么？

医生会看眼皮能不能完全闭上，宝宝往前看时瞳孔有没有被盖住，眼睛是不是正的，红光反射（red reflex，从眼底反出来的橘色光）是不是清楚。两只眼睛都要量散光，并互相比较。照片有帮助，因为大小每个星期都在变。医生也会找脸上和身体其他地方有没有别的血管瘤，因为好几个同时出现，就要走儿科团队的另一条路。

结果是一个计划：定期复查观察，出现散光就配眼镜，或者谈治疗。眼镜和遮眼用来处理对视力的影响，不会让肿块缩小。

有什么治疗，由谁决定？

很多小的血管瘤不需要治疗，只要观察。需要治疗的时候，常用的药是 beta 受体阻滞剂（beta-blocker），一类本来用于心脏和血压的药，能让这些血管慢下来。口服普萘洛尔（propranolol）用得最多。它由医生开药和监测，剂量是按每个宝宝算出来的。我不会给剂量，你也不该从任何网站拿剂量。

对小而薄、长在表面的血管瘤，可以把外用的 beta 受体阻滞剂噻吗洛尔（timolol），滴剂或凝胶，直接涂在肿块上。综述形容它比较温和，对全身的影响较少，NHS 也列出激光，少数情况下用手术。

开始口服 beta 受体阻滞剂之前，医疗团队会检查宝宝的心率和血压，问有没有哮喘或喘鸣、吃奶好不好，因为吃得不好可能让血糖偏低，并找有没有其他发现。综述中，大约四分之一的宝宝在停药后肿块又长回来，所以后续计划很重要。通常由儿科医生管药，眼科医生看眼睛。

我没办法保证治疗对某个宝宝会有什么效果。这些药在缩小肿块和减少散光方面的证据，比最终视力方面的证据更强，所以我们会在整个童年继续检查眼睛。

它跟痣、蓝灰色胎记、红酒色胎记和蓝色肿块有什么不同？

有另外四样东西常被误认。睫毛边缘的痣是棕色的、偏硬、出生就有，我们的眼皮边缘的痣一文说明了它怎么评估。蔓延到眼皮和脸颊的蓝灰色斑块是另一种情况，见眼睛周围的蓝灰色胎记，需要量眼压。

红酒色胎记（port-wine stain）是平的、红色或紫色、出生就有。它不会像血管瘤那样长大，长在眼皮或额头时需要量眼压。新生儿鼻子旁边蓝蓝的、亮亮的肿块，通常是肿起来的泪囊，新生儿鼻子旁边的蓝色肿块一文说明了为什么那一种可能当天就要联络医生。医生是靠看和摸来分辨，不是只靠颜色。

The Retreat Clinic 的 Dr Ong Jin Khang 也写了一篇相关的科普，婴儿眼皮血管瘤与眼睛：为什么时机比大小更重要，想多听一个角度可以看看。

常见问题

参考资料

1. NHS · Birthmarks (strawberry marks, port-wine stains, blue-grey spots) · www.nhs.uk（在新标签页打开）
2. DermNet · Infantile haemangioma · dermnetnz.org（在新标签页打开）
3. PMC · Beta Blockers in the Treatment of Periocular Infantile Hemangiomas: A Review (Tran, Choi, Wester, 2016) · pmc.ncbi.nlm.nih.gov（在新标签页打开）
4. Moorfields Eye Hospital · Eyelid haemangioma, children's eye conditions management · www.moorfields.nhs.uk（在新标签页打开）

本文由陈丽艳（Chan Li Yen）医生撰写。 本文仅供一般参考，不能取代医生的诊断。如果你担心孩子的眼睛或视力，请带孩子去看眼科医生。