宝宝眼皮上的痣：哪一种要留意
长在睫毛边缘、清清楚楚的一颗痣，多数是先天性色素痣，大部分只需要定期拍照记录。这里说清楚什么情况会改变这个做法。
- 出生就有、长在睫毛边缘附近的先天性色素痣（congenital melanocytic naevus），多数没有危险，用拍照追踪就够了，不需要治疗。
- 它跟大片的蓝灰色太田痣（naevus of Ota），还有软软的红色婴儿血管瘤，是三种不同的东西，靠外观和触感分辨，不是靠担心的程度分辨。
- 极少见的"接吻痣"横跨上下眼皮，两边形状对称，闭眼时会碰在一起，但评估方式跟其他眼皮边缘的痣一样：看大小和位置。
- 眼睛的风险只有在痣大到或重到盖住瞳孔、压迫眼球时才会出现，可能造成弱视（lazy eye）或散光。
- 决定要不要帮孩子切除，会跟眼整形（oculoplastic）外科医生一起商量，考虑的是视力发育，不会保证不留疤或不会复发。
常有爸妈指着孩子睫毛边缘那一小点深色的东西问我同一件事：这是胎记吗，需要拿掉吗？多数情况下，这是一颗先天性色素痣，也就是我们平常说的痣，大部分痣安安静静地留着好几年，只需要偶尔拍张照片。有一小部分长的位置会改变做法，这正是第一次看诊前值得先了解的部分。
孩子眼皮上的这颗痣是什么？
它是一群出生前就形成的色素细胞，落脚在眼皮的皮肤里，通常就在睫毛边缘上或很靠近的地方。它可能是平的、棕色的，也可能微微凸起，偶尔带几根比较粗的毛，出生就有，或是在出生后头几个星期出现。这样的一颗小痣，本身不会改变孩子看东西的方式，也不是瘀青、疹子或感染。
临床上真正重要的不是颜色，而是三件事：它长在眼皮的哪个位置，占了多少睫毛边缘，还有它有没有压到眼球本身。一颗针头大小、长在眼角外侧的痣，跟一颗占了大半睫毛边缘的痣，情况完全不同，而这个差别正是第一次检查真正在评估的东西。
这跟眼睛周围的蓝灰色胎记一样吗？
不一样，分清楚很重要，因为两者的风险不同。先天性色素痣是长在眼皮边缘、单独一颗、通常是棕色的痣。蔓延到眼皮、太阳穴和脸颊的那片蓝灰色胎记，是另一种情况，叫太田痣，眼睛的风险是眼内压力，不是睫毛边缘长东西。如果孩子有的是那片蔓延的蓝灰色，而不是单独一颗痣，需要看的检查写在那一篇，不是这一篇。
也值得跟婴儿血管瘤分清楚。那是一种软软的、凸起的、草莓红或偏紫色的肿块，有些宝宝会在出生后头几个星期在眼皮附近长出来，接着长大几个月，再慢慢消退。血管瘤是血管组成的，不是色素细胞，所以是红色或紫色而不是棕色，摸起来软而不是紧实，也常常出生当天还看不到。有颜色的痣是第一个线索，告诉你这比较可能是痣而不是血管瘤，但医生还是会靠检查确认，不会只靠颜色判断。
什么是横跨两片眼皮的"接吻痣"？
这是在孩子上下眼皮还没在子宫里分开之前就形成的一片色素，分开以后变成两半对称的痣，一边在上眼皮，一边在下眼皮，闭眼时会碰在一起。医生也叫它分裂痣。它看起来比同样位置的单一颗痣戏剧化，纯粹因为它占了两倍的睫毛边缘，但已发表的病例报告说，这真的很罕见，全世界的医学文献只记录了数十例。
接吻痣的评估方式，跟其他眼皮边缘的痣一样：重要的是大小和跟瞳孔的距离，不是它跨了两片眼皮这件事。因为它通常比较大，属于需要多留意那一小部分的机率也会稍微高一点，下一段会说明。
这会影响孩子的视力吗？
对大部分宝宝来说，不会。离瞳孔远的小痣完全不会干扰视力。眼睛的风险只有在痣大到或重到改变眼皮位置时才会出现，而这有两种具体的方式。第一，眼皮被压重或垂下来盖住瞳孔，会在视力还在发育的那几个月里挡住光线进入那只眼睛，这正是弱视（lazy eye）开始的方式。第二，压在眼球表面的痣可能稍微改变眼睛的形状，造成散光，同样需要矫正那只眼睛才能正常发育。
正因为这两种机制，痣才会跟真正的先天性上睑下垂，也就是眼皮下垂一起在诊所评估：一颗重到把眼皮往下拉的痣，对正在发育的眼睛造成的影响，跟眼皮下垂是一样的，不管一开始下垂的原因是什么。眼皮边缘变形导致睫毛摩擦眼球，是我们另一个会检查的重点，因为摩擦造成的不适值得处理，就算视力本身没有风险。
孩子长大过程中该留意什么？
从同一个角度拍照，每隔几个月一次，是最有用的做法。大部分痣只会跟着孩子按比例长大，仅此而已，一系列照片让医生一眼就能看出这种按比例的成长，不必靠印象猜测。两次看诊之间，如果出现以下任何一种情况，就提早约诊：痣的颜色变得不均匀、原本平的地方变得凸起或有颗粒感、没有碰撞却出血或结痂，或孩子在平常的光线下一直揉那只眼睛或用力闭眼。
这些迹象都不常见，出现一次也不代表有严重的事发生。它的意思是，这颗痣的变化已经值得让医生看一眼，不只是靠爸妈自己判断，而这在任何年龄都是合理的要求。
医生什么时候会考虑切除？
只有在仔细衡量这颗痣对眼睛实际造成的影响之后，而不是单看外观。又小又稳定、离瞳孔远的痣，通常只需要观察，往往一观察就是好几年，因为在年幼的孩子身上切除健康的眼皮组织，本身就有影响眼皮功能和保护眼睛能力的风险。当痣大到盖住视轴、重到让眼皮下垂、让睫毛往内生长，或出现前面提到的变化时，切除就会变成比较合理的选项。
如果真的在考虑切除，这个决定会跟眼整形外科医生（oculoplastic surgeon）一起商量，这是专门受训处理眼皮重建的眼科医生，因为在年幼孩子身上重建眼皮边缘，既要顾及眼睛能不能好好闭合，也要顾及它未来的生长。选择的时机跟这颗痣本身一样，都要考虑孩子的视力发育：有时候越早处理越好，如果瞳孔已经受到威胁；有时候等孩子大一点、组织更好处理时再动手，反而更安全。我不会保证特定的疤痕结果，也不会保证切除后痣不会复发，因为这两件事都没办法诚实地保证。
现在需要看专科，还是先观察就好？
就算这颗痣看起来完全没什么特别，第一次找会检查眼睛的医生评估还是值得的，这样它的大小、跟瞳孔的距离和最初的样子才能好好记录下来，而不是全靠记忆。第一次评估之后，很多又小又低风险的痣，确实靠拍照和例行的眼科检查就能追踪，不需要一直回诊专科。如果孩子出生后已经检查过，却没人提起这颗痣，那不代表它被漏掉了：离瞳孔远的小痣，常常只是先记下来，留到下一次例行检查，不是当下就要处理的事，下次看诊时提一句，就是对的做法，不是什么紧急状况。
- 痣大到碰到或盖住瞳孔。
- 眼皮看起来比以前更重或更下垂。
- 孩子一直揉那只眼睛，或用力眯眼、闭眼。
- 痣的颜色变得不均匀，原本平的地方变得凸起或有颗粒感，或没有碰撞却出血、结痂。
- 那片眼皮的睫毛好像往内长，扎向眼睛。
常见问题
孩子的眼皮边缘长了一颗痣，这样危险吗？
这跟有些宝宝眼睛周围的蓝灰色胎记是同一回事吗？
这颗痣跟眼皮上的血管瘤有什么不同？
什么是"接吻痣"？
这颗痣会造成弱视或影响孩子的视力吗？
这颗痣需要切除吗？
在家该怎么观察？
如果真的要切除，会留疤或复发吗？
- Boston Children's Hospital · Congenital Nevi (Moles) in Children · www.childrenshospital.org
- DermNet · Congenital melanocytic naevi · dermnetnz.org
- Wills Eye Hospital · Eyelid nevus · www.willseye.org
- PMC · Congenital melanocytic kissing nevus on right eyelid, a rare phenomenon · pmc.ncbi.nlm.nih.gov
- AAPOS · Glossary: Ptosis · aapos.org