激光白内障手术：激光到底做什么，试验发现了什么

不是。激光白内障手术仍然是白内障手术。激光只做其中几个步骤，手术还是由医生完成，新的人工水晶体也由医生放进去。这一篇讲激光到底做什么、大型试验和综合研究把它和一般方法比较之后发现了什么，还有马来文搜索里常见的“laser katarak sekunder”是什么意思，那是另一种激光。

这一篇写给听说阿嬷可以选“激光方案”的儿女，想先弄清楚是什么意思，再做决定。眼药水或激光能不能代替手术，已经在什么有帮助、什么时候该动手术里回答过，所以这一篇从那之后开始：阿嬷需要手术，问题是用哪一种方式做。

激光在白内障手术里到底做什么？

激光接手手术开头的几个步骤。Cochrane 关于激光辅助白内障手术的综合研究说，飞秒激光可以切出角膜的切口、打开晶体囊的前面，并把混浊的晶体打碎。接着由医生完成手术，在这些试验里还是包括超声波这一步，然后放入新的人工水晶体。英国 NHS 把超声波这一步描述为把晶体打碎，碎片再吸出来。

所以没有“激光把白内障拿掉”这一步。在法国的 FEMCAT 试验里，激光组里被计算的并发症，大多发生在超声波这一步或手术之后，不是在激光那一步。激光只是开头切开和软化的工具，之后的一切就是阿嬷白内障手术的人工水晶体怎么选里讲的同一台手术。

美国眼科学会（AAO）说，医生用刀或用激光做切口。两种方法的差别，就是开头这些步骤由谁来做，医生的手，还是激光。

两种方法比较之后，试验发现了什么？

在视力和并发症上，大型研究发现差别很小，或者没有差别。最重要的证据有四项：两个大型随机试验 FACT 和 FEMCAT，以及两项把许多试验合起来分析的研究，一项是 2023 年的 Cochrane，一项是 2025 年发表在 Scientific Reports 的综合分析。

FACT 在英国三家 NHS 医院进行，随机分配了 785 名年龄相关白内障的成年人，392 人用激光，393 人用一般方法。三个月时，裸眼远距视力只差 0.01 logMAR，非常小，研究判断激光不比一般方法差。

出现过两次后囊破裂，两次都在一般方法组。手术中的并发症，激光组是 2.8%，一般方法组是 1.3%，研究不认为这个差距有统计意义，作者也指出 FACT 的规模不足以发现罕见的并发症。

FEMCAT 在法国五家大学医院进行，随机分配了 907 名患者，共 1,476 只眼。它问的问题更严格：激光在三个月时有没有带来更好的“成功率”？成功的定义是没有严重并发症、矫正视力清晰、屈光误差在 0.75 屈光度内，而且角膜散光稳定。成功率激光组是 41.1%，一般方法组是 43.6%。激光没有显示出比较优越。

2023 年的 Cochrane 综合研究合并了 42 项试验，5,831 名成年人的 7,298 只眼。它发现两种方法在并发症、视力和生活质量上可能相近。六个月或更久之后，激光组的矫正视力只好一点点，大约是视力表上的一个字母，研究认为这在日常生活里不太可能有差别。

后囊破裂在激光组可能比较少，大约每 1,000 台手术少四次，但这项发现的把握程度低。2025 年 Scientific Reports 的综合分析合并了 46 项试验，8,871 只眼。激光组的矫正视力在第一个星期比较好，之后没有差别，整体并发症也没有差别。

激光白内障手术比一般白内障手术好吗？

这里引用的研究，没有显示哪一种方法对大多数人更好。激光在它做的那几步里可能比较精准，这是真的，但上面这些试验并没有把这份精准变成视力或安全上明确的好处。这一篇不讨论费用，各家医疗中心的做法不同。

证据本身有两点要小心。Cochrane 指出，它的 42 项试验大多数存在不明确或偏高的偏差风险，其中 16 项报告了与激光设备厂商有经济关系。它也指出，许多研究测量的是狭窄的技术结果，不是患者真正看到和感觉到的。这两点不代表激光不行，意思是读这些证据时，两个方向都要谨慎。

Kanclerz 和 Alio 发表在 European Journal of Ophthalmology 的综述，列出的缺点包括激光特有的晶体囊并发症、手术中瞳孔缩小的风险，以及医生的学习曲线。

同一批作者认为，有些患者可能受益，例如角膜内皮细胞（让角膜保持透明的细胞）比较少的人，或打算用多焦点人工水晶体的人，也说这个好处不一定在每个普通病例里都看得出来。这是作者的建议，不是试验的发现，应该问替阿嬷检查过眼睛的医生。

“laser katarak sekunder”是什么？是同一种激光吗？

不是。“继发性白内障”是家人对新晶体后面那层混浊的囊的叫法，它用另一种激光，也就是 YAG 激光来处理，在手术之后做，不是在手术当中。混浊的晶体取出之后，白内障本身不会回来。托住新晶体的那层薄膜，几个星期、几个月或几年之后可能变混浊，视力又会模糊。

AAO 说，YAG 激光大约五分钟就能在这层膜上开口，通常每只眼睛做一次，如果没有其他问题，视力大约 48 小时内会改善。不管之前的白内障手术有没有用激光，都可能发生这种情况。一步一步的说明在人工水晶体那一篇，在讲后来又混浊的那一段。

实际要做的很简单。如果阿嬷说手术几个月后雾又回来了，就带她去检查眼睛。不要以为第一次手术失败了。

激光白内障手术要做多久？恢复有不同吗？

研究没有显示可靠的省时。在 Cochrane 综合研究的 11 项试验里，手术时间从激光快三分钟，到一般方法快八分钟都有，把握程度低。NHS 说手术通常需要 20 到 45 分钟，通常用局部麻醉，大多数人当天回家。

恢复方面，2025 年的综合分析发现，激光组的矫正视力在一个星期时稍好，之后没有差别。任何白内障手术之后，视力一开始都会模糊，几天内逐渐改善，眼药水、护眼方法和警号都一样。回家后头两个星期的做法在阿嬷白内障手术之后。

任何眼科手术之后，如果突然冒出一大堆飞蚊、闪光、视野里有一道黑帘，或者视力突然模糊、眼睛疼痛，需要马上求医，NHS 指出这可能是视网膜脱落。

关于激光，应该问医生什么？

问激光会替阿嬷的眼睛做哪几个步骤，为什么建议或不建议用激光，还有人工水晶体的计划是什么。答案要看阿嬷的眼睛，只有检查才能让医生知道。同样的问题带去问任何一位医生，不论在政府医院还是私人医院，做法在阿嬷的白内障：政府还是私人里有说明。

有用的问题很短。激光是阿嬷这只眼睛的选项吗，还是她的眼睛有什么情况让它不太合适？医生预期激光会替她改变什么，如果有的话？如果不用激光，手术其余部分是不是一样？费用和包括什么，是另外跟医疗中心谈的事，这一篇不讨论。

Chan Li Yen 医生为成年人看白内障和一般眼科，也做白内障手术，一家人的整体情况在小儿眼科医生可以看成年人吗。这一篇是一般资讯。用哪一种方法，是阿嬷和她的外科医生在检查之后决定的。

常见问题

参考资料

1. Cochrane 2023 · Laser-assisted cataract surgery versus standard ultrasound phacoemulsification cataract surgery · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov（在新标签页打开）
2. Scientific Reports 2025 · Femtosecond laser-assisted versus conventional phacoemulsification cataract surgery, meta-analysis of randomized controlled trials · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov（在新标签页打开）
3. Ophthalmology 2020 · FACT: femtosecond laser-assisted cataract surgery versus phacoemulsification, a randomized noninferiority trial · pmc.ncbi.nlm.nih.gov（在新标签页打开）
4. The Lancet 2020 · FEMCAT: femtosecond laser-assisted versus phacoemulsification cataract surgery · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov（在新标签页打开）
5. European Journal of Ophthalmology 2021 · The benefits and drawbacks of femtosecond laser-assisted cataract surgery · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov（在新标签页打开）
6. American Academy of Ophthalmology · What is cataract surgery · www.aao.org（在新标签页打开）
7. American Academy of Ophthalmology · What is a posterior capsulotomy · www.aao.org（在新标签页打开）
8. NHS · Cataract surgery · www.nhs.uk（在新标签页打开）

本文由陈丽艳（Chan Li Yen）医生撰写。 本文仅供一般参考，不能取代医生的诊断。如果你担心孩子的眼睛或视力，请带孩子去看眼科医生。