Vitamin A dan mata kanak-kanak: rupa sebenar kekurangan vitamin A

Intipati

Kekurangan vitamin A sebenar ialah keadaan berperingkat, bermula dengan kesukaran melihat dalam cahaya malap dan, jika tidak dirawat, berkembang kepada perubahan pada permukaan mata dan, jarang sekali, kornea sendiri.
Ia tertumpu pada kumpulan tertentu: anak dengan penyerapan lemah daripada keadaan usus, hati atau pankreas yang disahkan, bayi pramatang, dan anak dengan penyakit akut yang teruk seperti campak, bukan kanak-kanak yang makan diet biasa.
Diet biasa yang pelbagai memenuhi keperluan vitamin A anak dengan mudah; vitamin A tambahan tidak menajamkan lagi penglihatan anak yang sihat.
Diagnosis dan rawatan adalah perubatan: ujian darah yang ada had sebenar, dan vitamin A dos tinggi yang ditetapkan doktor mengikut umur dan keterukan, bukan suplemen yang dimulakan sendiri di rumah.
Sebaik sahaja kekurangan sampai ke kornea, ia dianggap kecemasan pada hari yang sama, sebab parut pada peringkat itu boleh menjejaskan penglihatan secara kekal walaupun selepas dirawat.

Semua orang sebut lobak merah. Hampir tiada siapa terangkan apa sebenarnya berlaku pada mata anak apabila vitamin A memang kurang. Dua perkara ini sering tercampur aduk: anak yang makan diet biasa tidak perlukan lebih vitamin A untuk penglihatan lebih tajam, perkara yang saya sudah huraikan dalam sama ada lobak merah atau minyak ikan memperbaiki penglihatan. Kekurangan sebenar ialah keadaan yang berbeza, jauh lebih jarang berlaku, dan patut difahami dengan betul, bukan sekadar nota kaki kepada mitos itu.

Vitamin A memang penting untuk penglihatan, dan ketiadaannya memang boleh menyebabkan kebutaan di bahagian dunia yang dietnya sangat terhad. Itu fakta serius, bukan sebab untuk risau tentang anak yang pemilih makanan. Artikel ini menerangkan rupa sebenar kekurangan vitamin A, siapa yang sebenarnya berisiko, dan di mana garis antara diet yang boleh lebih pelbagai dengan keadaan perubatan yang perlu dirawat.

Kenapa vitamin A penting untuk mata?

Vitamin A diperlukan untuk menjana semula rhodopsin, pigmen sensitif cahaya di dalam sel rod retina yang membolehkan mata menyesuaikan diri dengan cahaya malap. Apabila vitamin A memang kurang, penjanaan semula ini melambat dahulu, sebab itu tanda paling awal kekurangan sebenar ialah kesukaran melihat dalam cahaya malap, bukan penglihatan kabur pada siang hari.

Jika kekurangan berterusan tanpa dirawat, permukaan mata sendiri mula berubah, sebab vitamin yang sama juga menjaga tisu permukaan mata kekal sihat. Corak berperingkat dan boleh diramal inilah sebabnya kekurangan vitamin A dianggap serius sebagai keadaan perubatan, bukan sekadar fesyen diet: ia mengikut urutan yang dikenali, dan doktor boleh namakan setiap peringkat.

Apa rupa sebenar kekurangan vitamin A, peringkat demi peringkat?

Istilah perubatannya ialah xeroftalmia, secara harfiah bermaksud penyakit mata kering, dan pakar mata menyebutnya sebagai antara punca utama kebutaan yang boleh dicegah di tempat yang keadaan ini tidak dirawat. Ia bermula dengan rabun malam, kesukaran melihat dalam cahaya malap atau selepas gelap, yang memang antara tanda awal paling biasa.

Jika tidak dirawat, permukaan mata kemudian menjadi kering dan hilang kilauan biasanya, satu peringkat dipanggil xerosis konjunktiva. Tompok putih kecil berbentuk segi tiga dan berbuih dipanggil bintik Bitot boleh muncul pada bahagian putih mata pada peringkat ini. Jika kekurangan terus memburuk, kornea sendiri, tingkap jernih di bahagian depan mata, boleh menjadi kusam dan kabur, dan pada kes yang paling teruk dan berpanjangan, ia boleh melembut dan rosak, satu peringkat dipanggil keratomalasia. Sebarang parut daripada peringkat itu boleh menjejaskan penglihatan secara kekal, walaupun selepas vitamin A diganti, dan itulah sebab peringkat ini dianggap kecemasan apabila ia sampai ke kornea.

Tiada satu pun daripada ini berlaku dalam sekelip mata, dan tiada satu pun berlaku pada anak yang makan diet biasa dan pelbagai. Ia kemerosotan berperingkat yang memerlukan kekurangan sebenar dan berpanjangan untuk sampai ke tahap itu.

Anak yang mana sebenarnya berisiko?

Kekurangan vitamin A sebenar tertumpu pada kumpulan tertentu, bukan tersebar sama rata pada semua anak yang makan diet biasa. Anak dengan keadaan yang disahkan menjejaskan penyerapan lemak, seperti penyakit radang usus, ketidakcukupan pankreas berkaitan fibrosis kistik, jangkitan usus kronik, atau penyakit hati, memang berisiko, sebab vitamin A memerlukan lemak dalam diet untuk diserap dengan betul. Anak yang pernah menjalani pembedahan usus, dan bayi pramatang, yang usus belum matang menyerap vitamin A kurang cekap dan dilahirkan dengan simpanan yang minimum, juga kumpulan yang dinamakan.

Penyakit akut yang teruk turut memainkan peranan. Campak khususnya dikaitkan dengan kekurangan vitamin A, sebab jangkitan itu sendiri meningkatkan keperluan badan dan meningkatkan kehilangannya, itulah sebab vitamin A diberikan kepada anak dengan campak akut; ia terbukti mengurangkan kematian dengan bererti pada kanak-kanak kecil dengan jangkitan tersebut. Di tempat yang penyusuan susu ibu menjadi sumber pemakanan utama dan diet keseluruhan sangat terhad, pengambilan vitamin A bayi boleh turun ke tahap minimum, dengan kekurangan muncul tidak lama selepas penyusuan dihentikan.

Yang jelas tiada dalam senarai itu ialah kanak-kanak kecil biasa yang makan diet Malaysia yang terhad tetapi pelbagai, atau anak yang sedang melalui fasa pemilih makanan. Kekurangan sebenar memerlukan salah satu daripada set sebab perubatan tertentu: diet yang sangat terhad pada peringkat populasi, penyerapan lemah daripada keadaan usus, hati atau pankreas yang disahkan, kelahiran pramatang, atau penyakit akut yang teruk. Ia bukan diagnosis yang patut disandarkan hanya kerana anak tidak suka sayur pada satu-satu bulan.

Perlukah saya tambah diet anak yang biasa, sekadar berjaga-jaga?

Tidak, dan di sinilah mitos lobak merah dan keadaan sebenar perlu dipisahkan dengan jelas. Badan memerlukan jumlah vitamin A yang agak sederhana untuk penglihatan sihat, dan diet biasa yang pelbagai, dengan sebarang gabungan produk tenusu, telur, sayur berdaun, sayur berwarna oren, atau ikan, memenuhi keperluan itu dengan mudah pada anak yang cukup makan. Mengambil lebih vitamin A selepas keperluan itu sudah dipenuhi tidak menajamkan lagi penglihatan anak yang sihat; saya sudah huraikan bukti penuh untuk itu secara berasingan dalam artikel lobak merah dan minyak ikan yang dipautkan di atas, dan ia masih terpakai.

Vitamin A tambahan, diambil sebagai suplemen tanpa sebab perubatan, juga bukan tambahan yang tidak berbahaya; terlalu banyak vitamin A membawa risikonya sendiri, satu lagi sebab untuk membiarkan keputusan suplemen kepada doktor berbanding menambahnya secara spekulatif. Jika anda risau khusus tentang penglihatan anak, langkah seterusnya yang lebih berguna ialah pemeriksaan mata yang betul, seperti yang saya terangkan dalam cara kami menguji mata kanak-kanak, bukan menukar apa yang ada dalam dapur.

Bagaimana kekurangan sebenar didiagnosis dan dirawat?

Apabila kekurangan sebenar disyaki, biasanya pada anak yang sudah mempunyai salah satu faktor risiko di atas, doktor boleh mengukur paras vitamin A secara terus dalam darah, walaupun ujian ini ada had sebenar yang wajar diketahui: paras darah dikawal ketat oleh badan dan selalunya hanya menurun apabila simpanan hati sudah banyak berkurangan, jadi ujian darah yang normal pada peringkat awal tidak sepenuhnya menyingkirkan kekurangan pada anak yang mempunyai sebab klinikal yang kuat untuk disyaki. Rupa mata sendiri, terutamanya bintik Bitot atau rabun malam dalam konteks yang sesuai, dianggap petunjuk yang kuat dengan sendirinya.

Rawatan ialah vitamin A dos tinggi, diberikan secara oral, dengan dos dan jadual ditetapkan oleh doktor mengikut umur anak, keterukan kekurangan, dan situasi klinikal, mengikut protokol antarabangsa yang sudah ditetapkan. Ini rawatan perubatan yang diselia, bukan suplemen yang ibu bapa patut mulakan sendiri di rumah atas dugaan; tujuan dos perubatan ialah membetulkan kekurangan sebenar yang disahkan dengan selamat, pada anak yang diagnosisnya memang sudah dibuat.

Bila keadaan ini perlu perhatian perubatan pada hari yang sama?

Sebaik sahaja kekurangan vitamin A sampai ke kornea sendiri, tingkap jernih di bahagian depan mata, ia dianggap kecemasan perubatan, sebab peringkat itu boleh memburuk dengan cepat dan sebarang parut yang terhasil boleh menjejaskan penglihatan secara kekal walaupun selepas vitamin A diganti. Pada praktiknya, itu bermakna kornea yang kelihatan kusam, kabur, keruh, atau nyata sedang rosak pada anak yang mempunyai sebab diketahui untuk berisiko, seperti keadaan penyerapan yang disahkan, penyakit teruk baru-baru ini seperti campak, atau diet yang sangat terhad, perlu diperiksa pada hari yang sama, bukan pada temu janji susulan biasa.

Di luar gambaran khusus dan berisiko tinggi itu, tiada keperluan untuk memerhati anak yang cukup makan bagi tanda-tanda ini. Jika sesuatu tentang mata anak masih membimbangkan anda dari hari ke hari, corak umum apa yang kecemasan dan apa yang boleh menunggu digariskan satu demi satu dalam adakah ini kecemasan?, yang merupakan langkah pertama yang lebih baik berbanding cuba memadankan gejala kepada keadaan yang jarang berlaku sendirian.

Bayi pramatang satu kumpulan yang patut disebut khusus di sini, sebab kelahiran pramatang dinamakan sebagai faktor risiko sebenar di atas. Jika bayi anda lahir awal, pemeriksaan mata susulan yang sudah disyorkan selepas tinggal di unit rawatan rapi neonatal, seperti yang saya terangkan dalam pemeriksaan mata selepas NICU, ialah tempat yang betul untuk membangkitkan sebarang kebimbangan tentang pertumbuhan, pemakanan, dan status vitamin bersama pasukan pediatrik anda, bukan sesuatu yang disiasat sendiri di rumah.

Jangan tunggu temu janji biasa jika…

Kornea anak anda (tingkap jernih di depan mata) kelihatan kusam, kabur atau keruh, terutamanya bersama faktor risiko yang diketahui seperti penyerapan lemah atau campak baru-baru ini.
Anak anda ada masalah penglihatan malam bersama keadaan usus, hati atau pankreas yang disahkan, atau diet yang sangat terhad.
Anda perasan tompok putih kecil berbuih pada bahagian putih mata anak.
Anak anda baru sahaja mengalami jangkitan campak yang teruk dan anda risau tentang matanya.
Bayi pramatang di bawah susulan pakar mengalami sebarang gejala mata baharu; bangkitkan segera kepada pasukan itu berbanding menunggu lawatan rutin seterusnya.

Soalan lazim

Apa itu kekurangan vitamin A dan kenapa ia menjejaskan mata?

Vitamin A diperlukan untuk menjana semula rhodopsin, pigmen sensitif cahaya dalam retina yang membolehkan mata menyesuaikan diri dengan cahaya malap, dan untuk mengekalkan permukaan mata sihat. Kekurangan sebenar menjejaskan mata mengikut urutan berperingkat yang boleh diramal, bermula dengan penglihatan malam yang lemah. Ia keadaan perubatan sebenar pada kumpulan berisiko, bukan sesuatu yang berlaku pada anak yang cukup makan.

Apa rupa sebenar kekurangan vitamin A pada mata?

Ia mengikut urutan yang dikenali: rabun malam dahulu, kemudian permukaan putih mata yang kering dan kusam (xerosis konjunktiva), kadangkala dengan tompok putih kecil berbuih dipanggil bintik Bitot, dan pada kes yang teruk dan berpanjangan, kornea sendiri menjadi kusam atau rosak, dipanggil keratomalasia. Peringkat terakhir ini jarang berlaku dan memerlukan rawatan segera.

Bolehkah anak yang pemilih makanan mendapat kekurangan vitamin A?

Kekurangan sebenar memerlukan sebab perubatan tertentu, seperti keadaan yang disahkan menjejaskan penyerapan lemak, kelahiran pramatang, atau penyakit akut yang teruk seperti campak, atau diet yang sangat terhad pada peringkat populasi. Anak yang sihat sedang melalui fasa pemilih makanan, dengan diet yang secara umumnya pelbagai, bukan gambaran yang dimaksudkan doktor apabila menyebut kekurangan vitamin A.

Adakah lobak merah atau vitamin A tambahan memperbaiki penglihatan anak yang sihat?

Tidak. Diet biasa yang pelbagai sudah memenuhi keperluan vitamin A anak, dan mengambil lebih selepas keperluan itu dipenuhi tidak menajamkan lagi penglihatan anak yang sihat. Ini dihuraikan dengan lengkap dalam artikel berasingan tapak ini tentang sama ada lobak merah atau minyak ikan memperbaiki penglihatan, dan ia soalan yang berbeza daripada kekurangan sebenar, yang dibincangkan dalam artikel ini.

Anak yang mana sebenarnya berisiko kekurangan vitamin A?

Anak dengan keadaan yang disahkan menjejaskan penyerapan lemak, seperti penyakit radang usus, ketidakcukupan pankreas berkaitan fibrosis kistik, jangkitan usus kronik atau penyakit hati, anak yang pernah menjalani pembedahan usus, bayi pramatang, dan anak dengan penyakit akut yang teruk seperti campak ialah kumpulan yang dinamakan dalam kajian perubatan. Ia bukan tersebar sama rata pada anak yang makan diet biasa.

Bagaimana kekurangan vitamin A didiagnosis dan dirawat pada anak?

Ujian darah boleh mengukur vitamin A secara terus, walaupun paras dikawal ketat oleh badan dan boleh kelihatan normal walaupun ada sedikit penurunan, jadi rupa mata sendiri ialah petunjuk tambahan yang penting. Rawatan ialah vitamin A dos tinggi diberikan secara oral, ditetapkan doktor mengikut umur anak dan keterukan kekurangan, mengikut protokol perubatan yang sudah ditetapkan, bukan suplemen yang dimulakan ibu bapa sendiri.

Adakah vitamin A yang berlebihan juga satu masalah?

Ya. Vitamin A yang diambil berlebihan membawa risikonya sendiri, satu lagi sebab untuk membiarkan keputusan suplemen kepada doktor berbanding memberi vitamin A tambahan secara spekulatif kerana kekurangan kedengaran membimbangkan.

Bila saya patut bawa anak jumpa doktor tentang ini?

Jumpa doktor pada hari yang sama jika kornea anak kelihatan kusam, kabur atau keruh, terutamanya bersama faktor risiko yang diketahui, atau jika anda perasan tompok putih berbuih pada bahagian putih mata. Di luar faktor risiko tertentu yang diketahui, kebimbangan penglihatan malam biasa pada anak yang cukup makan jauh lebih berkemungkinan mempunyai sebab lain, dan pemeriksaan mata am ialah langkah seterusnya yang munasabah.

Rujukan

StatPearls (NCBI Bookshelf) · Vitamin A Deficiency · www.ncbi.nlm.nih.gov
EyeWiki (American Academy of Ophthalmology) · Xerophthalmia · eyewiki.aao.org
World Health Organization · Vitamin A deficiency · www.who.int
StatPearls (NCBI Bookshelf) · Xerophthalmia · www.ncbi.nlm.nih.gov

Oleh Dr Chan Li Yen. Maklumat umum sahaja. Ia tidak menggantikan pemeriksaan doktor. Jika anda risau tentang mata atau penglihatan anak, sila berjumpa doktor mata.