Apa itu doktor pakar oftalmologi kanak-kanak?

"Doktor mata" satu perkataan, tetapi buat sekurang-kurangnya tiga kerja berbeza dalam kepala seorang ibu bapa. Ada orang di kedai cermin mata yang pernah ukur mata kita sendiri tahun lepas. Ada doktor pakar mata yang klinik kesihatan rujuk anak kita jumpa. Dan ada satu lagi, doktor yang memilih untuk fokus sepanjang kerjaya pada mata kanak-kanak sahaja, yang kebanyakan keluarga hanya jumpa apabila sesuatu tidak reda dengan sendirinya. Tahu yang mana kita sebenarnya cari boleh jimatkan satu lawatan yang sia-sia, dan ambil lima minit untuk faham dengan jelas.

Apa itu doktor pakar oftalmologi kanak-kanak (pediatric ophthalmologist), sebenarnya?

Seorang doktor. Lebih tepat, doktor berdaftar di bawah Akta Perubatan 1971 yang telah lulus latihan pakar dalam oftalmologi, iaitu rawatan perubatan dan pembedahan mata, dan kemudian melangkah lebih jauh: latihan felowship tambahan yang fokus pada mata bayi, kanak-kanak dan remaja, ditambah pengurusan mata juling (strabismus). Langkah tambahan itulah yang buat gelaran "kanak-kanak" bermakna sesuatu, bukan sekadar nama yang klinik pilih sendiri. Ia satu subkepakaran dalam bidang oftalmologi, sama seperti pakar jantung yang kemudian fokus hanya pada jantung kanak-kanak.

Doktor pakar di Malaysia didaftarkan dalam Daftar Pakar Kebangsaan (National Specialist Register), disenggara oleh Majlis Perubatan Malaysia, dan hanya doktor dalam daftar itu, bagi bidang tertentu, boleh berlatih sebagai pakar dalam bidang itu. Daftar itu membawa nama bidang, oftalmologi. Langkah lanjut ke mata kanak-kanak dan mata juling terletak di atas pendaftaran pakar itu, dibina melalui latihan felowship dan tahun-tahun amalan klinikal yang menyusul, bukan satu kotak berasingan yang doktor tanda sekali sahaja.

Apa bezanya dengan optometris di kedai cermin mata?

Who checks my child's eyes in Malaysia memetakan tiga peranan berdaftar dengan lengkap, dan berbaloi dibaca sepenuhnya. Ringkasnya: optometris ialah profesional terlatih dan berdaftar di bawah Akta Optik 1991 yang mengukur kuasa penglihatan dan memberi preskripsi cermin mata atau kanta sentuh. Juruoptik pula memasang dan menyerahkan cermin mata itu. Kedua-duanya bukan doktor perubatan, tidak berdaftar di bawah Akta Perubatan 1971, dan tidak dilatih atau dibenarkan mendiagnosis penyakit di dalam mata. Doktor pakar oftalmologi kanak-kanak berdiri di sisi yang lain sama sekali: doktor yang seluruh latihannya tentang kesihatan mata itu sendiri, pada seorang kanak-kanak, bukan sekadar fokusnya.

Itu tidak bermakna kedai cermin mata tempat yang salah untuk bermula. Soalan mudah tentang power atau preskripsi memang kerja yang optometris dilatih dan berdaftar untuk jawab. Perbezaan ini penting apabila soalannya bukan tentang fokus langsung, tetapi tentang mata itu sendiri: sama ada mata itu sejajar, sama ada perkembangannya normal, sama ada ada sesuatu di dalamnya yang perlu mata doktor melihatnya.

Apa bezanya dengan doktor pakar mata am?

Kedua-duanya doktor, kedua-duanya memegang pendaftaran pakar oftalmologi yang sama, dan bagi kebanyakan masalah mata kanak-kanak, mana-mana satu boleh membantu. Bezanya ialah felowship tambahan dan tahun-tahun amalan yang menyusul, tertumpu khusus pada kanak-kanak: bagaimana sistem penglihatan berkembang sejak lahir, teknik pembedahan yang sesuai untuk mata kecil berbanding mata dewasa, dan keadaan tertentu yang kebanyakannya atau hanya berlaku pada zaman kanak-kanak, katarak kongenital, glaukoma kongenital, retinopati pramatang, dan keadaan mata genetik yang muncul awal. Doktor pakar mata am pun jumpa ramai kanak-kanak juga, dan mampu uruskan kebanyakan yang datang dengan baik. Latihan subpakar dibina untuk hujung senarai yang lebih sukar atau lebih khusus kepada kanak-kanak.

Fikirkan ia bukan sebagai tangga, tetapi sebagai kedalaman dalam satu arah. Latihan doktor pakar mata am meluas, merentasi semua umur dan kebanyakan keadaan mata. Doktor pakar oftalmologi kanak-kanak menyempitkan latihan itu kepada satu kumpulan umur dan, di dalamnya, mata juling. Tiada satu pun huraian ini menjadikan seorang doktor lebih baik daripada yang lain sebagai seorang manusia; ia hanya menerangkan apa yang setiap seorang dalamkan dalam latihan mereka.

Kenapa pemeriksaan mata kanak-kanak kerja klinikal yang berbeza daripada orang dewasa?

Sebab kanak-kanak selalunya tidak boleh beritahu apa yang tidak kena, dan sebab masa mengubah hasil dengan cara yang tidak berlaku pada orang dewasa. Orang dewasa dengan penglihatan kabur pada satu mata akan cakap. Kanak-kanak tiga tahun dengan masalah sama pada satu mata mungkin tidak tunjuk apa-apa langsung, sebab mata yang baik buat semua kerja, dan kanak-kanak itu tidak pernah tahu bezanya untuk dibandingkan. Sistem penglihatan juga masih berkembang pada tahun-tahun awal kehidupan, jadi masalah yang tidak dirawat dalam tempoh itu boleh menyebabkan penglihatan berkurang secara kekal, mata malas, walaupun punca asalnya sudah dirawat kemudian. Mata orang dewasa yang tidak dirawat selama enam bulan jarang berada dalam keadaan yang sama teruk.

Itulah sebab bilik, ujian, dan seluruh pendekatan dibina berbeza untuk kanak-kanak berbanding orang dewasa. Macam mana kami periksa mata anak yang belum boleh membaca menerangkan dengan tepat rupanya: memadankan gambar dan bukannya membaca carta huruf, retinoskopi yang tidak memerlukan jawapan langsung daripada kanak-kanak, dan untuk bayi, sekadar memerhati bagaimana setiap mata memandang dan mengikuti mainan. Tiada satu pun bergantung pada kerjasama kanak-kanak seperti ujian penglihatan orang dewasa, kerana ia memang tidak boleh.

Di mana kedudukan penjagaan mata kanak-kanak di Malaysia?

Kebanyakannya dalam sistem oftalmologi awam dan swasta yang sama yang rawat semua orang, melalui laluan yang sama: lawatan klinik kesihatan, rujukan doktor keluarga, atau surat sekolah, membuka pintu ke jabatan mata hospital. Laluan rujukan dan kosnya dihuraikan penuh dalam halaman itu. Tidak semua hospital ada subpakar oftalmologi kanak-kanak dalam kakitangan, dan doktor pakar mata am selalunya doktor yang keluarga sebenarnya jumpa, melalui laluan rujukan biasa, bagi julat biasa masalah mata kanak-kanak. Subpakar kanak-kanak yang bernama menjadi lebih penting untuk keadaan yang lebih kompleks, memerlukan pembedahan, atau benar-benar khusus kepada kanak-kanak, dan doktor pakar mata am yang mengenal pasti salah satu daripadanya akan merujuk terus.

Ini berbaloi dikatakan dengan jelas, sebab ia menghilangkan satu kebimbangan yang saya sering dengar: bahawa jumpa "sekadar" doktor pakar mata am bermakna anak dipandang rendah. Tidak sama sekali. Ia bermakna pintu yang dicapai dahulu ada doktor berkelayakan untuk periksa mata di belakangnya, dan doktor itu yang tentukan, kes demi kes, sama ada masalah itu perlu lapisan penjagaan subpakar selanjutnya.

Jadi pintu mana patut kita ketuk dahulu?

Kalau soalannya tentang fokus, preskripsi, atau sama ada perlu cermin mata, kedai cermin mata dan optometris berdaftar ialah tempat mula yang betul, sama seperti untuk orang dewasa. Kalau soalannya tentang mata itu sendiri, mata yang berpaling, kilauan putih atau luar biasa dalam gambar, kelopak yang jatuh, mata yang kekal merah atau berair, sejarah keluarga mata juling atau penyakit mata kanak-kanak, soalan itu milik seorang doktor, dan sama ada doktor pakar mata am atau subpakar kanak-kanak boleh buat pemeriksaan pertama. Masalah mata yang benar-benar perlukan subpakar kanak-kanak menyenaraikan dengan lebih khusus keadaan di mana latihan subpakar benar-benar mengubah hasil, biasanya soalan seterusnya sebaik sahaja kita tahu doktor memang pintu yang betul.

Tiada pintu yang salah di sini, hanya laluan yang lebih cepat atau lebih lambat ke pintu yang betul. Klinik kesihatan, doktor keluarga, atau doktor pakar mata am, semuanya boleh periksa mata kanak-kanak dengan betul dan rujuk terus kalau ada sesuatu yang perlukan latihan subpakar selanjutnya. Yang jauh lebih penting daripada pintu mana kita pilih ialah tidak menunggu di situ. Anak-anak yang paling baik hasilnya bukan yang ibu bapanya jumpa subpakar sempurna pada percubaan pertama, tetapi yang dibawa datang semasa masih ada masa untuk bertindak.

Soalan lazim

Rujukan

1. National Specialist Register of Malaysia · About NSR · www.nsr.org.my
2. Optical Act 1991 (Act 469), reprint incorporating amendments to 31 December 2001 · worldcouncilofoptometry.info
3. American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus (AAPOS) · Glossary: Pediatric ophthalmologist · www.aapos.org
4. American Academy of Ophthalmology · Pediatric Ophthalmology/Strabismus · www.aao.org

Oleh Dr Chan Li Yen. Maklumat umum sahaja. Ia tidak menggantikan pemeriksaan doktor. Jika anda risau tentang mata atau penglihatan anak, sila berjumpa doktor mata.