Senget kepala yang muncul dalam setiap gambar

Corak yang sama muncul dalam keluarga demi keluarga: kepala anak duduk pada senget yang sama, ke sisi yang sama, dalam setiap satu gambar. Kek hari lahir, hari pertama tadika, berdiri sebelah nenek semasa Raya. Kebanyakan ibu bapa anggap itu tabiat, cara dia suka pegang kepala, sampai satu hari mereka dengar diri sendiri sebut perkara yang separuh disedari sekian lama: senget yang tak pernah berubah bukan tabiat.

Ia satu tanda. Dan selalunya, mata yang minta bantuan daripada leher.

Kenapa anak saya senget kepala dalam setiap gambar?

Sebab senget itu buat dua mata dia berpadu lebih baik, dan ia buat kerja sebenar setiap kali dipegang. Dalam klinik mata, kedudukan kepala yang tak biasa begini penemuan yang kerap dijumpai, dan garis penting yang perlu dipegang ialah ini: senget itu sendiri bukan diagnosis. Ia tanda sesuatu di sebaliknya, dan kerja saya cari apa penyebabnya. Muka yang berpusing ke satu sisi selalunya ada punca berbeza daripada kepala yang senget ke tepi, atau dagu yang naik atau turun, jadi bentuk sebenar kedudukan itu sendiri satu petunjuk, sebab itu saya nak lihat anak sendiri berbanding cuma dengar cerita.

Senget kepala sama dengan mata juling ke?

Tak sama betul, walaupun dua-dua kerap berjalan bersama. Mata juling (strabismus) ialah senget yang boleh dilihat, satu mata menghala ke tempat yang mata lain tak menghala. Mata malas (lazy eye, atau ambliopia) pula tentang penglihatan berkurangan pada satu mata yang otak sudah mula abaikan, sebab itu dua mata bekerja sebagai pasangan begitu penting sejak awal. Senget kepala duduk di sisi kedua-duanya: ia usaha kepala membetulkan masalah yang mata sendiri tak boleh betulkan. Sesetengah anak ada ketiga-tiganya sekali, sesetengah cuma ada senget, dan mengurai mana satu wujud itulah tujuan pemeriksaan mata.

Kenapa senget kepala sebenarnya bantu mata?

Sebab tak semua ketidaksejajaran mata kekal sama besar pada setiap arah pandangan. Sesetengah memang kekal: mata tersasar dengan jumlah yang sama sama ada anak tengok kiri, kanan, atas atau bawah, dan senget biasanya tak berkembang untuk jenis ini. Yang lain berubah bergantung arah mata menghala, dan untuk jenis itu, selalunya ada satu kedudukan kepala tertentu di mana ketidaksejajaran mengecil hampir hilang dan dua mata boleh bekerja sebagai pasangan. Sebaik anak jumpa kedudukan itu, senget ke situ jadi berbaloi setiap kali, sebab ia beli penglihatan tunggal yang lurus dan bukan dua gambar bertindih. Ini bukan keputusan sedar. Ia lebih hampir refleks yang terus dikukuhkan sebab ia terus berkesan.

Otot yang paling klasik disebalik corak ini ialah otot yang biasanya bantu gerakkan mata ke bawah dan ke luar. Bila ia lemah, mata cenderung lari ke atas pada sisi itu dalam kedudukan pandangan tertentu, dan senget kepala ke arah bertentangan membetulkannya. Itulah mekanisme yang wajar difahami, walaupun dalam bahasa mudah, sebab ia jelaskan kenapa senget itu begitu konsisten dari satu gambar ke gambar lain: ia bukan rawak, ia menyelesaikan masalah kecil yang sama dengan cara yang sama setiap kali.

Otot mata yang tak sejajar penyebab paling biasa disebalik senget ke tepi, tapi bukan satu-satunya. Sesetengah anak senget sebab gerakan mata yang menggeletar dan berombak dipanggil nistagmus, yang boleh reda jadi tenang pada satu kedudukan kepala tertentu, dan ketenangan itu lebih bernilai untuk penglihatan anak berbanding kepala yang tegak. Segelintir ada punca lain lagi, termasuk kelopak mata jatuh yang senget itu cuba imbangkan, atau perbezaan power antara dua mata. Sebab itu saya lebih rela periksa mata anak bergerak ke setiap arah pandangan berbanding meneka daripada gambar sahaja: senget nampak serupa dari luar tak kira mana satu daripada punca ini yang sebenarnya berlaku.

Apa itu saraf keempat yang lemah, dan adakah ia selalu perlukan pembedahan?

Saraf yang kawal otot itu dipanggil saraf kanial keempat (fourth nerve), dan bila ia tak berfungsi pada kekuatan penuh, doktor panggil ia kelemahan saraf keempat atau lumpuh saraf keempat. Sesetengah anak dilahirkan dengan keadaan ini, sebab saraf atau otot itu tak berkembang tepat sebelum lahir. Yang lain mengalaminya kemudian, paling kerap selepas kecederaan kepala, walaupun sebab lain juga wujud, dan kerja doktor tentukan mana satu jenis anak anda alami, sebab kedua-duanya diuruskan secara berbeza.

Ini butiran yang mengejutkan ramai ibu bapa: seorang anak boleh dilahirkan dengan keadaan ini dan tiada siapa perasan selama bertahun-tahun, sebab senget yang kecil senang terlepas pandang bila ia berkembang perlahan-lahan dan bayi tak boleh beritahu penglihatannya bergandu tanpa senget itu. Semakin anak membesar dan kepala perlu bekerja lebih keras untuk terus mengimbangkan, senget itu cenderung jadi lebih jelas dan bukan reda. Bukan setiap kelemahan saraf keempat perlukan pembedahan. Sesetengah anak baik-baik saja tanpa sebarang pembedahan langsung. Yang lain memang menjalani pembedahan otot mata, terutamanya kalau kelemahan itu muncul lewat dan tak reda selepas beberapa bulan. Laluan mana yang betul bukan sesuatu yang boleh diteka di rumah, dan ia juga bukan sesuatu yang saya boleh beritahu daripada penerangan di telefon.

Ahli fisioterapi kata itu leher dia. Kenapa ia terus kembali?

Sebab senget akibat otot leher yang tegang dan senget akibat mata boleh nampak sama dari seberang bilik, dan merawat satu sedangkan penyebab sebenar yang satu lagi memang tak akan ke mana. Ini bukan satu pakar salah dan satu lagi betul. Anak yang diuruskan dengan baik selalunya ada doktor mata, pakar pediatrik, dan kadangkala ahli fisioterapi atau neurologi, semua tengok anak yang sama berbanding masing-masing bekerja bersendirian. Kalau anak sudah berminggu-minggu fisioterapi leher tanpa perubahan sebenar pada senget itu, itu bukan sebab untuk berhenti fisioterapi. Itu sebab yang baik untuk minta pemeriksaan mata bersekali, supaya punca mata disahkan wujud atau tidak dan bukan diandaikan begitu sahaja.

Kenapa album gambar sangat membantu semasa temu janji?

Sebab ia catat bila senget itu bermula dengan cara memori tak boleh buat. Ibu bapa selalunya tak pasti sesuatu sudah ada sejak enam bulan atau dua tahun, dan jarak masa itu penting secara klinikal. Senget yang kelihatan dalam gambar hari lahir pertama beritahu saya perkara berbeza daripada senget yang cuma muncul tahun ini, dan ia beritahu lebih pantas daripada apa-apa penerangan lisan. Bawa apa saja yang ada, walaupun gambar telefon yang kabur daripada majlis keluarga, walaupun yang senget itu bukan sebab gambar itu diambil. Saya tak cari gambar yang sempurna. Saya cari corak sepanjang masa.

Dia akan hilang sendiri bila membesar ke, dan kenapa tak boleh tunggu dan lihat saja?

Hampir pasti tidak dengan sendirinya, dan ini bertentangan dengan cara kebanyakan keanehan mata bayi lain berkelakuan. Sebab senget itu buat kerja berguna untuk mata, ia cenderung berterusan dan, pada ramai anak, jadi lebih jelas semasa membesar berbanding reda. Ada dua sebab berasingan kenapa diagnosis awal berbaloi berbanding ditangguhkan. Sebab pertama ialah mata itu sendiri: bila mata malas berkembang bersama senget itu, ada satu tempoh di mana rawatan paling berkesan, dan tempoh itu tak kekal terbuka selamanya. Sebab kedua ialah leher dan muka, yang berkembang mengikut apa saja kedudukan yang anak pegang bertahun-tahun, dan senget yang berterusan lama boleh tinggalkan kesan sendiri di situ juga.

Semua ini tak bermakna perlu panik kalau perasan senget yang sama dalam setiap gambar malam ini. Ia bermakna satu temu janji dengan seseorang yang periksa mata kanak-kanak sepanjang kerjayanya, berbanding pemeriksaan umum, sebab mengurai punca mata daripada punca leher daripada segala yang lain memang kerja pakar. Kalau tak pasti siapa yang patut diminta, itu soalan pertama yang wajar dibawa, bersama album gambar, semasa anda datang.

Soalan lazim

Rujukan

1. Boricean ID, Barar A · Understanding ocular torticollis in children, Oftalmologia 2011;55(1):10-26 (abstract) · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
2. Rady Children's Hospital San Diego · Ocular Torticollis, The Whole Child paediatric spine symposium · www.rchsd.org
3. AAPOS · Fourth nerve (superior oblique) palsy · aapos.org
4. AAPOS · Strabismus · aapos.org
5. AAPOS · Amblyopia (lazy eye) · aapos.org

Oleh Dr Chan Li Yen. Maklumat umum sahaja. Ia tidak menggantikan pemeriksaan doktor. Jika anda risau tentang mata atau penglihatan anak, sila berjumpa doktor mata.